腦小血管病非癡呆患者腦微出血CMBs數量、部位與認知功能損害的相關性分析

武建朝

[摘要] 目的 分析腦小血管病非癡呆患者腦微出血（CMBs）數量、部位與認知功能損害的相關性。 方法 隨機選擇2016年6月～2017年6月來我院進行腦小血管病檢查的患者120例進行臨床研究。根據患者MRI檢查結果確定CMBs的數量和部位，對所有患者認知功能損害情況進行評價。 結果 120例患者檢測后有427枚CMBs，其中基底節CMBs有91枚占21.31%，其次為顳葉和額葉，分別為65枚、50枚，占15.22%、11.71%。MoCA評分≥26患者CMBs數量低于MoCA評分<26，差異有統計學意義（P<0.05）。CSVD患者MoCA總分、記憶力與CMBs數量有負相關（P<0.05）。視空間執行與額葉CMBs，語言、定向與枕葉CMBs，注意力與島葉、DPWM、基底節CMBs，MoCA總分與DPWM部位CMBs，記憶與DPWM部位CMBs，語言與DPWM部位CMBs呈負相關（P<0.05）。 結論 腦小血管病非癡呆患者的腦微出血部位和數量，與認知功能損害具有密切關聯。

[關鍵詞] 腦小血管病；腦微出血；認知功能；腦白質病變

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0051-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the number and location of cerebral microhaemorrhage （CMBs） and the impairment of cognitive function in non dementia patients with small cerebral vascular disease. Methods A total of 120 patients with cerebral microvascular disease from June 2016 to June 2017 years from June to our hospital were randomly selected to carry out clinical study. The number and location of CMBs were determined according to the results of the patient's MRI examination， and the cognitive impairment of all patients was evaluated. Results 120 patients had 427 CMBs after detection，of which 91 of the basal ganglia were CMBs， accounting for 21.31%，followed by temporal lobe and frontal lobe， 65 and 50， respectively， accounting for 15.22% and 11.71%. The number of patients with CMBs MoCA score over 26 was lower than that of MoCA score of <26，there were significant differences（P<0.05）. There was a negative correlation between the total score of MoCA，memory and the number of CMBs in CSVD patients（P<0.05）. Visual spatial execution is negatively related to frontal lobe CMBs， language，orientation and occipital lobe CMBs. Attention was negatively correlated with the total score of insula，DPWM，basal ganglia CMBs， MoCA and DPWM location CMBs， memory and DPWM location CMBs，and language and DPWM site CMBs（CMBs）（P<0.05）. Conclusion The location and number of cerebral microhaemorrhage in non dementia patients with small cerebral vascular disease are closely related to the impairment of cognitive function.

[Key words] Cerebral microvascular disease； Cerebral microhemorrhage； Cognitive function； White matter lesion of the brain

腦小血管病（CSVD）是臨床常見的老年患者腦血管疾病，也是導致老年患者認知功能下降的重要原因之一[1]。影響學上以腔隙性腦梗死、腦白質病變、腦微出血（CMBs）等改變為特征，其中CMBs是CSVD重要的表現形式，隨著研究的深入和MRI技術的發展，目前研究發現CMBs與患者認知功能的損害有密切關聯[2-3]。為了對CSVD非癡呆患者CMBs的數量、部位和認知功能的損害程度進一步觀察，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2016年6月～2017年6月來我院進行腦小血管病檢查的患者120例進行臨床研究。所有患者均符合2014年CSVD診治專家共識中相關診斷標準，且通過MRI檢查確定診斷。其中男77例，女43例，年齡50～94歲，平均（72.33±10.52）歲。病程0.5～30年，平均（5.18±4.03）年。其中合并高血壓71例，合并糖尿病44例。

納入標準[4]：①確定為CSVD的患者，MRI檢查見腔隙性腦梗死，和（或）腦白質高信號。②經MRI檢查有CMBs的患者，SWI檢測腦實質可見質地均勻，無水腫，無邊界清晰的類圓形缺失信號。排除標準[5]：①合并腦部腫瘤、多發性硬化等其他腦病者；②急性腦卒中患者；③既往有腦梗死或腦出血病史者；④合并血管性癡呆、額顳葉癡呆等疾病者；⑤合并帕金森等CNS退行性疾病者。

1.2 方法

所有患者均行頭顱MRI檢查，儀器為GE MR750 3.0T MRI檢查儀，顱腦正交線圈，掃描序列及成像參數：橫斷面和矢狀面 T：FLAIR（TR 850 ms，TE 24 ms，TI 2000 ms）：橫斷面T2WI（TR6656 ms，TE103 ms）：橫斷面：T2 FLAIR（TR58500 ms，TE162 ms，T12100 ms），DWI掃描使用單次激發平面回波成像序列TR3000 ms，TE65.40 ms；b值為0和1000 s/mm2，層厚6 mm，層間距1 mm，FOV24 cm×24 cm，矩陣512×512。SWI（TR 77 ms，TE43 ms，FA15），層厚2 mm，層間距1 mm，FOV 24 cm×24 cm，矩陣512×512，采集次數1。

1.3 觀察指標

CMBs數量和部位采用微出血解剖評估量表進行記錄，分別對顳葉、額葉、丘腦、頂葉、腦干、小腦、DPWM、枕葉、外囊、內囊、胼胝體、島葉的微出血點進行記錄。由2名資深影像學醫師分別對MRI的CMBs數量、位置進行評估，出現意見分歧時協商決定。

認知功能評價：對所有患者進行蒙特利爾認知評估（MoCA）。MoCA共計包括7項內容，分別為視空間執行、命名、注意力、語言、抽象能力、記憶力、定向力。受測試人受教育年限不足12年則于結果增加1分。整體評分≥26分為認知功能正常，<26分為認知功能異常。

根據患者MRI檢查結果確定CMBs數量和部位，對所有患者認知功能損害情況進行評價，觀察CMBs的數量、部位對患者認知功能損害情況的影響，并對其相關性進行分析計算。根據MoCA評分將120例患者分為認知正常組和認知異常組，觀察兩組患者CMBs數量差異。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。MoCA評分與CMBs數量之間使用偏相關分析，于CMBs部位采用Spearman相關性分析。

2 結果

2.1 120例患者CMBs情況

對120例患者進行MRI檢測后，共計發現427枚CMBs，其中基底節CMBs數量最多，91枚占21.31%，其次為顳葉和額葉，分別為65枚、50枚，占15.22%、11.71%。后續依次丘腦42枚，占9.84%，頂葉40枚，占9.37%，腦干29枚，占6.79%，小腦28枚，占6.56%，DPWM 26枚，占6.09%，枕葉19枚，占4.45%，外囊17枚，占3.98%，內囊12枚，占2.8%，胼胝體5枚，占1.17%，島葉3枚，占0.7%。

2.2不同MoCA評分與患者的CMBs數量關系

MoCA評分≥26分患者CMBs數量為（2.53±1.86）枚，明顯低于MoCA評分<26分的（7.97±3.07）枚，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 CSVD患者認知功能與CMBs數量關系

使用偏相關統計，結果發現CSVD患者MoCA總分、記憶力與CMBs數量有負相關（P<0.05），其余認知能力與CMBs數量無相關性（P>0.05），見表2。

2.4 CSVD患者認知功能與CMBs部位關系

使用Spearman相關分析發現，視空間執行與額葉CMBs，語言、定向與枕葉CMBs，注意力與島葉、DPWM、基底節CMBs，MoCA總分與DPWM部位CMBs，記憶與DPWM部位CMBs，語言與DPWM部位CMBs呈負相關（P<0.05），其余認知功能與CMBs部位之間無明顯關聯（P>0.05），見表3。

3 討論

作為導致老年患者認知障礙發生的最為常見的病因，腦小血管病（CSVD）一直是臨床研究的重點課題[6]。認知障礙是機體在認識并獲取知識，進行智能的加工過程中，與學習記憶、思維判斷的大腦工作出現問題，導致相應的病理改變過程。大腦皮層的功能是認知的基礎，大腦皮層一旦發生了功能和結構的異常就會導致認知障礙[7-8]。

CSVD所導致的認知功能損害病因病理過程尚未完全明確，但是近年來研究認為，腦微出血與認知功能障礙是具有相關性的[9-10]。由直徑40～200 μm的腦小穿支動脈、小動脈、毛細血管、小靜脈所組成的腦小血管是維持大腦皮層功能和結構正常運行的重要結構。當這部分血管出現出血時，因為血量微小，不會導致患者明顯的神經系統病變，但是會對患者大腦皮層的功能發生影響[11-12]。

結果發現，120例患者檢測后有427枚CMBs，其中基底節CMBs有91枚占21.31%，其次為顳葉和額葉，分別為65枚、50枚，占15.22%、11.71%。MoCA評分≥26分患者CMBs數量高于MoCA評分<26分，差異有統計學意義（P<0.05）。說明基底節、顳葉、額葉是最容易出現CMBs病變的部位。從認知功能上看，MoCA評分≥26分患者CMBs數量低于MoCA評分<26分，說明認知功能發生損害的患者，其CMBs發生數量明顯更高，也就是說CMBs數量越多，對患者認知功能的損害越明顯。CSVD患者MoCA總分、記憶力與CMBs數量有負相關（P<0.05）。說明CMBs的數量對CSVD患者整體的認知能力和記憶力具有明顯影響，是導致患者認知能力和記憶力減退的重要因素。從CSVD患者認知功能與CMBs部位關系上看，使用Spearman相關分析發現，視空間執行與額葉CMBs，語言、定向與枕葉CMBs，注意力與島葉、DPWM、基底節CMBs，MoCA總分與DPWM部位CMBs，記憶與DPWM部位CMBs，語言與DPWM部位CMBs呈負相關（P<0.05），其余認知功能與CMBs部位之間無明顯關聯（P>0.05）。這與大腦各個部位的功能有關。其機制目前認為主要有以下三個方面：①CMBs會直接損傷周圍腦組織的皮質、皮質下結構通路[13]。②CMBs對相近的神經元時間的電生理活動可能會發生干擾作用，這種干擾會使患者發生認知功能損害[14]。③CMBs會對局部的小動脈發生壓迫，導致白質出現微組織灌注不足，以及微小的缺血性損傷[15]。雖然損傷程度較小，但是如果對大腦皮質發生影響，也會導致認知功能的損害。

綜上所述，腦小血管病非癡呆患者的認知功能損害情況，與患者腦微出血的數量和部位有密切聯系，數量越多，對患者認知功能的損害可能越嚴重，而腦微出血發生的部位會導致相應的大腦皮質功能發生損害，因此，CMB也可以成為CSVD診斷的重要指標，以及對患者預后評估的重要依據。

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（收稿日期：2017-12-13）