中醫手法松解在足踝部損傷術后康復中的作用

趙棟

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）足踝外科，河南洛陽 471000）

足踝主要由人體脛骨、腓骨下端關節面、距骨滑車共同組成。身體踝關節為主要為滑車關節，該關節可沿跨越橫貫距骨冠狀軸進行跖屈、背屈運動。現階段臨床對足踝損傷治療主要方式為西醫骨折治療，之后會進行康復治療。近年有研究發現，松解在四肢骨折康復中有良好效果[1]。為探究該手法對足踝損傷和康復的效果，選取該院2013年4月—2018年6月收治的48例足踝損傷患者為研究對象，主要分析臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的48例足踝損傷患者為研究對象，對照組 24例，男16例，女8例，年齡16～71歲，平均年齡（42.81±1.73）歲,跖骨骨折8例，脛腓骨中下段骨折7例，踝關節脫位9例；觀察組24例，男 17例，女7例，年齡 17～70 歲，平均年齡（42.68±1.58）歲,跖骨骨折9例，脛腓骨中下段骨折6例，踝關節脫位9例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

所有患者均進行康復治療。主要康復治療方式為，積極進行關節屈伸活動、負重活動。依據患者恢復情況制訂恢復計劃。且要依據患者身體情況調整營養，保證營養均衡。

觀察組患者在常規康復治療基礎之上進行中醫手法松解治療。松解手法為針對不同時期進行，其中早期為活血止痛、疏通經絡為主；中期要止疼紓解痙攣、改善關節活動；后期以大幅度牽拉踝關節為主要方式。屈伸手法：主要為內翻、背伸、外翻、跖屈踝關節，每個方向進行1次，屈伸至障礙位置可發力提升活動度至5°，維持約5 s，要有節奏的上下滑動骨折位置，臨近小關節，2 次/d，1 組/次。

旋轉手法：此種為屈伸基礎上進行的，一手握患者足背，另一手握踝關節近端，進行回旋以及搖晃。依據受損情況調整次數，也可增加5°活動度。

整理手法：為有力度的方式進行滾法、揉法，對后側、小腿前進行撫摸、按壓各3次。

放松手法：手掌循經絡平推小腿下部20次，至患者足背，之后沿跟腱進行平推，至少20次。

也要進行腿部放松：分別為肱四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌以及小腿三頭肌予以放松治療，每個位置放松2 min。彈撥故直肌肌腱、髂脛束和腘窩處索條物要按摩1 min。依照上下、左右的順序進行髕骨推動，保證每個方向至少10次。固定股骨下端，對膝關節予以分離牽引，至少2次/d，進行5組/d，至少為10 s/組。

在此基礎上也進行中藥熱療。中藥主要成分為：白蘞、天南星各30 g，王不留行、赤藥、川紅花、木癟子各20 g，大血藤24 g。打碎之后酒精浸泡為中藥藥包，將藥包加熱至50℃。每2 d1次，持續時間為20 min。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者康復護理之后臨床療效。痊愈：患者踝關節并無腫脹、疼痛等情況，關節可正常活動，站立行走不受影響，可正常進行體力勞動。有效：患者踝關節無腫脹、疼痛，可進行正常行走，但無法進行體力勞動。無效：踝關節腫脹疼痛減輕，但關節活動存在異常，行走和站立有較大影響，無法進行體力勞動。總有效率=痊愈率+有效率。（2）對比兩組患者治療前后后，踝關節跖屈活動度以及背屈活動度，度數大則表面恢復狀況好；足、踝關節功能評分，主要采用Kofoed（踝關節功能評分）評分標準，進行踝關節和后足功能評分。滿分為100分得分越高恢復情況越好。

1.4 統計方法

用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，關節活動度、功能評分用均數±標準差（±s）表示，t檢驗；臨床療效用百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

對照組患者痊愈10例（41.67%），有效8例（33.33%），無效6例（25.00%），總有效率75.00%。觀察組患者痊愈 13例（54.17%），有效 10例（41.67%%），無效 1例（4.17%%），總有效率95.83%。康復治療后觀察組患者臨床療效更優，差異有統計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2 分析患者踝關節活動能力以及功能

踝關節跖屈活動度：治療前，觀察組（21.06±3.12）分、對照組（20.69±3.42）分；治療后，觀察組（38.14±3.61）分、對照組（32.62±4.29）分。

踝關節背屈活動度：治療前，觀察組（11.05±2.31）分、對照組（11.12±2.42）分；治療后，觀察組（25.12±3.85）分、對照組（19.38±3.41）分。

踝關節和后足功能評分：治療前，觀察組（34.28±3.15）分、對照組 （34.17±3.42）分；治療后，觀察組（62.14±3.68）分、對照組（55.42±4.10）分。

對比發現，觀察組患者治療后踝關節跖屈活動度、背屈活動度優于對照組，功能評分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.823、5.468、5.976，P＜0.05）。

3 討論

下肢于活動過程主要功能為負重行走。出現下肢骨折進行臨床固定時多將膝關節置于近似伸直位置。對長期保持此姿勢患者則會出現不同程度關節僵直[2]。此種狀態長期無法改變后將膝關節生物力學和平衡能力將出現改變，進而造成患者正常行走、下樓梯、撿物品都會出現困難，最終出現功能性障礙[3]。

足踝損傷為常見損傷，由于踝關節關節面和髖關節、膝關節相比較小，但承受較大的運動量，因此足踝損傷較為常見。損傷之后，臨床多表現為腫脹，活動受限[4]。中醫骨傷可在幾千年發展中有豐富的經驗，使用雙手依據特點技巧和手法于患者體表操作。通過手法，輔助物理因素可于人體局部發生化學反應，在穴位、經絡、氣血等各個環節起到調制作用。手法松解為物理訓練，對局部瘢痕進行拉伸，減少損傷后屈伸活動的限制[5]。采用內旋以及外旋等方式可提升關節間隙，促使韌帶拉伸，減少踝關節活動阻力。整理手法為揉、滾患處活絡血脈，同時對整個小腿的按摩也減少由于無法運動造成的肌肉減少。放松手法更為重視各個經絡的疏通，通過疏通經絡促進關節功能恢復，同時也重視腿部肌肉和能力改善，提升整個身體運動功能。中醫手法松解進行治療時效果顯著，可促進患者血液循環，改善愈合狀況，加速康復，改善患者關節活動情況[6]。

在進行手法松解中也輔助性進行藥包熱敷，在本藥包內天南星有環二肽化合物、生物堿，此種藥物有鎮痛的效果；白蘞有豐富的沒食子酸，有清熱解毒、生肌斂創的效果，同時也可鎮痛；川紅花有活血止痛、祛瘀止痛的效果[7]。各種藥物在熱量和藥物雙重作用下改善局部批復狀況，實現活血化瘀，溫經絡，解攣止痛的效果。現代醫學認為，熱療可加速微循環，便于血管擴張，促使局部代謝，加速局部損傷修復以及炎癥消退[8]。對比兩組患者臨床治療效果可知，觀察組患者臨床療效更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，采用中醫手法松解后患者臨床癥狀有顯著緩解，關節恢復情況良好，疼痛以及腫脹均有緩解，多數患者可正常工作生活。對比患者踝關活動狀況以及功能評分時，觀察組患者踝關節活動度優于對照組，功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，在進行手法松解后，患者踝關節活動能力有顯著提升，且功能評分也有提升。可知，多數患者都可通過手法松解提升踝關節活動度，改善臨床治療效果。

綜上所述，為踝關節損傷患者予以中醫手法松解后，患者臨床療效有顯著提升，踝關節活動度和功能得到良好恢復，康復方式有推廣價值。