數字化技術在微創牙槽外科的臨床應用

王文超　劉宗霖　張耀升　郭克　鄭吉駟　張善勇

精準、微創，是現代化牙槽外科追求的目標[1]。目前，微創牙槽外科的主要方法有術前CBCT[2]的三維定位、術中微創拔牙器械的應用、超聲骨刀的應用等。雖然術前能通過影像資料準確定位病灶，但術中卻無法精確轉移到口內，在完全埋伏牙拔除術或囊腫摘除術的實際操作中，無法僅依靠CT影像將術前設計的手術開窗位置、方向等準確無誤地轉移到患者口內[3]。因此，實際開窗位置與預想位置發生偏差不可避免，嚴重者甚至會造成重要解剖結構的損傷[4]。3D打印技術的應用，為牙槽外科的發展帶來了新的契機[5]。3D打印技術可以根據術前CT等的影像學資料和計算機輔助設計軟件，進行術前的虛擬設計，打印出局部組織器官的3D實體模型和數字化外科導板，將術前設計的手術開窗位置、方向等準確無誤地轉移到患者口內，提供精確定位，并能輔助超聲骨刀微創拔出完全埋伏牙或摘除囊腫，符合現代牙槽外科精準、微創的理念，具有廣闊的應用前景。本研究將3D打印導板輔助超聲骨刀應用于完全埋伏牙拔除術或囊腫摘除術，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

2017年10月至2018年1月，選取6例頜骨內完全埋伏牙或囊腫患者，男3例，女3例，平均年齡33歲（22～53歲）。其中，完全埋伏牙3例，下頜骨囊腫3例。經患者及家屬同意，決定局麻或全麻下實施3D打印導板輔助超聲骨刀微創拔出完全埋伏牙或摘除囊腫。

病例納入標準：口腔或頜骨內無良、惡性腫瘤；口腔內無炎癥；無全身系統性疾病，如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥、心臟病、糖尿病等。

1.2　方法

1.2.1術前準備

行頜骨64排螺旋CT掃描，并獲得Dicom格式的CT數據，利用M imics17.0軟件對數據進行三維重建，軟件模擬手術，確定手術方案，并3D打印輔助手術導板（圖1）。1.2.2手術步驟

圖1　3D打印導板Fig.1　3D printing guide

麻醉成功后，常規消毒，鋪無菌巾；術前1%碘伏和生理鹽水口內再次消毒沖洗，用含1/10 0000腎上腺素的0.9%生理鹽水進行術區局部浸潤；沿37頰側遠中45°切開黏膜，直達骨壁，翻起黏骨膜，導板準確就位（圖2A），用超聲骨刀沿導板切開一方形骨窗（圖2B～D），少量去骨，暴露38，拔除38并完整摘除囊壁（圖2E～F）；創腔內置入可吸收性明膠海綿一塊（圖2G），將切下骨塊放置原位后（圖2H），用5-0可吸收縫線對位拉攏縫合（圖2I）。

圖2　手術步驟Fig.2　Surgical procedures

2　結果

6例患者均順利完成手術，術中開窗位置均位于完全埋伏牙或囊腫表面，有效減少了額外骨組織的損傷，無鄰牙牙根、鄰近神經血管損傷等并發癥發生，切口均一期愈合，術后患者感覺良好。

3　討論

完全埋伏牙和頜骨囊腫是口腔外科臨床常見疾病，是引發頜骨腫瘤以及咬牙合紊亂的原因之一，一旦發現應及早處理。但是由于完全埋伏牙或頜骨囊腫位于頜骨內，需要首先分析牙齒或囊腫位置，確定暴露部位、手術切口，術中去除部分皮質骨，才能暴露埋伏牙或囊腫，技術要求較高，術中可能會損傷鄰近組織解剖結構。術前可以通過CBCT成像技術，判斷埋伏牙的位置，但是由于埋伏牙常常位于頜骨皮質骨下，術中無法準確判斷埋伏牙的位置，所以需要一種術中精確定位的方法。由于數字化技術的不斷發展及其在醫學領域的不斷應用，數字醫學得到了快速的發展與傳播。與傳統的診治方式相比，數字醫學通過三維可視化、手術模擬、導板輔助等技術，在提高手術質量、降低手術風險方面表現出了顯著的優勢。3D打印技術可以根據術前計算機斷層掃描等影像學資料和計算機輔助設計軟件進行術前的虛擬設計，打印出局部組織器官的3D實體模型和數字化外科導板，將術前設計準確無誤地轉移到患者口內[6-8]，起到一個橋梁的作用[9]，并能輔助超聲骨刀微創拔出完全埋伏牙或摘除囊腫，減少周圍組織的損傷，符合現代牙槽外科精準、微創的理念。

綜上所述，3D打印導板能將術前設計準確無誤地轉移到患者口內，提供精確定位，并能輔助超聲骨刀微創拔出完全埋伏牙或摘除囊腫，最大限度減少周圍骨組織的損傷，是一種安全可靠的方法，符合現代牙槽外科精準、微創的理念，極具應用前景。

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