醫院呼吸機管理現況分析

徐暉，鄒聯洪，郭鑫

湖南省人民醫院 a.醫學工程中心；b.急救研究所，湖南 長沙 410002

引言

呼吸機作為呼吸功能障礙的急危重癥患者的重要的搶救設備[1]，醫院的急診[2]、ICU[3]、兒科[4]、呼吸科[5]、麻醉等臨床科室對其的需求越來越高，醫院呼吸機的規模也越來越大[6-7]。然而呼吸機相關性肺炎和呼吸機依賴等呼吸機相關的并發癥時有發生[8]，多項獨立的研究表明對醫院內呼吸機科學、合理、標準化的集束化管理可以降低呼吸機相關的并發癥的發生和提高院內呼吸機的使用效率[9-10]，本研究通過對全國286家醫院呼吸機管理現狀進行問卷調查，分析不同醫院呼吸機管理現狀，現將結果展示如下。

1　對象與方法

1.1　對象

采用隨機抽樣的方法，對全國范圍內的286家醫院呼吸機管理工程師開展醫院呼吸機管理現況的問卷調查。參與本次調查的三甲醫院有168（58.74%）家，三乙醫院有42（14.67%）家，二甲醫院有61（21.33%）家，二乙醫院有15（5.24%）家。

1.2　方法

問卷由經過統一培訓且合格的調查員執行，問卷由調查員通過對各醫院參與呼吸機管理的工作人員電話詢問并填寫，詢問結束，由調查員對問卷的完整性、準確性和有效性等情況進行審查，調查問卷的內容包括調查對象的一般情況，如職業、工作年限、學歷、職稱等，以及醫院的呼吸機管理、維護、使用等方面。

1.3　統計學分析

采用Excel進行數據錄入，SPSS 21.0統計學軟件進行數據交叉分析和統計描述。

2　研究結果

在調查的286家醫院中，96（33.57%）家醫院對呼吸機進行集中管理，109（38.11%）家醫院對呼吸機進行部分集中管理；147（51.40%）家醫院將呼吸機常規放置在固定床旁，180（62.94%）家醫院呼吸機常規放置于科室庫房，而將呼吸機院內集中放置的醫院僅51（17.83%）家；分別有96（33.57%）、119（41.61%）、98（34.27%）、114（39.86%）家醫院對呼吸機性能維護的主要人員是醫生、護士、呼吸治療師、醫學工程師和廠家；119（41.61%）家醫院對呼吸機制定了預防性維護（Preventive Maintenance，PM）計劃，163（56.99%）家醫院的呼吸機由專人負責操作（表1）。

表1　醫院呼吸機管理現況分析 [n (%)]

科室庫房是三甲（62.50%）、三乙、（64.29%）、二甲（65.57%）、二乙（53.33%）醫院呼吸機放置的主要地點，同時60.12%的三甲醫院將呼吸機放置于固定床旁，明顯高于三乙（33.33%）、二甲（40.98%）、二乙（46.67%） 醫院（表2）。

表2　不同級別醫院呼吸機常規放置地點 [n (%)]

表3　不同級別醫院呼吸機性能維護人員 [n (%)]

三甲醫院對呼吸機性能維護的人員主要是護士（45.83%），其次是呼吸治療師（44.05%）和廠家（44.05%），三乙醫院主要是醫生（45.24%）和護士（38.10%）對呼吸機性能維護，醫生和護士參與呼吸機性能維護的二甲醫院比例分別是39.34%和36.07%，醫生和廠家參與呼吸機性能維護的二乙醫院比例分別是40.00%和40.00%（表3）。從不同醫院等級規模來看，醫院級別越高，呼吸治療師參與醫院呼吸機性能維護的醫院比例越高，分別有44.05%，23.81%，19.67%，13.33%的三甲、三乙、二甲、二乙醫院的呼吸治療師參與呼吸機性能維護，與呼吸治療師情況類似，護士參與醫院呼吸機性能維護的三甲、三乙、二甲、二乙醫院比例分別是45.83%，38.10%，36.07%，26.67%（表3），醫院醫學工程師參與比例相對較低。

不同級別醫院對呼吸機的PM差異較大，醫院級別越高，其對呼吸機的預防性維護意識越好，結果見表4。分別有46.63%和47.62%的三甲和三乙醫院制定了呼吸機的PM（預防性維護）計劃，而制定呼吸機PM計劃的二甲和二乙醫院比例分別僅有29.51%和20.00%。此項工作由醫學工程師和廠家負責開展，開展比例相對較低。

表4　不同級別醫院呼吸機的預防性維護 [n (%)]

3　討論

呼吸機的集中管理模式即將醫院所有的呼吸機集中起來，由專人統一負責管理，做到保管—供應—調試—保養—維護—消毒—故障排除的系統服務，確保搶救的存活率和機械通氣的成功率[11]。冼燕珊等[12]，周嬙[13]，黃琴紅等[14]研究表明醫院呼吸機的集中管理可提高醫院呼吸機的利用率，減少呼吸機的維修次數，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。本研究中，分別有33.57%和38.11%的醫院對呼吸機進行集中管理或部分集中管理，說明呼吸機的集中管理是目前醫院管理呼吸機的主流趨勢。科室庫房（51.40%）和固定床旁（62.94%）是醫院呼吸機的常規放置地點，只有17.83%的醫院能將呼吸機院內集中，說明全院呼吸機的統一管理還是存在一定障礙，科室內的集中管理或醫院委托呼吸機主要使用科室集中管理是目前醫院呼吸機管理的主要模式，可能原因是呼吸機使用頻率高的急診科、重癥醫學科、麻醉科、或呼吸科等部門，對呼吸機的操作、消毒和管理方面更加規范、科學。從不同級別醫院數據分析，62.50%的三甲、64.29%的三乙、65.57%的二甲、53.33%的二乙醫院主要將呼吸機放置于科室庫房，將呼吸機放置于床旁的醫院主要是三甲醫院（60.12%），三乙、二甲、二乙醫院將呼吸機放置于床旁的比例分別僅有33.33%、40.98%、46.67%，可能原因是三級醫院急危重癥患者較多，ICU相關的科室和床位較多，根據三級醫院ICU科室每個床位必須配置一臺呼吸機的要求，可解釋將呼吸機放置于床旁的三甲醫院的比例明顯高與三乙、二甲、二乙醫院。

呼吸機的管理是一項復雜系統的工程，需要醫生、護士、呼吸治療師和醫學工程師等人員積極參與和配合[11]。本研究中，分別有33.57%、41.61%、34.27%、39.86%的醫院，其呼吸機性能維護主要由醫師、護士、呼吸治療師、醫學工程師和廠家完成。

呼吸治療師是國際上新興的一種醫學職業，即在醫生指導下，經過專業培訓并專職對心肺功能不全或異常患者給予疾病預防、評價、診斷、治療、管理和照顧的醫務工作人員[15]。呼吸治療師能夠提供專業化機的呼吸機管理、操作、消毒、性能檢測和維護[16]。我們的調查數據顯示，44.05%的三甲醫院的呼吸機性能維護主要有呼吸治療師執行，明顯高于23.81%的三乙醫院，19.67%的二甲醫院和13.33%二乙醫院。說明三甲醫院相比其它級別醫院的呼吸治療師的規模更大，呼吸機管理、使用和維護更加完善和專業化。

醫學工程師也是隨著現代醫學與物理學、生物化學、信息學等自然科學的發展關系越來越密切，越來越相互依存而衍生的新興職業；主要職責是從事醫院醫療設備生命周期管理工作，將工程和管理技能應用到醫療技術領域以支持和促進患者治療的專業人士。在美國70年代各大學院校才發展正式課程授予學士、碩士或博士的臨床工程或生物醫學工程學位，課程內容包括：物理學、生命科學、數學、人性科學、管理科學與工程科學，生物學、生理學與解剖學等；工程學與生命科學的多專業組合而成的多重專業領域是醫學工程與其它工程科學專業所不同的獨具特色。本研究中數據說明，目前國內醫院工程技術人員參與醫療設備質量管理比例偏低。

呼吸機的PM是周期性地對呼吸機及呼吸管道的清潔、消毒、性能檢測等維護保養及維修工作，保障各項參數的精準性、安全性，避免交叉感染，提高呼吸機的使用效率，降低故障率，確保呼吸機處于最佳工作狀態[14,17-18]。本研究中，對呼吸機進行預防性維護的醫院比例普遍較低，僅有41.61%的醫院對呼吸機進行了PM。不同級別醫院對呼吸機的PM差異較大。分別有46.63%和47.62%的三甲和三乙醫院制定了呼吸機的PM計劃，明顯高于二甲（29.51%）和二乙（20.00%）醫院。呼吸機作為急危重癥患者重要的救治設備，其性能的可靠性會影響病人的救治效果甚至生命安全，增加呼吸機相關性肺炎的發病風險，因此醫院對呼吸機的預防性維護，各級醫院特別是二級醫院亟待加強。

[參考文獻]

[1] Koulenti D,Boulanger C,Blot S.Evaluating rates of ventilatorassociated pneumonia: Consider patient, organizational &educational risk factors[J].Indian J Med Res,2017,697-698.

[2] Rory S,Haney M.Emergency department treatment of the mechanically ventilated patient[J].Emerg Med Clin N Am,2016,34(1):63.

[3] Mogyoródi B,Dunai E,Gál J,et al.Ventilator-associated pneumonia and the importance of education of ICU nurses on prevention - Preliminary results[J].Interv Med Appl Sci,2016,8(4):147-151.

[4] Mourani PM,Sontag MK.Ventilator-associated pneumonia in critically ill children: a new paradigm[J].Pediatr Clin North Am,2017,64(5):1039-1056.

[5] Ayzac L,Girard R,Baboi L,et al.Ventilator-associated pneumonia in ARDS patients: the impact of prone positioning.A secondary analysis of the PROSEVA trial[J].Intensive Care Med,2015,42(5):871-878.

[6] Wilson JG,Matthay MA.Mechanical ventilation in acute hypoxemic respiratory failure: A review of new strategies for the practicing hospitalist[J].J Hosp Med,2014,9(7):469.

[7] Wolkewitz M,Rücker G,Schumacher M.Changes in rates of ventilator-associated pneumonia[J].JAMA,2017,317(15):1580-1581.

[8] Slutsky A S,Ranieri V M.Ventilator-induced lung injury[J].New Engl J Med,2013,369(22):2126-2136.

[9] Klompas M.Potential Strategies to prevent ventilator-associated events[J].Am J Respir Crit Care Med,2015,192(12):1420-1430.

[10] Batra P,Mathur P,John NV,et al.Impact of multifaceted preventive measures on ventilator-associated pneumonia at a single surgical centre[J].Intensive Care Med,2015,41(12):2231-2232.

[11] 何鶯,邢素美,夏文俊.現代醫院呼吸機的集中管理與臨床應用[J].中國醫療設備,2011,26(5):125-127.

[12] 冼燕珊,周立新,李綺慈,等.全院呼吸機集中管理的效果評價[J].護理學報,2010,17(19):43-44.

[13] 周嬙.呼吸機中心的集中化管理[J].北京生物醫學工程,2010,29(5):523-525.

[14] 黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機安全管理中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(2):305-306.

[15] Nickerson JW.A role for respiratory therapists in shaping Canada’s changing health policy landscape[J].Can J Respir Ther,2016,52(2):41-42.

[16] 王勝昱,田瑤.呼吸治療亞專業——過去、現在和未來[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(13):1-12.

[17] 吳萌.降低我院呼吸機故障率的研究[J].中國醫療設備,2017,32(7):94-96.

[18] 萬勝春,何敏.我院呼吸機的質量控制[J].中國醫療設備,2016,31(1):126-127.