大型醫療設備績效評價體系在我院的應用分析

孫晶晶，蔡建強，戴建榮

中國醫學科學院腫瘤醫院 a.設備處；b.腹部外科，北京 100021

引言

醫療衛生領域正以前所未有的速度發展，醫院擁有醫療設備的數量和質量體現醫院現代化的程度和規模，是醫院現代化的重要標志之一，也是醫院提供醫療服務的重要物質基礎。疾病的預防、診斷和治療，不但依賴醫學科學工作者的知識經驗和思維判斷，對醫療設備的依賴性也越來越大，醫療設備的重要性日益體現。

一方面，大型設備是醫院固定資產的重要組成部分，提高大型設備的使用績效是提高醫院現有資金使用效率、提升醫院運營效率的重要舉措；另一方面，大型設備在患者診療活動中具有極其重要的作用。提高大型設備的使用績效也是提升醫院對患者的服務能力、解決患者看病難、提升患者滿意度的重要舉措。

綜上所述，不論是從提升醫院運營效率的角度，還是從解決患者看病難的社會角度來看，提升大型設備的使用績效都是重要的手段。建立有效、獨立、全面的績效評價體系至關重要，其關系到評價的最終結果和評價目標的實現，關系著大型設備使用績效提升的有效性和可行性。

關于大型設備績效評價體系的研究，國內外很多醫院都在這一領域進行了探索[1-5]。如上海交通大學醫學院附屬新華醫院在2012年對公立醫院大型醫療設備績效評估體系進行了探索[6]，首都醫科大學附屬北京同仁醫院在2012年也提出一個初步的大型設備效益考核體系[7]，上海交通大學醫學院[8]以及廣東醫學院[9]也分別對績效評價體系中的指標進行了探討。近年來，相關研究向更深入，更細分的領域進行，如數據倉庫[10]、數據挖掘[11]、預約管理[12]等領域。

本文重點建立了自己的大型設備績效評價體系，包括評價指標的選取、權重設計、評價標準、后續和管理體系的融合等多個問題的研究，力求建立適用于我院客觀、高效的大型設備績效評價體系，進一步提升醫院的現代化管理水平。

1　大型設備績效評價體系

1.1　指標選取

在績效評估中，評估指標的建立至關重要，要從系統性、獨立性、可比性、可測量性、可操作性等不同方面篩選出具有代表意義的指標，并將其有機結合，通過指標的量化和科學的評估程序，建立起完整的大型醫療設備績效評價體系。以往的醫療設備效益分析都集中在經濟效益，對一臺醫療設備的評價也主要看它的經濟效益[8]，評價指標多為利潤率、收入增長率。但是，醫院作為公益性單位，承擔著人民健康的責任，因此，很多醫院也都在積極探索評價社會效益的績效指標。首都醫科大學附屬北京天壇醫院[11]在原有評價基礎上增加了社會效益的評價，評價指標參考對檢查項目預約時間的實時監控。

我院是腫瘤專科醫院，來我院就診的多是疑難重癥患者，因此，醫療設備的使用安全性，對疑難病癥診療方式的貢獻，對科研項目的貢獻都要得到重視，從而能更好地為患者服務，提高患者滿意度。我院建立的大型設備績效評價體系從經濟效益、社會效益、配置效率、工作效率、規范使用等5個層次出發，選取現有HIS/PACS等信息系統中能夠獲取的數據，建立了15個具體的評價指標，從不同方面來描述設備的使用情況。其中重要的指標包括實際使用中是否達到了申請購置時預測的使用率，設備功能是否完全開發利用，設備的投資回收期等。

1.2　權重設計

本文借鑒了鄭鴻[13]報道的權重設計方法，設計了評價指標權重的調查問卷，從我院醫學裝備管理委員會中抽取10名專家（覆蓋了設備處、職能科室、臨床一線科室、經濟管理科室），并向各位專家發放了調查問卷，對選取的15個指標，通過調查問卷方法對指標之間的權重進行打分，每兩個因素進行比較，采取五級量綱法，即絕對重要記9分，十分重要記7分，比較重要記5分，稍微重要記3分，同等重要記1分。然后把10位專家的權重打分計算結果進行加權平均，從而得到最終的指標體系權重。

1.3　評價標準

運用北京市衛生局《2005年～2008年北京市乙類大型醫用設備配置規劃》中國內專家測算推出的CT、MRI、DSA、SPECT、LA五種乙類大型醫用設備單機工作量。考慮我院的實際情況，提高了工作量的評價標準，采用專家建議將相關設備工作量建議值的80%～150%納入正常范圍，大于建議值150%的為超負荷運行，小于60%的為低負荷運行。其余設備以檢查/治療的復雜度為評價基礎，與上述5類設備進行類比，選取最接近的一組作為參考。此外，還以本院近3年所計算的此類指標的均值為基準進行評價。具體的績效評價體系，見圖1。

圖1　績效評價體系

1.4　評價對象

投入或產出高，對醫院經濟收入有重大影響的設備；科技含量高，對專科技術建設有重大影響的設備；用途廣泛，在科室分布較廣的設備。具體標準為：2015年正在運行的大型醫療設備。單價或成套價格在RMB 200萬元及以上的儀器設備，已安裝驗收超過一年（即驗收日期在2014年7月之前的設備），投入臨床使用年限在6年以內的設備，已做預報廢的除外。最終，按照上述標準共選出10大類17臺設備，分布在8個科室，涵蓋了我院在用的甲類、乙類設備。

2　績效評價結果

經過設備處、使用科室、經營管理處、財務處、統計室、審計等多個部門的協作與考評，參與績效考核的17臺設備平均得分86分，其中6臺達到優秀，9臺良好，2臺合格，沒有不合格的設備。設備考核合格率100%，優秀率35%，良好以上的設備占88%，總體情況良好。

下面從此次考評的5個方面：規范使用、工作效率、配置效率、社會效益、經濟效益，來對考評設備的使用情況進行分析。

從規范使用方面來說，考評的8個科室、10大類設備都具有院里要求的醫療設備操作規程、醫療設備技術人員培訓計劃、醫療設備維護保養計劃以及保養、維修、計量、使用、不良事件、報廢報損記錄。此外，針對我院放射性設備較多的特點，還要求相應科室出具輻射安全的管理要求，制定故障應急處理制度與流程，進一步保障了病人的診療安全與質量。

從工作效率方面來說，參與考評的設備都達到了國家要求的額定工作量，有效機時也都超過了國家規定的正常工作時間8 h，乙類設備全部處于超負荷工作狀態，設備的開機率都在95%以上。其中核磁的工作量達到額定工作量的兩倍以上，屬于超負荷工作；加速器的工作量達到了額定工作量3倍以上，屬于嚴重超負荷工作，長期超負荷運行，會使機器的性能下降，也會使患者的就診滿意度下降。

從配置效率方面來說，參與考評的設備配置效率都很高。功能完好率都達到了100%，都達到了配置論證時預測的工作量，完成了配置論證時預測的科研工作。設備配備的臨床功能都得到了100%的應用，部分設備的功能利用率沒有達到100%，沒有利用起來的功能集中在軟件上，這主要是由于我院是專科醫院，一些設備廠商在設計時考慮的是全科診療，因此部分默認功能如心臟、產科軟件包并不適用于我院。

從社會效益方面來說，參與考評的設備都實現了較好的社會效益。治療類設備的治療有效率都達到了100%，診斷類設備的診斷符合率達到95%以上，很好地保障了患者診療的有效性。甲類、乙類設備都承擔了國家級的科研項目，發表了多篇論文。不足之處是不屬于甲類、乙類的設備在配置論證時沒有做科研工作的預測。

從經濟效益方面來說，參與考評的設備都實現了較好的經濟效益，80%的設備投資回收期都在4～6年。

3　在管理體系中的應用

（1）規范管理制度和流程。針對目前各使用科室各項記錄不是很規范的問題，由設備處根據國家對大型醫用設備的管理要求，并征詢使用科室意見，統一制作記錄范本，明確記錄要求，并發給各使用科室，各使用科室按照范本及要求規范自己的記錄內容。

（2）科學合理地配置各類設備。針對目前某些大型設備超負荷工作的情況，建議院內相關部門在編制預算及設備配置規劃時，優先考慮目前工作量超過額定工作量200%的設備，優先給予資金、場地、政策的支持，提高患者的就診滿意度。

（3）精細化控制采購中的設備配置。針對部分設備軟件配置功能利用率沒有達到100%的情況，建議院內相關部門在設備采購過程中，更加細致地落實配置清單，對于我院確實用不到的功能，及時與廠家溝通，刪減配置，降低采購價格。

（4） 完善采購前的可行性論證。加強設備配置論證工作，在設備購買前對工作量、經濟效益、科研項目進行論證備案，為以后的績效考評提供依據。

（5）精細化分析設備使用成本。分析設備整個生命周期中的重點支出項目，建議院內相關部門在設備采購過程中，細致落實高值備件和易損備件的價格，以達到降低后期維護費用、使用成本的目的。

4　總結

本文根據國家相關規定，借鑒兄弟院所的績效考評經驗，建立了屬于我院自己的大型設備績效評價體系，并得到了實際應用，最后將績效評價結果和設備管理體系融合，提升醫院設備的管理水平，但是評價體系還存在以下不足，需要提高。

（1）績效考核過程中基礎數據的填報還沒有實現系統自動提取，一部分數據依靠科室的手工記錄提供，導致績效考核數據可信度降低[14-16]。

（2）沒有評價檢查的有效性，今后要根據病種、臨床路徑等途徑評價各種檢查的有效性。

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