美術治療在特殊兒童干預中的應用

高曉娟

（淮北師范大學教育學院 安徽淮北 235000）

美術治療（art therapy）是一種集非語言的表達、交流和溝通以及視覺形象為一體的治療方式，充當了呈現和交流的媒介作用，是治療師借助美術的形式，運用心理學原理和方法實施的心理治療。[1]所有美術治療都通過藝術形式傳遞心理治療，美術治療師需要在進行心理治療訓練之前完成對美術、音樂或戲劇舞蹈等的深入學習。美術療法始終致力于精神疾病的社會文化模式，與所謂的“醫學模式”相反，例如拒絕使用圖像作為診斷工具或作為精神病理學的證據。1963年，英國藝術治療師協會（BAAT）形成了明確的治療目標來促進美術療法在精神健康問題管理中的作用，并進一步開展國家衛生服務（NHS）內的活動，為治療師制定明確的標準和培訓。[2]美國藝術治療協會(American ArtTherapyAssociation,AATA，1969)建立，于是出現了專業的注冊藝術治療師（A.T.R,Registered Art Therapist）,促進了美術治療專業化的建設。從20世紀60年代到現在，美術治療逐漸緩慢發展，但也出現新成果。鑒于此，研究者從美術治療的淵源、生理機制和理論依據來展開研究論述。

一、美術治療在特殊兒童干預中的生理機制

大腦兩半球的生理機能并不是均等的，通常會呈現出其中一側的優勢，導致兩側半球在結構和功能上有所不同。由于大多數人的語言中樞位于左半球（即大多數人的左側顳葉“Wernicke氏區”面積大于右側）因此，一般將具有語言優勢的左半球稱為優勢半球。既然大腦由左右兩半球組成，那么兩半球的功能的明顯不同體現在哪兒？通常情況下，一些高級功能是基于人腦中的各個專門化的區域。斯佩里（R·W·Sperry）曾經用實驗方法——大腦聯合部（胼胝體）切割術得出了大腦兩半球功能的高度專門化。證明了人類大腦兩半球的專門化體現在:左半球對語言、邏輯思維和分析能力起著決定的作用，而右半球在音樂、美術、幾何空間等方面起著決定的作用，即右半球一般起作用的是直觀的、創造性和綜合性的活動。由實驗結果推測，不同思維方式有不同的神經基礎，左半球的優勢是邏輯思維，右半腦是形象思維。正常的時候，兩半球的思維方式互相穿插、轉化，從而達到統一完美的認識。兩半球功能的高度專門化，要求我們充分利用兩個半球的特點，發揮整個大腦的功能作用，特別是應該注意發揮右半球的潛力，把具體的、形象的和概括的東西結合起來。由斯佩里的一系列實驗研究揭示出，右半球其實在很多方面比左半球優越，特別是具體思維能力，對美術、音樂的理解力和空間想象力方面，由半球與短暫的視覺記憶以及在認識不同人的面容方面有決定性作用。右半球作為視知覺、空間關系、音樂、舞蹈、情感和直覺等神經心理功能的控制中樞，應充分利用右半球的特點發揮其直觀、具體形象功能的優勢來進行特殊兒童的美術治療。對特殊兒童（通常情況下，特殊兒童語言邏輯思維發展滯后，具體形象思維發展稍好。）進行美術治療時，有利于他們的缺陷補償。[3]有學者提出：“美術治療之所以會作為－種介質被應用于心理治療的臨床實踐，那是因為創作過程卷入大腦的信息加工過程，而視覺信息處理的過程主要發生在大腦的右半球。”[4]所以說右腦取向的認知模式是以視像為主來實現信息交流的，因此是人最重要的一種認知形式。

二、美術治療在特殊兒童干預中的理論依據

（一）精神分析原理。20世紀初，美術治療實踐隨著弗洛伊德精神分析理論的出現而出現，作為弗洛伊德精神分析中的主要療法之——自由聯想法，即運用精神分析理論的的繪畫診斷分析逐漸成為美術治療中形象聯系的重要理論基礎。榮格（Jung,1954）提出：“畫出那些我們面前能看到的東西與畫出我們看到的內心中的東西，是兩種不同的藝術。”意思是心理治療師不僅僅要關注患者的外在病癥，而且更重要的是促進病人內心的成長。[5]瑪格麗特·南伯格（Margaret Naumburg,1950）在弗洛伊德的無意識壓抑理論和榮格的集體無意識意象理論下提出了美術心理治療（art psychotherapy）,美術心理治療以鼓勵自發性的意識表現、作品為媒介的自由聯想、繪畫為介質的意象語言交流互動的分析為治療原則，其優勢體現在可以直接表現夢、幻想等這種以圖像而非口語形式的內在體驗，更易解決治療中的移情關系，將患者對治療師的依賴轉向對美術繪畫作品的關注。伯格（Naumburg，1962）創辦的《The Bulletin of Art Therapy》的刊物，對美術治療實踐與理論的發展有很大的貢獻，為后來的美術治療研究提供了大量的文獻資料。她當時關注的重點不是純粹的美術治療，而是美術在心理治療的作用，即注重美術中的移情、聯想在心理干預中的效用。與此同時，伊迪斯·克萊曼（Edith Kramer,1958,1971,1979）在弗洛伊德精神分析的基礎上提出美術行為治療（art as therapy）,它強調將視藝術作為凈化情緒的工具，協助當事人將內在的原始沖動與幻想轉化為藝術作品的治療原則。認為創作就是治療，在創作過程中通過藝術特有的體現方式幫助當事人尋找內在的真實感受，通過升華效應，使現實與幻想、無意識與有意識達到融合的狀態。她更關注借助美術來改善特殊兒童存在的情緒和行為問題。Wilson在Naumburg和Kramer的基礎上提出“象征性”在美術治療中的意義。Milner提出“藝術的第一功能是利用在有意識思考模式和無意識思考模式之間的互動中所獲得的感知力”，關注的是意識在作品內容中的體現。

（二）認知發展原理。20世紀初，隨著行為主義和建構主義心理學派的相繼出現，認知行為療法作為一種心理干預方法開始出現，Albert Ellis和Aaron(1960s)提出，認知過程可以改變情緒和行為的觀點，同時，一些學者開始嘗試對焦慮癥和恐慌癥患者實施相應的認知——行為治療。20世紀70年代隨著認知行為療法（CBT）的發展，出現了心理-教育取向的認知行為美術治療（Cognitive-Behavioral Approaches）,該治療方法強調意象在人格強化中的作用，提出可以利用心象增強當事人對自我的控制，幫助當事人在行為上做出改變。羅恩菲德（Viktor Lowenfeld,1947）在個人建構主義的代表人物皮亞杰（Piaget）關于兒童發展心理學的理論基礎上，提出了兒童繪畫的發展理論和藝術治療教育（art education therapy）的概念，他認為美術創作有助于促進特殊兒童情感的發展，鼓勵美術教師或創造性表現藝術治療師能從兒童的角度評估各類兒童在不同學習階段的需求，依據其需求來設計相應的課程，來促進障礙兒童情緒機能的干預。羅恩菲德第一次將美術治療用于特殊兒童的教育治療干預中，使特殊兒童美術治療從單項的心理治療延伸到整體的康復、教育發展中。依利諾·優曼（1950s）提出了以團體方式為主的美術治療方法來運用到不同的兒童團體，并創建了“優曼人格評估程序”，在治療過程中同時運用美術心理治療和美術行為治療，使美術治療的實踐逐漸趨于完善。除過國外的學者和治療師對美術治療的探討研究外，我國古代學者畫家也對美術在心理上的作用提出獨到的見解，如王昱（清代）在《東莊論畫》中就曾說到：“學畫所以養性情，且可滌煩襟、破孤悶、釋躁心、迎靜氣。”從中我們可以看到美術治療和認知發展的緊密聯系。[6]

（三）格式塔（gestalt）原理。格式塔原意為外形、形狀或形態。其特征表現在整體性（任何一個格式塔都是由各種成分要素組成，這種組成方式不是簡單的相加，而是整合變為一個全新的整體的過程。）和變調性（一個有自己的組織原則的特殊形態或形式特征的實體，在各構成成分發生變化后，其形態“gestalt”仍然存在。）FritzPearls認為完形是構成某事物個別部分的一種特定形態組織。考夫卡（Kurt Koffka，1940）在《對待藝術的完形心理學方法》中提出藝術的純粹性——優格式塔，它不僅使自己的各部分組成了一種層序統一，而且使這統一有自己的獨特性質。“藝術品的魅力來自它的結構，因此，對我們理解藝術心理學來說，最重要的就不是藝術品的結構所喚起的情感，而是這結構本身。”[7]當外在的特定事物在大腦電力場中造成的結構，與某種情感生活的力的結構達到同形時，就出現了“結構同形”的情感性質。利用物理學“場”的概念來解釋人的行為，認為行為就是一種“場”，這種場分為兩大系統，一部分是環境，一部分是自我，二者不可分離，環境是自我的環境，自我是環境里的自我。他認為觀察者知覺的現實是一種“心理場”，而被感知的現實是一種“物理場”。在借助美術形式和格式塔原理展開的干預技術中，覺察體現常常表現為一種創造的主發。Janie Rhyne以格式塔理論和心理療法為基礎，提出“格式塔繪畫療法”，她在治療中常會要求當事人完成系列情緒體驗（如恐懼、憤怒、快樂、悲傷等）抽象畫，把該系列看成是一個完整的格式塔，每幅畫既是整體的一個部分，又是單個的格式塔單位，通過讓當事人描述、聯想、解釋這些畫，比較這些畫的異同，找出影響阻礙的癥結所在。在與當事人回顧作品的討論中，促進當事人對圖形的認知和認識模式的了解。在特殊兒童美術治療中，格式塔原理的運用既有視覺呈現的審美格式塔結構，又有“場”所展示的格式塔治療關系結構的形態特征。視覺性作為美術治療的特點之一，就肯定了治療師要將格式塔視覺效應放在首位來觀察兒童的作品所呈現的感知能力。并借助格式塔心理原理促進患者覺察力的提高，使模糊的形象在過程中呈現出來，我國古代道家思想強調的“無我、無心、無為而為”也是把對外物的覺察和感受進行完形的一個過程。

三、美術治療在特殊兒童干預中的優勢

（一）運動性和視覺表現性。美術行為的產生源于動作（運動），首先兒童因為發現動作的痕跡，才會重復帶來痕跡的美術行為。其次兒童手臂的運動機制可以決定美術行為產生的形狀、方向和范圍，他們慣有的性情特點也會通過動作痕跡得以呈現。作為某些特殊兒童（例如腦癱、肢體殘障等）的康復訓練法，美術行為的運動幅度、時間、次數等，還是康復方案需要涉及的內容，通過不同程度的美術訓練，可以增進該類兒童的身心發展。可以說，運動性就是美術行為本身協調訓練的目的之一。美術行為的視覺性推動特殊兒童自我表現、自我覺知的心智活動，是運用動力原理強調特殊兒童內需的開始。重度障礙兒童多具有多重障礙，大多表達能力欠佳或缺失，有的還因心智發展滯后，身體殘疾嚴重，其運動范圍也很有限，不能進行復雜的表達交流，推進這類兒童的身心康復訓練，其中美術治療可以作為特殊兒童統覺訓練的一種方法，協助他們發現自我、恢復天然的感受力。在特殊兒童美術治療中，是治療師引導兒童發展知覺的關鍵階段兒童知覺到的美術結果可以成為引導聯想的基礎，是認知出現前的啟蒙期。

（二）試驗性和動態性。兒童美術活動具有試驗性和動態性，所以繪畫行為用于治療就是治療師誘導下的美術嘗試活動，是治療師協助特殊兒童恢復和建構自己的體驗系統，提升特殊兒童感知覺平衡，發展覺察力的動力干預過程。有效的美術治療可以推進特殊兒童整體覺知能力的提高，使特殊兒童獲得整體感知的豐富性。運用美術治療技術，治療師可以全方位干預特殊兒童的視覺、觸覺、知覺甚至是整體的感覺統整，美術治療形式的發展只是干預實現的某一方面，由于人體整體知覺系統的不斷恢復，由此產生的聯覺，便會帶動特殊兒童各方面的發展，從而恢復特殊兒童的好奇心、表現欲和覺察的敏感力等一系列身體機能，調動他們思維的活躍因子積極地響應外界刺激，達到內外信息交流的暢通，使特殊兒童從被動停滯的狀態中解放出來，主動地建立與外界的互動關系，實現生命能量的轉換。治療師協助特殊兒童克服心理怯懦，恢復他們對自己的信息，幫助特殊兒童在更為主動的控制中，增強表達的準確性和對外界的判斷力，改變特殊兒童保守定型的刻板，在特殊兒童主動處理視覺信息和內在理解的過程中，協助他們建立對事物性質、規則和特點的判斷系統，發展其思維能力，促進生理和心理的平衡發展，使他們在表達實現中獲得快樂和審美感受，增進領悟力的提高。且在操作上，美術行為沒有固定的形式，所以形式可以層出不群。其表現形式又具有隱性性質，不易引起當事人的防衛阻抗，會帶給當事人感覺上的安全性，便于有心理障礙的特殊兒童進入治療活動。美術行為的游戲性質可以使特殊兒童在快樂運動中釋放積壓的情感，減輕心理困擾帶來的重負，獲得心理平衡。

（三）直接性和現實性。從特殊兒童病情恢復與改善的價值來說，具體有以下意義：首先，通過藝術媒介與其溝通并進行積極誘導，利用藝術的陶冶促使其心理各因素得以合理的釋放與控制自我情緒，增強自我情緒與情感的控制，促進情感健康發展。[8]其次，提高認知能力，培養社會適應能力。通過繪畫藝術進一步使其能夠增長注意力、集中力的時間，使用圖像提高其圖像記憶的能力。并在課堂增加時間、天氣等概念，提高其社會適應能力。最后，增加其溝通表達方式，激發創作力。由于特殊兒童中的大部分難以使用語言與人溝通，通過學習繪畫藝術可以使其增加表達的方式，刺激其視覺感官，激發創造力。通過病情改善，也可以促進其更的適應社會，為社會創造價值，同時減少因此障礙出現的人力物力的壓力。

四、美術治療在特殊兒童干預中的應用

（一）線條、亂畫和顏色相結合。[9]涂鴉中的一種——線條和亂畫，作為特殊兒童檢測干預和潛能促進的一種行為治療方式，對于特殊兒童有非常重要的意義。在干預時，治療師首先要為特殊兒童提供相應的條件，例如任何可以成為涂鴉工具的材料（鉛筆、蠟筆、油畫棒、紙張、墻面、畫布）。其次便是導入的環節，在此階段，讓特殊兒童知道涂鴉痕跡的出現很重要，最重要的一點是，要讓蠟筆和油畫棒的痕跡出現，然后需要痕跡在面上運動，這兩點對無任何配合行為的特殊兒童尤為重要，雖然任何涂抹行為都會導致涂鴉的產生，但并不是所有人都能注意到涂鴉的痕跡，兒童只有覺察到運動痕跡，才會出現自發涂鴉。美術治療師通過變換提供給當事人的工具，可以控制畫面可能產生的形狀，不同形狀或顏色的涂抹痕跡，會引發不同的反應，這便是利用涂鴉干預當事人注意力的開始。例如油畫棒和蠟筆畫出的線條就有不同畫布和墻面展現出的畫面又是不一樣的，這些都可以作為被治療者覺察涂鴉結果的方法。還有，對于能用語言交流的特殊兒童，可以多用指導語。如“你的手指在哪里？我們把它放到紙上好不好，動一動看會怎么樣？你看到和感覺到什么了？好玩嗎？……”諸如此類的語言提示，會幫助兒童通過身體感覺建立與作品有關的初步聯系。最后，重要的一點是顏色在治療過程中的運用，給治療者以視覺刺激，讓他們能更輕松地展示自己的潛意識感受。

（二）感知聯想和繪畫相結合。對特殊兒童的感知訓練多會借助外界刺激增強兒童的感受，以此喚醒兒童潛在的感知力，推進兒童整體分辨和判斷的覺察力，逐漸恢復和建構對信息的整體處理能力。因此，該類訓練常圍繞知覺或情感的感受性展開。例如，節奏、亮暗、冷暖或情緒情感等。可以通過訓練，使兒童恢復原本存在，但不被其注意的感受經驗，增強感知這些感受的敏感性，增進理解力。如在節奏感知的訓練中，準備油畫棒、蠟筆、紙盒水彩筆，以游戲的方式來展開。治療師首先用音樂作為外界的干預介質，通過音樂，哼唱高低起伏的曲調，讓兒童分辨各種聲音的長短、曲折，并用畫筆進行點、線繪畫的對應表現。然后，增加快慢、急緩的音樂節奏對比，要求兒童根據此時此刻的感受進行繪畫練習，增加對各類節奏的覺察力（也可用詩句節奏、自然節奏、音樂節奏、舞蹈節奏等）。最后，在整個過程結束后，讓兒童觀看自己的繪畫作品，和兒童一起討論感受的內容。將繪畫的作品展示，引導兒童說出繪畫過程中的各種感知狀態和聯想到的事物，并進行闡釋疑解。

（三）音樂游戲和媒介相結合。音樂游戲是以音樂為干預媒材，通過選擇適當的音樂，協助特殊兒童獲得特定的個體情感體驗，透過音樂節奏、韻律，干預特殊兒童的神經中樞，使中樞各功能區間和外周各器官的活動協調一致，調動當事人感官的本能配合，促使當事人在美術活動中產生共鳴，從而導致相應的改變，達到治療的目的。首先，音樂的選擇具有一定的目的性，音樂性質決定了干預改變的力量關系，是導致轉變的關鍵因素，實施者須根據當事人的狀態、反應和美術活動中的整體情況進行判斷，選擇恰當的音樂形式。其次，根據即將展開的美術活動主題，讓當事人聆聽特定的音樂，調動當事人的感知狀態，引導當事人通過音樂帶動的聯覺反應，感受其中的情感特質，達到感知共鳴的目的。如在“聽音樂畫畫”的實施中，要準備各種情緒性質的音樂、紙、彩色粉筆、馬克筆等，接著依次播放活潑、陰郁、輕柔的歌曲。在放音樂的同時要求當事人畫出對這段音樂的體驗。主要是為了喚起感受和記憶，以及對問題關注的表達。最后，還要與各種媒介結合起來應用，這樣，能很大地調動特殊兒童的主動性，聽覺和視覺的表現性互動能喚起特殊兒童的聯覺反應，音樂和媒介結合運用到特殊兒童的美術治療中，可以有效地改善聽覺障礙、視覺障礙、學習障礙、智力障礙、自閉癥等特殊兒童的知覺狀態，增進他們感知覺器官的敏感度，音樂媒介在美術治療中的應用經驗證也能用于焦慮、抑郁、精神分裂和創傷等心理疾病的干預治療。

五、美術治療在特殊兒童干預中應注意的問題及思考

（一）在特殊兒童美術治療的專業程度上，要促進美術治療的專業化建立。如規范美術治療的課程標準、專業治療師的培訓和職業道德倫理標準。首先，就美術治療的課程標準，要依據各類特殊兒童美術義務教育課程實施的標準來界定范圍。其次，就治療師而言，美術治療師的做法必須是有彈性的，治療師的角色最開始是觀察者，他應注意特殊兒童的情感和社會適應性的需求，美術治療的目的在于讓障礙兒童的經驗正常化，要重視障礙兒童的能力而非殘障部分的原則。治療師應該了解當事人的障礙狀況，在此基礎上，方可根據特殊兒童的個別需要，設計具有結構化的藝術活動方案。作為整體活動的把握者，治療師要以真誠的態度無條件地接納每一位兒童，通過營造環境，為兒童創造一個寬容、溫馨、合作、安全的整體“場氛圍”，讓進入其中的特殊兒童獲得一個良好的暗示，便于他們放松和舒展自己，以最佳的狀態釋放自己的表現力和創造力。同時治療師應整體觀察每個成員在群體中的基本狀態，了解其身心活動的大致狀況。治療師還需要熟練運用接納、傾聽等情感反應技術，以正面和積極的言行，鼓勵成員們的任何參與行為。促進場互動，隨時為兒童創造團體內的交流，讓他們體驗到成員間的互幫互助，便于他們建立自己的歸屬感。通過團體傳達的支持，是最有效的干預影響。

（二）在特殊兒童美術治療的研究方法上，需要多種研究方法相結合。美術治療的早期研究主要采取定性的研究方法，到20世紀70-80年代大多采用了定量的研究方法，到目前為止，更多采取定性的研究方法來探究美術治療中的美術創作和治療過程本身的意義，用客觀量化和驗證的方法來解析心理，注重選擇性條件的干預方法。[10]美術治療進行診斷時要綜合使用多種診斷和評估方法，善于將多種評估的方法進行整合。在運用測驗法之前，要選擇適合的評估工具，因為每一種評估工具都有自身的限制，如在受測者年齡上的限制以及施測方式上的限制。在施測過程中，要嚴格按照指導語和規定的時間進行施測。施測后，對結果的解釋要嚴格按照所使用的工具的要求，如原始分化要轉化為標準分數，實足年齡的計算，甚至涉及附加分的問題等。

（三）在特殊兒童美術治療的形式內容上，美術治療要與其他藝術治療形式的結合。一方面，美術治療要嘗試與其他的藝術治療形式,如音樂治療、舞蹈治療、戲劇治療等相結合,以便拓展美術治療的領域。[11]借鑒和融合其它治療形式并不意味著改變美術為關鍵的特性，而是需要利用其它的形式來補充和增強美術治療的作用，并最大限度幫助需要借助美術治療康復的特殊兒童，在應用中要根據兒童的差異特點，選擇其需要的方法，以其中某一方面為突出點進行治療。另一方面是要盡快找出適合美術治療自己的發展道路。美術治療作為跨學科領域在專業發展中出現尷尬,處在藝術世界與醫學世界的夾縫中艱難成長。所以要盡快找出適合特殊兒童的帶有獨特價值的特殊兒童美術治療方法。并且也要根據時代科技的發展，應用一些新科技的東西，如加入虛擬現實、計算機輔助等的一些創造性與表現性藝術治療、虛擬情景藝術治療的治療技術和手段。讓其在特殊兒童的治療中發揮更大的作用。

[1]孫霞.特殊兒童的美術治療[M].北京：北京大學出版社，2014：2.

[2]Diane Waller，Michael Guthrie.The sociology of regulation:the case of psychotherapy and counselling and the experience of the arts therapies[J].British Journal of Guidance&Counselling,2013(41):4-8.

[3]蕭靜寧.腦科學概要[M].武漢：武漢大學出版社，1986：177-191.

[4]孟沛欣．藝術療法：超越言語的交流[M]．北京：化學工業出版社，2009，9.

[5][美]CathyA.Malchiodi.兒童繪畫與心理治療——解讀兒童畫[M].李甦，等譯.北京：中國輕工業出版社，2005：4.

[6]彭萊.古代畫論[M].上海：上海書店出版社，2009：331-332.

[7][美]Lipman,M.當代美學[M].鄧鵬,譯.北京:光明日報出版社，1986：410-419.

[8]張樂平.美術治療對兒童身心健康的影響[D].西安：陜西師范大學，2016.

[9]曹杰.智力障礙兒童美術教育方式的研究與實踐[D].成都：四川師范大學，2017.

[10]周紅.表情達意與心靈潤澤——現代美術治療理論綜合研究[D].南京：南京師范大學，2005.

[11]Frances E Anderson.“Special Needs”Federal Mandates and Opportunities for Art Therapy[J].The Wiley Handbook of Art Therapy,2016,29（4）:295-304.