穴位按摩對胃癌術后患者胃腸功能恢復的療效觀察

楊君

（1.江蘇食品藥品職業(yè)技術學院健康學院，江蘇淮安 223003；2.江蘇省淮安市楚州區(qū)中醫(yī)院，江蘇淮安 223000）

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，多以胃癌根治術治療，但受解剖結構、手術創(chuàng)傷、麻醉等多方面因素的影響，患者術后普遍容易出現胃腸神經激素水平紊亂問題，導致胃腸功能受到一定限制，不光不利于患者的盡快恢復，還容易引發(fā)多種不良反應，可能造成住院時間的延長，容易加重患者的心理及生理負擔，為此有必要做好促進患者胃腸功能恢復的優(yōu)化方案。研究表明[1]，對胃癌根治術患者，采用穴位按摩可促進其胃腸功能的恢復，為此該次研究以該院2017年1—12月收治的56例行胃癌根治術患者為研究對象，分析了采用穴位按摩干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治行胃癌根治術患者56例為研究對象，所有患者均經影像學檢驗及病理檢驗確診，符合全麻、開腹手術條件，且自愿以胃癌根治術治療，研究以排除合并其他臟器疾病、精神疾病以及進食有服用影響胃腸功能藥物患者。該56例患者中包括男31例，女 25 例，年齡 35～71 歲，均數（56.7±6.3）歲，所有患者研究前均對該次研究知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 方法

所有患者均采用胃癌根治術治療，術后以穴位按摩促進其胃腸功能恢復，主要內容包括：（1）耳穴貼壓，根據中醫(yī)辨證選穴原則，取患者神門、交感、皮質下、大腸、小腸、胃、脾穴進行按摩，名稱與部位詳見GB/T13737-92耳穴名稱與部位。待患者清醒后開始耳穴埋籽，選穴位后以酒精完成常規(guī)消毒，后以寬度為0.5 cm的醫(yī)用膠布將王不留行籽粘貼于選定穴位處，以拇指與食指交替按壓，最初控制好力度，以輕柔為主，并逐漸增加力度，確保患者能夠適應，指導患者產生酸、麻、脹、熱等感覺，每個穴位按壓0.5～1 min，每天按摩3次，持續(xù)1周。（2）穴位按摩，術后6 h即可開始對患者穴位進行按摩，穴位選擇足三里、上巨虛、天樞、合谷、中脘、水分等，以電針輔助按摩。將皮膚電極固定于所選擇穴位之上，將波形設置為疏密波，頻率控制在5 HZ左右，每個穴位按壓時間15 min，每次2次。（3）熱敷泡腳，耳穴按壓前需以毛巾熱敷，足部按摩前需要以熱水泡腳，以促進血液循環(huán)，增加按摩效果。除穴位按摩外，其余采用常規(guī)治療與護理方案。

1.3 觀察指標

對比患者胃腸功能恢復情況以及不良反應發(fā)生率。胃腸功能恢復情況以腸鳴音恢復時間（術后6 h，每隔4 h，聽診患者腸鳴音一次，每次時間持續(xù)1 min，確保患者腸鳴音能夠達到每分鐘5次標準后，方可認定為腸鳴音恢復）、肛門排氣時間（手術結束持續(xù)到患者肛門第一次排氣所耗費的時間）、首次排便時間以及實驗室血漿血管活性腸肽水平 （于術后24、96 h左右抽取空腹靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢驗）為評價依據。不良反應主要包括腹脹與惡心嘔吐，每6 h觀察一次，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數據均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況分析

該次研究中56例患者胃腸功能恢復情況均較好，腸鳴音恢復時間為 36～84 h，均數（57.31±10.50）h，肛門排氣時間為 42～96 h，均數為（74.86±11.37）h，首次排便時間為 84～121 h，均數（91.34±4.28）h。 術后 24 h患者血漿血管活性腸肽水平為（231.52±11.30）pg/mL，術后96 h，患者血漿血管活性腸肽水平為 （201.3±14.71）pg/mL，前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.1916，P=0.000 0）。

2.2 不良反應發(fā)生率

患者在術后經過穴位按壓后，出現腹脹4例，惡心嘔吐7例，不良反應率總計19.64%（11/56）。

3 討論

胃癌患者在以胃癌根治術治療后，普遍會出現不同程度的胃腸功能減弱，由于其功能恢復的延遲，可能引發(fā)腹脹、腸麻痹、便秘等問題，對患者術后生活質量有嚴重影響，不利于患者預后工作的有效開展，胃腸有必要盡快促進患者術后胃腸功能的回復，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程，提高患者住院期間的舒適度。習羽等研究中指出[2-3]，目前促進患者胃腸功能恢復的方法多以針灸、按摩等中醫(yī)手段為主，效果較好，有助于促進患者胃腸功能的恢復。該次研究中，通過穴位按摩，患者恢復情況均令人滿意，術后不良反應發(fā)生率低，且胃腸功能恢復前后血漿血管活性腸肽水平對比差異有統(tǒng)計學意義 （t=11.537 3，P=0.000 0，P<0.05）。另外，該次研究中患者出現術后不良反應的概率不高，與上述研究結果一致，代表對胃癌患者行穴位按摩的確有助于促進其胃腸功能的恢復。

在耳穴貼壓上，根據中醫(yī)辨證選穴以及西醫(yī)學原理選穴等理論基礎，本次研究選定了神門、交感、皮質下、大腸、小腸、胃、脾穴進行按摩。生物全息學指出，耳穴反應能夠在一定程度上反映人體疾病的作用，且通過對耳穴反應的調整，可起到促進氣血循環(huán)，治療疾病的目的，該次研究即旨在通過多個耳穴的配伍，促進患者胃腸功能的恢復[4]。所選穴位中神門以及皮下質兩個穴能夠刺激大腦皮層，可調節(jié)中樞神經的興奮性，有安神、鎮(zhèn)靜之功效，按壓交感能夠進一步調節(jié)患者自主神經功能，有助于促進臟器平滑肌收縮，可緩解尾部脹氣、腹瀉等問題，另取大腸以及胃部對應穴位，可通過對癥干預緩解患者的胃脹、嘔吐等問題。另外，胃癌術后普遍需要留置胃腸減壓管道，可能會加重胃部不適，故有必要有針對性地進行按摩[5]。而在足部按摩上，按摩前可配合溫水泡腳，以促進患者體內的血液循環(huán)，通過熱水刺激患者穴位，增強其神經的靈敏性，刺激足部穴位，增強反射區(qū)活性。該次穴位按摩中取穴包括足三里、上巨虛、天樞、合谷、中脘、水分等，以足三里為主要穴位，按摩可調節(jié)脾胃，可起到疏通經絡的作用。連接電針儀輔助按摩，可進一步增強刺激，且操作更為便捷，具有極高的安全性[6]。另外，通過穴位按摩不光可促進患者胃腸功能的恢復，還有助于減輕患者的不適感，增強患者住院期間的舒適度，且通過按摩能夠較好地拉近與患者之間的記錄，可平復患者緊張、焦慮等不良心理，可增強患者對治療與護理工作的依從度。

從實驗室指標角度看，采用穴位按摩有助于促進血漿血管活性腸肽含量的增加。血漿血管活性腸肽未28個氨基酸組成的多肽，屬于神經介質，由DI細胞分泌，多于消化道黏膜中發(fā)揮作用，十二指腸以及結腸中數量最多。DI細胞主要處于神經叢與平滑肌層，能夠接受細胞外分子信號，并釋放出活性肽。當患者消化系統(tǒng)功能水平不高時，血漿血管活性腸肽的釋放進程將受到阻礙，可能引發(fā)其他系統(tǒng)疾病，尤其以胃腸功能紊亂最為常見，其水平能夠反映出胃腸功能水平。血漿血管活性腸肽含量的增加能夠促進臟器血供量的增加，可增強胰腺分泌能力，有助于促進腸胃的蠕動，具有調節(jié)消化系統(tǒng)運動的功能。在術后24、96 h，血漿血管活性腸肽水平基本出波動狀態(tài)，但本次研究中受樣本限制，僅做了前后兩個時間點的測試，故難以完全體現出胃腸功能與血漿血管活性腸肽含量的變化關系，故有必要在后期研究中選擇更多的時間節(jié)點進行測試，或也可采用動物實驗的方法，為臨床研究提供更為準備的依據。

綜上所述，從中醫(yī)角度入手，采用穴位按摩的方式，有助于加快患者的胃腸康復，可提高其血漿血管活性腸肽水平，且具有方便、廉價的特點，無須患者承擔太大的成本，應用價值顯著，故在胃癌根治術患者的預后工作中，為促進其胃腸功能恢復，有必要合理采用穴位按摩的方式，以加快患者胃腸功能的康復進程。另外，也可采用腹部按摩的方法，可以患者肚臍為圓形，順時針進行按摩，以加快腸胃蠕動，促進術后排氣，但需要注意的是，必須做到動作輕柔，避免牽動傷口，造成對患者的二次損傷。同時也需要鼓勵患者盡快下地活動，并控制好膳食營養(yǎng)攝入，繼而在促進患者胃腸功能恢復的同時，減少不良反應。