基層社區康復的現狀及原因探析
——基于社會福利視角下對北京市八個社區的調研

孟憲紅

北京大學，北京 100871

1976年，世界衛生組織提出了社區康復這種新的服務途徑，這種服務不同于傳統的康復，它是一種新的康復理念，即統籌利用康復資源，在城鄉社區和家庭為有需要的康復人士提供就地方便的全面康復服務。我國是在20世紀80年代末開始的社區康復實踐，經過近30余年的發展，我國的社區康復工作取得了一定的成績，但同時也面臨著諸多問題。本文試圖通過對北京市八個基層社區的走訪調研，來了解當前基層社區的社區康復現狀和問題，同時對這些問題進行原因分析并給出相應的解釋。

一、關于社區康復

對于什么是社區康復，不同的國家有不同的理解。我國對社區康復的界定為：社區康復是社區建設的重要組成部分，是指在政府領導下，相關部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務，以實現機會均等，充分參與社會生活的目標。[1]（P3）在這樣一種基于我國國情提出的社區康復定義下，我國的社區康復工作隨著有康復需求人群的增長而正在悄悄地發展。

在我國，社區康復的對象為殘疾人、慢性病人和老年人。但現實情況則是，殘疾人是我國社區康復服務的主要受益群體，慢性病人和老年人在享受康復服務方面略顯不足，這在此次調查中也有所體現。社區康復的服務內容主要有功能訓練，全面康復和重返社會，而這三項又分別包括了許多具體的訓練項目，如功能訓練，主要指針對康復對象存在的功能障礙而實施的康復訓練，[2]（P24）它包括物理和運動訓練、生活自理能力訓練、作業勞動訓練、語言能力訓練、文體活動訓練、使用輔助器具訓練和其他一些措施。全面康復指綜合地、協調地應用醫學的、社會的、教育的、職業的措施，以減輕病、傷、殘者的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復而重返社會，[2]（P26）它包括醫療康復、教育康復、職業康復和社會康復。在康復對象經過一系列的康復之后，他們需要重返社會，這包括他們自身條件的改變、外界障礙的消除和社會的文明與進步。

關于社區康復，僅僅理解它的定義、工作對象和服務內容是不夠的。對于一個在20世紀80年代就開始的新興事物，其在不同國家、不同地區，甚至不同情境下，工作機制和工作過程都是完全不同的，而且發展程度和影響因素也全然不同。因此，為了呈現這種差異性，筆者在現實條件允許之下，選擇對北京市的基層社區進行調查，以了解當前基層社區的社區康復實施現狀及存在的問題，并試圖給予相應的解釋。當然，關于社區康復實施現狀的研究也有一些，而筆者與之不同之處在于，以實際的、鮮活的案例為基礎，并對此進行一種全新的社會福利視角的分析。

二、基層社區康復現狀

基于現實條件的限制，筆者選擇對北京市的基層社區進行康復現狀的調研。一是因為筆者居住在北京，根據就地、方便的原則可以進行調查；二是只有了解了基層社區，才能真正把握社區康復的實施現狀。當然，由于所選研究對象的數量限制，并不一定能反映事物的整體全貌，但也為了解相關方面的問題提供了一定的證據支持。

（一）研究對象——北京市的八個基層社區

此次調研，共選擇了北京市的八個基層社區，由于根據就地、方便的原則進行，所以并不一定有代表性。這八個社區分別為北京市WY社區、XYY社區、LS社區、QT社區、BYFXL社區、CWY社區、SJ社區和NHYSQ社區。對于這些社區的選擇，并沒有刻意安排，所以更能體現社區康復現狀的真實性，當然，在普遍性方面會有一定的限制。通過對這些社區工作人員的訪問和調查，了解到當前這些社區的康復現狀。

（二）北京市基層社區康復現狀

1.康復對象。普遍來看，基本每個社區都是以殘疾人群體為主要康復對象，把老年人和慢性病人當作康復對象的較少。從對某居委會工作人員的訪談中就可看出，其認為康復主要是針對殘疾人，對慢性病人和老年人沒有相關的康復內容，這與居民對“康復”的理解有關，即人們認為康復只是出現了殘疾才能進行康復，而殊不知，“康復”是指傷病后的功能恢復，[3]（P1）也就是說康復是受傷或者生病之后的一種功能恢復活動，受傷或者生病并不一定代表就是殘疾。所以，工作人員在這里犯了一個“以偏概全”的錯誤，也反映出康復對象的單一性。不過盡管如此，仍然有部分社區會把慢性病人當作社區康復的對象。

2.康復工作人員的配備。社區康復工作需要有專業的工作人員，如全科醫生、護士、基層衛生技術人員等。但從所調查的社區來看，也不能滿足要求。在社區層面，負責社區康復的專業人員較少，主要是由居委會工作人員負責相關工作，偶爾有康復中心的工作人員來開展服務。比如從對QT社區的訪談中可以了解到，該社區負責殘疾人工作的共有三人，福利主任、專職人員和協管員。NHYSQ社區設有康復站，康復站中工作人員也有三名，兩名女性、一名男性，兩位女性均已年過半百，而男性也早已過了退休的年齡。在此康復站，一人負責賣藥，一人負責雜務，只有另一人可以稱得上專業人員，為老年人提供服務。而在LS社區，也沒有專業的康復人員，只有一些社區康復專業的志愿者在空閑時間會提供一些上門服務，但這些服務簡單又不全面。

3.康復內容。從康復內容看，由于康復對象不同，康復的內容也有差別，以下分別從殘疾人、慢性病人和老年人三類人群來看基層社區康復的內容。

殘疾人是社區康復的主要受益對象，所以相對來講，對殘疾人提供的康復服務內容較為豐富，這體現在以下幾個方面：

功能訓練。有些社區設有康復站，但因為物資、場地和人員分配等客觀因素，康復站并不具備提供功能訓練的康復設施，如BYFXL社區。有些社區康復設施的利用率低，無人看管，且沒有專業人員負責引導使用，所以就將康復設施搬離康復站，如NHYSQ社區。以上這些都限制了功能訓練的實施。盡管如此，從所調查的社區來看，有些社區康復站還是能夠發揮作用的，如WY社區?！癢Y社區康復站的條件還是不錯的，房子里面的擺設很豐富，包括了許多益智運動器材，可以為殘疾人提供相關功能訓練。”WY社區負責康復工作的人員介紹說。不難看出，對于殘疾人的功能訓練服務來說，各個社區的狀況有差異，而且不均衡。有的社區康復站利用得很好，可以開展相關服務，而大多數社區都面臨著沒有康復站，或者即使有康復站，也利用不起來的現實問題。因此，從殘疾人的功能訓練這一方面，各個社區表現出來的是“發展不均衡”。

全面康復。殘疾人的全面康復包括醫療康復、教育康復、職業康復和社會康復。從調查情況看，各個社區普遍反映出比較關注職業康復，職業康復是使殘疾人自立于社會的根本途徑。這種對于職業康復的重視，體現在很多社區為了促進殘疾人就業，創辦了一些服務項目。如QT社區開辦的慈善超市，在超市內設有公益組織產品展賣區，代售殘疾人組織和社區再就業組織等公益組織提供的公益產品。還有一些民辦非企業單位會開展一些職業康復項目，如北京市朝陽區玉華殘障人士康養服務中心，通過“玉華手工皂坊”康復項目，使重度智障人士能夠享受美好的工作時光。全面康復中，社會康復也得到了很大重視，如舉辦陽光親友藝術團，讓殘疾人參加娛樂活動，豐富他們的文化生活，使他們更好地融入社會。

重返社會。重返社會包括三個方面，其中“外界障礙的消除”在各個社區的體現比較明顯。消除外界障礙主要表現為無障礙設施的設立，在被調查的八個社區中，基本每個社區都有免費輪椅、拐杖，可以借給有需要的人士使用。另外，盲道的設置、公共衛生間的扶手、殘疾人專用衛生間等，都為殘疾人重返社會提供了非常重要的通道。

老年人的康復，公眾基本認為，老年人應該進行各種訓練和治療，因為老年人比較容易生病，而病程后期理應進行鍛煉和治療。

功能訓練方面，如果老年人生病之后，尤其是當身體功能有損傷時，需要進行生活自理能力的訓練，有些老人如果長期坐輪椅，還需要進行轉移訓練。

全面康復當中，老年人比較重視醫療的康復，這包括藥物、手術和物理治療等方法。

重返社會方面主要體現在無障礙設施的設立上，社區會有輪椅、拐杖等供老年人借用。

慢性病人的康復應該說是最不受重視的。有些社區根本沒有慢性病人的康復，有些社區會關注，但程度不一。有些做得好點的社區，會對慢性病人進行疾病檢查，做好疾病預防和常見病的知識普及，會請老中醫免費為居民提供服務。

4.基層社區康復取得的成績。社區康復由1986年起步，到現在30余年的時間里，取得了一定的成績，具體到所調查的基層社區層面，表現為：

一定數量康復站的建立，滿足了人們的康復需求。在被調查的八個社區當中，有三個社區是有康復站的，通過康復站，可以滿足部分殘疾人的康復需求，促進他們更好地進行傷病后的身心修復，以便順利地融入社會。

推行的一系列康復項目，取得了一定的成果。如溫馨家園項目、海淀區殘聯推行的“居家康復”服務，還有民辦非企業單位的項目等，都滿足了康復對象的種種需求。

民間力量的參與，為康復服務注入新的活力。由于社區康復是在社區層面為有需要的人士提供的服務，所以，社區中的居民和組織，社區外的個人或組織會加入到康復服務過程中來，他們會以志愿者的形式開展相關工作，為康復工作注入新的活力。

以上，簡要對北京市基層社區康復所取得的成績進行了歸納和總結，但由于受調查對象的限制，并不能全面概括出北京市基層社區康復工作所取得的成績，而且更重要的是，本文旨在發現社區康復在實施過程中存在的問題，因此，以下將進行詳細闡明。

三、基層社區康復中存在的問題

盡管北京市基層社區的康復工作取得了一定的成績，但更明顯的是這其中也存在著一定的問題，筆者將其歸納為：

第一，服務對象方面，偏重殘疾人的康復。在所調查的八個社區當中，基本每個社區都是以殘疾人作為社區康復的主要對象，而將慢性病人和老年人作為康復對象的較少。

第二，服務內容比較單一?？傮w來看，對于殘疾人、老年人和慢性病人提供的康復服務，內容較少，比較單一，或者有些直接停留在向殘疾人出租借用輔助器具方面，沒有專業的、帶有技術性的康復服務，比如各種理療，包括各種功能訓練等等。

第三，康復設施閑置嚴重。有些社區有康復設施，但是卻沒有康復對象來使用，導致設施閑置嚴重，甚至有些社區干脆將設施搬離，用以解決社區空間狹小的問題。

第四，專業人員和資金缺乏。缺少專業人員，相應的資金短缺。有些社區只有一個人在負責社區康復工作，而這個負責人也不專業。即使有些社區工作人員達到了三個，但是也缺乏專業知識。資金方面也不到位。

第五，各社區發展不平衡。從被調查的八個社區來看，有些社區康復工作做得很好，而有些則根本連什么是“社區康復”都不清楚，所以，從這個角度看，各個社區的社區康復工作發展十分不均衡。

以上是筆者關于基層社區康復問題的總結。總體來看，問題大于成績，用某社區主任的話說，“現在北京市沒有幾個社區在社區康復方面能達標的，因為普及很困難，想要達標最重要的是資金，沒有資金、器械，服務人員沒法到位，也沒人管。社區居委會和服務站也不可能做這事，因為是非專業人員，并且社區也沒有收到任何與北京市社區康復相關的文件?！庇纱丝梢?，基層社區康復工作任重道遠。

四、原因探討

第一，政府的重視和投入程度不夠。盡管我國在1986年就已經正式開展了社區康復工作，并且也已經取得了一定的成績，但還是不能回避政府在社區康復工作方面投入程度不足的問題。另外，政府不夠重視，不投入一定的人力、物力和財力，相關工作都是紙上談兵，未必能做得好。這實際上反映出的是政府的角色意識問題，政府有四項核心職能：經濟調節、市場監管、社會管理和公共服務。公共服務是政府的一項核心職能，它符合公共服務產品的特征。政府是公共服務的主體，是否有適宜的角色意識，關系到行政秩序及和諧社會的建立。國家、政府是社區康復的實施主體，人們常說領導支持重視，工作就好干，領導支持重視就是一種政府行為的體現。[4]（P32）

第二，基層工作人員對社區康復的理解較狹隘。從訪談中可得知，導致北京市基層社區康復工作進展緩慢的原因之一是工作人員對于康復的理解。有些人不清楚康復不僅是針對殘疾人的，而且也可以針對老年人和慢性病人。另外，他們認為，康復僅僅是肢體康復，實際上康復是一種全面的康復，包括醫療康復、教育康復、職業康復和社會康復。以上這些都導致工作人員在工作過程中的懈怠，這涉及到工作人員的自覺行為，從國家管理哲學的層面加以理解，即形成理性的認識并且變成自覺的行動，才能夠取得一定成績。

第三，人們的康復意識淡薄?？祻蛯ο蠛凸姳旧韺τ诳祻偷囊庾R比較淡薄，這也是很重要的一個方面。很多人不知道什么是康復，即使了解，也會因為超過醫保報銷范圍就需要自己支付費用，而導致許多人選擇在家“休養”，并不是進行社區康復。

五、理論反思及社會工作介入

以上，筆者對北京市基層社區的社區康復現狀和問題進行了描述，并給予了相關的原因分析。整體來看，北京市基層社區層面的康復現狀并不樂觀，這里既有政府的原因，也有作為執行者的工作人員的原因，當然也有康復對象本身的原因。筆者將焦點集中在康復對象這個群體上。康復對象作為社區康復的受益者，理應去享受這份服務，但因種種原因，大多數人并未得到相應的待遇。從康復對象本身來說，這應該屬于一種社會福利的喪失。從某種程度來看，社區康復應該算作是一種社會福利。所謂社會福利，從廣義上看，是指一切有助于公民生活質量和社群福祉改善的活動、服務及資源，它們既可以是有形的物質/金錢支持，也可以是無形的精神幫助；既可以是實物形式的幫助，也可以是現金形式的支持。[5]（P54）從這個角度看，社區康復因其通過一定的設施、設備和專業人員為康復對象提供服務，所以有著社會福利的實物特征。但因為種種因素，導致了這種社會福利的“被剝奪”，其中之一便是人們福利意識的缺失。

提到福利意識的缺失，就不得不提到福利意識。目前，學術界對于福利意識的界定存在著分歧，盡管如此，學者們都認同：福利意識是社會成員對福利的基本看法和判斷。具體來講，社會福利意識是社會成員個體關于獲得社會福利的正當性、福利產品的分配原則、福利產品的供給主體、供給方式等方面定型化的意見和態度。[6]（P128）由此來看，一部分人并未將社區康復作為一種福利，因為他們對“社區康復”沒有基本的看法和判斷，他們不知道社區康復是做什么的，不知道什么人在做，也不知道該如何去做，到哪里去接受服務，這一部分人屬于社會福利意識喪失的。還有少部分人聽說過社區康復，但是僅僅限于聽說，不知道社區康復具體是做什么的。而對于社區康復的工作人員，他們對社區康復有一定的了解，明確社區康復的供給主體，也了解康復的供給方式，這些有自己的看法和態度，但看法比較粗淺的人，屬于社區康復福利意識薄弱的。

從以上分析來看，筆者認為，社區康復是一種福利，但作為享受這項福利的人和執行這項福利的人都缺少了某種意識，前者屬于福利意識缺失，后者屬于福利意識薄弱。為了使社區康復作為一項福利能夠為更多有需要的人所享用，必須改變目前的狀況，即改變人們福利意識缺失和福利意識薄弱的問題，也就是要進行社區康復福利意識的“補償”。這里的補償是指通過某種形式，使康復對象能夠增強社區康復的福利意識，認識到社區康復是一種福利，應該去享受，而且也能夠享受到。針對這種情況，社會工作可以在其中發揮一些作用。社會工作者在社區康復中發揮著不可替代的作用，可以從不同層面為康復對象的福利意識提升做出貢獻，具體的社會工作介入途徑如下：

（一）作為倡導者進行福利意識的喚醒

社會工作者的一個角色為倡導者，即矯正社會問題，從而幫助建立一個保證所有成員尊嚴的公正的社會。[5]（P169）社區康復的服務對象很多時候并沒有成為它的服務對象，這影響了部分人獲取公正的機會，社區康復沒有真正為有需要的人提供幫助和服務，因此這又是一個需要改進的問題，從這個角度，可以發揮社會工作者倡導者的作用。通過倡導，可以使更多的服務對象得到所需服務。具體的措施為：可以通過社工的宣傳策劃（如貼宣傳畫，樹展板，播放相關視頻等），使更多的人了解什么是社區康復，其針對的人群有哪些，如何獲得這種服務等，使人們有這種意識，即康復的意識。除此之外，也應該讓服務對象意識到，社區康復是一種福利，可以給自己的生活帶來錦上添花的作用，增強人們社區康復的福利意識。

（二）作為服務提供者進行福利的傳遞

社會工作者的一個最重要角色就是提供服務，即向有需要的服務對象提供服務。這里的服務既包括心理咨詢和意見咨詢，也包括提供物質幫助和勞務服務，提供這方面的服務是社會工作者的首要職責。社會工作者作為一個福利的傳遞者，在社區康復中也發揮著必不可少的作用。在社區康復中，社會工作者可以通過了解情況，即向醫生、護士、康復治療師和康復工程師等了解患者的病情、康復治療和訓練方案等，與患者溝通，向患者征詢意見，了解其愿望和要求，共同探討在出院后如何適應家庭生活和回歸社會等問題。還可以通過組織各種社會活動，使全社會形成一種理解、尊重和關心患者的良好社會風尚，保障患者生存的權利，幫助其實現經濟自主，鼓勵其參與政治活動等。這些都使社會工作者作為一個服務提供者能夠讓服務對象感覺到社區康復是一種福利，通過社區康復可以使服務對象受益。

（三）作為政策影響者進行福利的改進

由于某些問題是制度因素造成的，所以，對現有的政策或制度進行改革極其必要。社會工作者在服務過程中如果發現某些問題具有普遍性時，應該提出政策建議以改善社會政策，避免社會問題的再次發生和減緩社會問題。社區康復作為一項政府為民服務的途徑，其原本有一個好的初衷，但因種種原因導致該政策并沒有很好地落實，失去了應有的福利意義。社會工作者作為一個能夠影響政策的人，可以通過一線的工作實踐，同時結合相關研究，為政策改進提供建設性意見，進而促進社區康復福利的改進，使這項服務能夠真正為有需要的人提供服務。

綜上，筆者對基層社區的社區康復現狀進行了描述，并給與了相應的解釋。當然，筆者認為，這并不一定只是北京市的問題，也有可能是全國社區康復工作所面臨的共性問題，所以，筆者拋磚引玉，希望有更多的實務和理論研究，能夠介紹國內社區康復發展的現狀及問題，并給予一定的理論解釋。從理論反思的角度看，在社區康復事業存在的問題當中，服務對象本身和工作人員方面都有一定的福利意識問題，因此，可以分別針對這兩者進行相應的社會工作“補償”，能夠在一定程度上改變人們社區康復福利意識喪失和薄弱的問題，進而改進社區康復現狀，以真正實現為康復對象服務的目的。

[1] 王剛.社區康復學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2] 趙悌尊.社區康復學[M].北京：華夏出版社，2005.

[3] 胡永善，戴紅，劉世文.社區康復[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[4] 張玉潔，許國瑞，鄒淑芳.社區康復與政府公共服務[J].中國殘疾人，2007（7）.

[5] 王思斌.社會工作導論[M].北京：高等教育出版社，2004.

[6] 張瑞凱.新生代農民工社會福利意識現狀及特點研究[J].山西大學學報（哲學社會科學版），2013（3）.