兒科腫瘤隨訪平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

徐亞濱，俞剛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 信息科，浙江 杭州 310053

引言

腫瘤是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界仍無法徹底攻克的難題，具有高復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。腫瘤是一種需要終身治療的慢性疾病，隨著診療技術(shù)的提高，患者生存率顯著提高，對健康的需求也隨之不斷提高[2]。腫瘤患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療出院后，必須定期到醫(yī)院接受復(fù)查和后續(xù)治療，才能防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，鞏固治療的效果。兒童為弱勢群體，如有營養(yǎng)缺乏，在早期更容易暴露于病毒感染中，因而得腫瘤的機(jī)會(huì)就相對更大，近年來的統(tǒng)計(jì)顯示惡性腫瘤已成為威脅兒童生命的主要疾病[3]。

隨訪是醫(yī)院或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對曾診療過的患者通過通訊或其他方式進(jìn)行定期的健康狀況了解和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，實(shí)質(zhì)是一種長期的以觀察為主的診療活動(dòng)[4]。隨訪工作是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療、教學(xué)、科研工作正常運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[5]。兒科腫瘤治療中，對于患兒腫瘤前期手術(shù)，中期放化療，后期隨訪已形成一套完整的體系，我院也一直積極在做腫瘤患者的隨訪工作。成功的腫瘤管理需要患者具備腫瘤患者自我管理能力和良好的依從性，患者常需要醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)和支持[6]，兒科患者更是如此。

通過對我院自2005～2015年間的腫瘤病患者的住院情況統(tǒng)計(jì)，明顯可以看出期間腫瘤患者住院人次呈逐年上升趨勢，見圖1。

圖1　2005～2015年我院腫瘤住院人次分布圖

而近年來隨著隨訪病人數(shù)量的增加，傳統(tǒng)的隨訪管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)高速增長的兒科腫瘤病人以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的各種醫(yī)療信息的整合需求，缺點(diǎn)如下：

（1） 耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。傳統(tǒng)醫(yī)生根據(jù)病人的疾病、出院轉(zhuǎn)歸情況填寫隨訪卡，再根據(jù)隨訪問隔期對出院病人生命體征情況、長期療效進(jìn)行電話或信函的隨防，再登記隨訪結(jié)果，容易造成漏訪和重復(fù)隨訪。

（2）人工統(tǒng)計(jì)難度大且差錯(cuò)率高。隨著時(shí)間的推移隨訪量會(huì)急劇增加，人工查找、登記、統(tǒng)計(jì)容易錯(cuò)漏或重復(fù)[7]。比如手工登記病人的相關(guān)就診信息包括：姓名、性別、年齡、身高、體重用藥、病種、治療方法、治療時(shí)間等。

（3）各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的互通性差。所有病人的用藥記錄、生命體征、生長曲線的詳細(xì)數(shù)據(jù)也都采用人工記錄的方式，或者散落在各個(gè)系統(tǒng)中，需要靠醫(yī)護(hù)人員手工查詢匯總。

為了改變現(xiàn)況，我院借鑒成人腫瘤患者的隨訪管理的特點(diǎn)，致力設(shè)計(jì)開發(fā)具有兒科特色的腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)。

1　系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)是指利用當(dāng)前飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，來量化管理病案、隨訪信息并且約束醫(yī)師在隨訪工作中的管理行為，實(shí)現(xiàn)對隨訪工作的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)、創(chuàng)新等職能的管理活動(dòng)和管理方法的管理系統(tǒng)[8]。系統(tǒng)開發(fā)時(shí)考慮到醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際計(jì)算機(jī)操作能力，注重功能的前提下，追求操作上簡單方便，數(shù)據(jù)上的清晰明了，并且與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS等系統(tǒng)對接調(diào)取患者相關(guān)的信息，減少醫(yī)護(hù)人員對原始數(shù)據(jù)處理的時(shí)間，避免重復(fù)性的工作，方便其統(tǒng)計(jì)查詢，提高隨訪工作的準(zhǔn)確率和效率，做到采用隨訪管理系統(tǒng)解決傳統(tǒng)隨訪管理工作中存在的一系列問題。

1.1　系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

采用Microsoft Visual Studio作為開發(fā)工具，Microsoft SQL Server 2008作為數(shù)據(jù)庫管理工具，在局域網(wǎng)中開發(fā)基于C/S結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的模式[9]、通過TCP/IP協(xié)議通信、Microsoft SQL Server ADO訪問數(shù)據(jù)庫的腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)；由于采用C/S結(jié)構(gòu)，用戶界面和用戶操作可以多樣化，安全性容易保證，同時(shí)響應(yīng)速度較快。

1.2　系統(tǒng)的主要流程設(shè)計(jì)

隨訪系統(tǒng)主要利用現(xiàn)有HIS系統(tǒng)中的人員基本信息，結(jié)合以往住院腫瘤患者的資料，使得系統(tǒng)對于新入系統(tǒng)的病人也能夠迅速的關(guān)聯(lián)和完善相關(guān)的信息，總體流程，見圖2。

隨訪系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先匹配患者的身份證號(hào)碼，產(chǎn)生的唯一索引號(hào)。在每一次錄入病員的住院號(hào)時(shí)，系統(tǒng)都將自動(dòng)匹配該患者的索引號(hào)。若不存在，則提示操作人員這是新病員，要手動(dòng)維護(hù)其身份證號(hào)碼，維護(hù)完成后保存信息。若提示身份證號(hào)已存在，則證明在系統(tǒng)中已存在相同身份證的患者，跳出相關(guān)病員信息，提示操作員可以合并病員信息，可將新老患者信息進(jìn)行合并顯示；若身份證不存在，則系統(tǒng)憑該身份證號(hào)產(chǎn)生一個(gè)新的索引號(hào)。在成功完善病員信息后，就可以設(shè)定相關(guān)的化療、隨訪的日期以及頻率，以便開展之后的一系列隨訪工作。

圖2　隨訪系統(tǒng)主流程圖

與成人醫(yī)院不同，兒科醫(yī)院的初次就診實(shí)名制相對困難。在第一次在隨訪系統(tǒng)中登記時(shí)，新生兒的基本信息往往不全（未正式取名、身份證號(hào)未知等等）錄入的信息未必準(zhǔn)確。首次就診患者身份證不明，第二、三次就診時(shí)完善信息或者新入了醫(yī)保的情況在兒科醫(yī)院是常態(tài)。導(dǎo)致的直接后果會(huì)是產(chǎn)生了多個(gè)住院號(hào)，患者診療信息分散。針對兒院病人的特殊性，不耽誤對患者的信息收集，系統(tǒng)只要在錄入住院號(hào)時(shí)，錄入患者之前曾用過的住院號(hào)碼，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將這些信息進(jìn)行二次整合。

1.3　系統(tǒng)功能模塊

系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)的主要方法是結(jié)構(gòu)化方法，主導(dǎo)思想是以系統(tǒng)的邏輯功能設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)流程圖關(guān)系為基礎(chǔ)，采用“自上而下，逐步求精”的設(shè)計(jì)方法，將本系統(tǒng)分解為功能明確，易于修改，大小適中的模塊結(jié)構(gòu)[10]。系統(tǒng)HIPO圖（Hierarchy Plus Input/Processing/Output）主要分三大模塊和若干個(gè)小模塊，見圖3。

1.3.1首頁

首頁主要幫助醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)階段需要化療和隨訪的病人進(jìn)行羅列，主要包括化療提醒和隨訪提醒兩個(gè)模塊。化療提醒：羅列近期需要化療的患者列表。隨訪提醒：羅列近期需要隨訪的患者列表。在醫(yī)生登陸系統(tǒng)時(shí)，系統(tǒng)可以自動(dòng)提醒醫(yī)生病人的隨訪時(shí)間，便于醫(yī)師把握病人的隨訪周期，不至于因?yàn)獒t(yī)師每天工作的繁忙而遺忘。

圖3　隨訪系統(tǒng)HIPO圖

1.3.2病人列表

病人列表是系統(tǒng)的主要功能模塊，包括：健康檔案、檢測項(xiàng)目、檢測報(bào)告、化療記錄、隨訪記錄、多學(xué)科綜合診療（Multi-Disciplinary Team，MDT）模式討論記錄、營養(yǎng)評估等模塊。健康檔案：維護(hù)患者的基本信息，包括姓名、性別、身份證號(hào)碼、病案號(hào)、工作單位、電話號(hào)碼等；檢測項(xiàng)目：記錄患者的化驗(yàn)記錄和結(jié)果；檢查報(bào)告：記錄患者的歷史檢查記錄和報(bào)告；化療記錄：記錄患者的化療過程和醫(yī)生所用的藥物，并生成的新的化療記錄；隨訪記錄：記錄醫(yī)生對患者的隨訪記錄；MDT討論記錄：對需要進(jìn)行MDT討論的患者的會(huì)議記錄；營養(yǎng)評估：記錄隨訪時(shí)間段內(nèi)的患者營養(yǎng)水平；所有模塊的記錄，均可按照不同的條件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，方便醫(yī)師總結(jié)治療情況、治療效果，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，以取得更好的治療效果。

1.3.3系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理能對系統(tǒng)模塊做出一系列的權(quán)限控制和系統(tǒng)參數(shù)的設(shè)置。權(quán)限管理是信息系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，一個(gè)好的權(quán)限管理系統(tǒng)是成功的信息系統(tǒng)的重要因素，能更好地保護(hù)和使用本部門的信息資源，提高部門內(nèi)信息系統(tǒng)的安全性[11]。為保證系統(tǒng)內(nèi)部信息的保密性和軟件系統(tǒng)的安全穩(wěn)定性，系統(tǒng)提供三級權(quán)限進(jìn)行系統(tǒng)管理。普通醫(yī)生權(quán)限能使用系統(tǒng)瀏覽、查找和統(tǒng)計(jì)病人信息，但不能導(dǎo)出病人的匯總信息；高級醫(yī)生權(quán)限不但可以查找和統(tǒng)計(jì)病人信息，還可以對各類的記錄和報(bào)表進(jìn)行匯總和打印。管理員級別擁有最高權(quán)限，除了擁有高級醫(yī)生的權(quán)限外，還可以進(jìn)行用戶管理以及用戶的權(quán)限分配。三級權(quán)限用戶都需要使用密碼登陸本系統(tǒng)。系統(tǒng)參數(shù)模塊主要由管理員來管理，負(fù)責(zé)系統(tǒng)默認(rèn)參數(shù)的設(shè)定，比如調(diào)整首頁中顯示的病人數(shù)量、設(shè)置隨訪提醒的時(shí)間間隔等。

1.4　系統(tǒng)接口設(shè)計(jì)

接口是宿主程序與插件進(jìn)行通訊的協(xié)議[12]。由于醫(yī)院信息化工程的復(fù)雜性，必須考慮接口系統(tǒng)的可擴(kuò)展性、靈活性和實(shí)用性[13]。以往靠手工模式收集相關(guān)數(shù)據(jù)的做法成本非常高，系統(tǒng)要利用醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的系統(tǒng)資源，將已存在的信息翻譯成可交互的數(shù)據(jù)格式，然后收集結(jié)構(gòu)化數(shù)字化的數(shù)據(jù)資料，就能完成數(shù)據(jù)的計(jì)算和分析。運(yùn)用簡便、實(shí)用、快捷、功能強(qiáng)大的隨訪管理軟件，實(shí)現(xiàn)各種信息查詢，直接從HIS系統(tǒng)中調(diào)取包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等患者基本信息，從LIS、PACS系統(tǒng)中按患者住院號(hào)調(diào)取患者的檢驗(yàn)與檢查的結(jié)果，從EMR中導(dǎo)入相關(guān)治療記錄。方便醫(yī)生在查閱隨訪資料時(shí)隨時(shí)調(diào)取患者的診療信息，調(diào)整為更佳的治療方案。隨訪平臺(tái)與各系統(tǒng)之間的交互狀況，見表1。

表1　隨訪平臺(tái)與現(xiàn)有各系統(tǒng)中的信息交互情況

1.5　隨訪系統(tǒng)建設(shè)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

由于醫(yī)院信息化工程的復(fù)雜性，兒科醫(yī)院隨訪信息系統(tǒng)應(yīng)該達(dá)到如下的標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)化：符合醫(yī)療行業(yè)的法律、法規(guī)及規(guī)范要求；先進(jìn)性：采用目前醫(yī)院信息系統(tǒng)先進(jìn)技術(shù)和主流技術(shù)、應(yīng)用平臺(tái)和工具；全面性：系統(tǒng)架構(gòu)必須全面、完整，以支撐隨訪所有業(yè)務(wù)的開發(fā)實(shí)施、集成，保證系統(tǒng)內(nèi)外的順利整合；共享性：整合資源、系統(tǒng)間信息的互訪互調(diào)；可擴(kuò)展性：不斷發(fā)展，完善的查詢和統(tǒng)計(jì)分析功能；靈活性：可提供個(gè)性化服務(wù)；安全性：連續(xù)穩(wěn)定可靠運(yùn)行并且有多級的安全管理機(jī)制；易操作性：界面簡捷、直觀，操作簡便使用時(shí)一目了然[14]。

2　結(jié)果

系統(tǒng)目前已與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。如隨訪主界面所示（圖4），醫(yī)護(hù)人員可查詢該病人在我院所有的檢查、檢驗(yàn)等結(jié)果，記錄現(xiàn)有病人的營養(yǎng)指標(biāo)，以及制定之后的治療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了隨訪全過程的電子化。并且在推廣期間，據(jù)實(shí)際醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)，新增了藥物用量智能計(jì)算的功能。不同于成人患者，兒科病人由于處于生長發(fā)育階段，身體各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較大的變化。兒科腫瘤的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)根據(jù)患者的身高體重等指標(biāo)，重新計(jì)算療程中藥物的用量。比如化療藥物，醫(yī)生只要錄入身高、體重、單次劑量三個(gè)指標(biāo)，點(diǎn)擊“開始計(jì)算”按鈕后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)現(xiàn)有的化療藥物公式計(jì)算出結(jié)果，供醫(yī)護(hù)人員參考。

3　結(jié)論

借助兒科腫瘤患者隨訪系統(tǒng)，我院腫瘤科醫(yī)生對患者的長期跟蹤隨訪將更加便利，在臨床上實(shí)施的治療方案也將更合理，提高了治療質(zhì)量。隨訪系統(tǒng)對患者資料進(jìn)行電子存檔，一方面幫助醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師能及時(shí)了解和查詢患者疾病進(jìn)展和隨訪情況，同時(shí)可以有效預(yù)防失訪[15]。醫(yī)護(hù)人員還可以通過系統(tǒng)定期將隨訪患者的病情及時(shí)反饋給醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷新患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。系統(tǒng)自動(dòng)保存每一次的方案變動(dòng)，減少醫(yī)護(hù)人員不必要的工作量，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，從根本上改變了管理滯后于醫(yī)療過程這一傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式的弊端[16]。現(xiàn)有系統(tǒng)在完善了主流程的功能后，將進(jìn)一步完善統(tǒng)計(jì)分析功能，使隨訪信息不僅用于檢索，而且能服務(wù)于醫(yī)院管理、績效考核，從而提高隨訪資料的實(shí)際價(jià)值，也有利于提高醫(yī)院整體的工作效率及服務(wù)質(zhì)量。

圖4　隨訪系統(tǒng)程序界面

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萬青,鄭榮壽,曾紅梅,等.中國惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析與預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(7):581-586.

[2] 李麗蓉,陳甲信,傅桂芬,等.腫瘤患者隨訪認(rèn)知現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(16):1194-1197.

[3] 曹守春,錢淵.兒科腫瘤與病毒感染關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,33(3):38-40.

[4] 陳心足,楊昆,張?jiān)?等.腫瘤外科隨訪項(xiàng)目的策略探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(18):4-6.

[5] 高艷梅,康寧,劉秋芳,等.腫瘤患者病案隨訪數(shù)字化管理系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)[J].中國病案,2011,12(4):48-50.

[6] Wong FK,Chow SK,Chan TM.Evaluation of a nurse-led disease management programme for chronic kidney disease:a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2010,47(3):268-278.

[7] 林妙卿,馬國勝,廖蝶飛,等.計(jì)算機(jī)在腫瘤病人隨訪系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2000,(7):307-308.

[8] 高艷梅,康寧,劉秋芳,等.腫瘤患者病案隨訪數(shù)字化管理系統(tǒng)研究與設(shè)計(jì)[J].中國病案,2011,12(4):48-50.

[9] 溫昱.軟件架構(gòu)設(shè)計(jì)[M].北京:電子工業(yè)出版社,2012.

[10] 刁琰,袁昕,汪竹,等.腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):133-134.

[11] 李德泉,阮宇智,楊潤芝,等.基于RBAC的氣象多維數(shù)據(jù)權(quán)限管理模型的建立[J].應(yīng)用氣象學(xué)報(bào),2012,23(5):614-623.

[12] 祖兆研.基于插件技術(shù)的軟件架構(gòu)設(shè)計(jì)及應(yīng)用[D].南京:河海大學(xué),2007.

[13] 倪曉華.探討醫(yī)院績效系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)接口的實(shí)施[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(12):56-58.

[14] 金愛山.腫瘤患者隨訪信息平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國醫(yī)學(xué)信息學(xué)術(shù)會(huì)議[C].2011.

[15] 刁永書,石運(yùn)瑩,陳懿,等.慢性腎臟病患者的隨訪管理模式初探[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):333-335.

[16] 梁銘會(huì).基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)現(xiàn)狀與建議[J].中國醫(yī)院,2014,18(2):1-3.