系統康復護理對住院精神病患者康復效果探討

賴明麗

（哈爾濱市第一專科醫院ECT科室，黑龍江哈爾濱 150056）

精神病是因為個體下丘腦、大腦功能發生紊亂，進而造成個體在感知覺、思維方式、情緒情感與行為模式等方面產生異常的一類神經系統疾病。當下，臨床診斷精神病的發病機制尚未做出明確定論，但普遍認為其與性格特征、外界環境、自身疾患等因素相關。有報道顯示，國人精神病的患病率為13.47%[1]。精神病具有病程漫長、復發率高等特征，嚴重影響患者的正常工作與生活質量，且在病態心理的長期作用下，患者可能會出現自殘、自殺等惡劣行為。有效的護理干預措施有助于改善病患癥狀與預后，故此其在患者治療與康復過程中發揮很大作用。該文選擇2016年4月—2017年6月期間的60例住院精神病患者的臨床資料，探討不同護理方式的應用效果，以驗證系統康復護理應用的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的60例住院精神病患者。（1）納入標準：均符合《CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準）》[2]內的相關診斷標準，患者及家屬對該次研究知情參與；學歷均在初中以上；（2）排除標準：軀體伴有重度疾病史，藥物濫用史，妊娠及哺乳期者。分為（甲組、乙組）兩組，甲組中男17例，男13例；年齡（43.21±6.30）歲；病程（10.04±5.41）年。 乙組中男 18 例，男 12例；年齡（44.07±6.54）歲；病程（10.22±5.38）年。 兩組患者基線資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受抗精神病藥物的常規治療。甲組給予常規護理干預，即盡可能地滿足患者的合理訴求，全面貫徹落實病房安全管理體制。乙組在對照組干預方式的基礎上給予系統康復護理，具體如下。

（1）結合MOAS量表，將患者細化為高、中、低三個級別。可見低暴力水平的患者安置在普通病房中，引導其積極參與正常的社交、娛樂活動，積極落實病房巡檢制度；對于中等暴力水平的患者，需將其安置在觀察病房中，清除周邊環境中的危險物品，患者的日常活動需在護士或監護人的視線范疇中；高暴力水平的患者應被安置在PICU室內，密切監護，只有在病情穩定情況下方可轉移至觀察病房中。

（2）主動與患者構建良好的護患關系，對患者情緒狀態與行為方式給予充分的表揚，以緩解其焦躁、恐慌等負面心理狀態，促使安全感與愉悅感同步提升，以防對醫護人員產生敵對情緒與行為。

（3）心理干預：結合患者的文化水平，采用通俗易懂的語言講述疾病相關知識，協助其明確精神病“可防”的道理，進而逐漸糾正錯誤的人生價值觀，塑造征服疾病的信心。同時積極與患者家屬交流，構建良好的家庭支持系統，幫助患者掌握疏導內心沖突或矛盾的基本技巧。

（4）文娛性活動干預：通過舉辦多樣娛樂活動的方式，分散患者對疾病的注意力。鼓勵患者在治療區中自由活動，以看電視、下棋、打撲克等為主；集體到院康復活動室上課、聽音樂、學唱歌及各項功能康復訓練等；合理應用臺球、跑步機等設備設施，激發患者了解外界事物的熱情；每年秋季均要舉辦運動會、郊外野游,社會團體演出等活動，以進一步強化患者院內生活的豐實度。協助患者在心理上獲得滿足感，將消極因素轉型為積極因素。

（5）工療干預：工療在促進慢性精神病患者康復進程的作用在如下幾方面有所體現：①協助患者從某種精神狀態中解脫，逐漸擺脫病態；②延緩患者各項機能的衰退進程，在勞動中促使患者智力與體力得到同步鍛煉，助力于大腦功能恢復進程；③工療過程，病患間可密切溝通，增近感情。護理人員可結合患者病前職業特征與身體健康水平，有針對性地安排相應的工療康復活動，如病房內外環境清掃、餐具消毒、助炊勞動、園藝修剪等。

（6）推行開放式管理模式：院內開放可讓患者在規定的時間段內集體到病室外、院內花園、草坪等場所活動，按時返回至病房就餐或服藥治療及休息等；對于在活動中遵守紀律、表現優良的患者，允許其在沒有工作人員陪同情況下，結伴或單獨活動、自行采購日用品，進而促使患者切身地感受到所處環境的舒適性。但是在以上過程中，應始終落實“安全第一”的原則。所有患者均接受為期1年的護理干預后，比較康復效果。

1.3 觀察指標

應用簡明精神病量表（BPRS）、外顯攻擊行為量表（MOAS）分別評估患者干預前后精神狀態與暴力行為改善效果，BPRS、MOAS評分越高，提示患者病情越嚴重及存在更嚴重的潛在性暴力行為；陰性癥狀量表（SANS）即評估患者情緒狀態，共計24個題目，每個題目評分為0～5分，評分越高，代表患者情緒狀態越差。依從性評估采用該院自編的 《治療依從性調查問卷》（百分制），包括用藥、飲食、睡眠、遵守管理等情況。完全依從總分＞90分；部分依從總分＞60分；不依從總分＜60分。總依從性率=（完全依從+部分依從）/總數×100%。

1.4 統計方法

該次試驗研究選用SPSS 16.0統計學軟件包處理數據，(±s)表示計量資料，百分率表示計數資料，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BPRS與SANS評分情況比較

護理干預前，甲組、乙組BPRS評分分別為（64.21±8.34）分、（62.96±7.03）分，經干預后，甲組、乙組 BPRS評分分別為（37.84±5.30）分、（21.2±4.8）分。 甲組干預前后 SANS 評分分別為（72.84±5.87）分、（66.58±7.41）分，乙組患者干預前后該項指標評分分別為（73.20±6.03）分、（43.27±6.54）分。可見，兩組患者干預前 BPRS與SANS評分差異無統計學意義（P＞0.05），經干預后，癥狀與干預前均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），乙組改善效果優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 MOAS評分情況比較

干預前，甲組、乙組 MOAS評分分別為（9.74±1.52）分、（9.48±1.47）分；干預后，兩組評分分別為（5.42±1.70）分、（2.14±0.95）分。干預后，乙組 MOAS 評分更低于甲組，差異有統計學意義（＜0.05）。

2.3 依從性比較

干預后，乙組患者總依從率為83.3%（其中完全依從18例、部分依從7例、不依從5例），較高于甲組60.0%（其中完全依從11例、部分依從7例、不依從12例），乙組患者總依從率明顯高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

新時期下，我國社會經濟迅猛發展，這在很大上對臨床事業起到促進作用，此時各個層次醫療保障也逐漸普及，同時人們的精神衛生問題也得到臨床醫護人員的廣泛性關注。筆者回顧長期的臨床工作歷程，發現很多住院精神病患者因為親人探視次數少，逐漸喪失了對生活的熱情，社交能力也不斷降低，隨著時間的推移促使其身體各項機能與抵抗力不斷降低，加大了心腦血等并發癥的發生率，故此對于住院精神病患者而言康復護理工作的開展有很大現實意義，同時也富有極大挑戰性[3]。

神經病可細化為類型包括精神分裂癥、更年期精神病及偏執型精神病等多個類型。被害妄想癥是精神病患者典型癥狀，多數患者采去忍受與逃避態度，部分患者會產生心理攻擊行為；部分患者會情緒消沉、悲觀厭世，對學習、工作及婚姻等現實問題缺乏正確認知，思想抱負沉重，最終很可能因為喪失自控能力而出現自殺等極端行為，各個人、家庭與社會均會造成沉重的負擔。故此應及時發現精神異常現象，積極接受診療。“生物—心理—社會”現代醫學模式的推廣，促進了傳統護理模式的轉型進程，醫學護理理念也從做以往的“以疾病治療為中心”轉型為“以患者為中心”。針對精神病患者，醫護人員應給予其足夠的尊重與關心，將社會支持系統的作用充分發揮出來，與其親屬保持良好聯系，鼓勵其定期探視，給予患者更多的溫暖、呵護[4]。

在該次研究中，乙組患者在接受常規治療與護理干預的基礎上，實施系統康復護理，結果顯示，其情緒狀態與暴力行為改善效果、依從性均高于甲組，與國內部分研究結果高度一致。系統康復護理從構建和諧護患關系、為患者構建良好治療與休養環境、心理干預、文娛性干預、工療干預及推行開放式管理模式等方面著手，給予患者足夠的重視與關心，該文筆者認為系統康復護理有效地將系統論及整體健康觀設為指導思想，給予個體社會屬性高度重視，想方設法將生理、心理治療及社會功能康復護理整合為一，全面落實“以人為本”的個性化護理理念，為患者快速康復目標的實現構建優良條件[5]。

綜上所述，可初步認為住院精神病患者接受系統康復護理干預后，有助于改善其精神狀態與暴力行為，效果優良，值得推廣。