快速康復(fù)理念在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的應(yīng)用研究

閆丹丹，趙東旭

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021)

1 概念及實(shí)際意義

快速康復(fù)外科（Fast-track Surgery FTS）是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種已經(jīng)證實(shí)有效的方法來(lái)減少應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。它是在一系列措施的組合下產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，如早期進(jìn)食、重視供氧、不放置引流管、微創(chuàng)手術(shù)等，已在臨床應(yīng)用。自從2001年Wilmore和Kehlet首次提出這一概念以來(lái)，歐美等國(guó)家便開(kāi)始關(guān)于快速康復(fù)的大量研究，并逐步推廣。現(xiàn)如今，F(xiàn)TS已成功應(yīng)用于胃腸外科、關(guān)節(jié)外科、泌尿外科、肝膽外科等領(lǐng)域，證實(shí)了其安全性和有效性。快速康復(fù)護(hù)理起源于丹麥的“圍手術(shù)期護(hù)理單元”，主要是從早期進(jìn)食、有效陣痛、早期活動(dòng)等方面實(shí)施的護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者護(hù)理質(zhì)量。二者相輔相成，共同致力于患者的快優(yōu)康復(fù)。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國(guó)在快速康復(fù)外科領(lǐng)域的起步相對(duì)較晚，由黎介壽院士最先提出，最早關(guān)于FTS的報(bào)道則是2006年華西醫(yī)院胃腸快速康復(fù)中心在世界胃腸病學(xué)雜志發(fā)表的一篇名為Early Removing Gastrointestinal Decompression and early Oral Feeding Improve Patients，Rehabilitation After Colorectostomy的文章，之后便在多種疾病中相繼報(bào)道。陳志強(qiáng)的研究表明，圍手術(shù)期“快速康復(fù)”在提高臨床療效、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間和改善預(yù)后等方面顯示了明顯優(yōu)勢(shì),同時(shí)在外科、婦科、麻醉、護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域都取得了新的進(jìn)展。“快速康復(fù)”真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念和醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。龍結(jié)根等研究表明將FTS應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)能減輕患者心理負(fù)擔(dān),減少醫(yī)療費(fèi)用,縮短住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,使有限的醫(yī)療資源得到充分利用,可在臨床推廣應(yīng)用。張會(huì)明等研究表明快速康復(fù)外科理念可以促進(jìn)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù),避免應(yīng)激損傷,值得推廣。汪劉華等研究表明，F(xiàn)TS模式在擇期腹腔鏡直腸癌TME保肛術(shù)中安全可行,加快了患者術(shù)后康復(fù),縮短了術(shù)后住院時(shí)間,降低了醫(yī)療費(fèi)用,并且有效地控制了術(shù)后高血糖。梁顯軍等研究表明快速康復(fù)治療聯(lián)合腹腔鏡在老年大腸癌的治療中安全有效,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提高治療滿意度及近期生活質(zhì)量。牛茹等研究表明快速康復(fù)可以有效減輕肩關(guān)節(jié)術(shù)后患者早期康復(fù)中的疼痛感,提高臨床治療效率,且并發(fā)癥的發(fā)生情況也較常規(guī)康復(fù)組稍低,值的臨床推廣使用。侯佳等研究表明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用能減輕肝切除患者術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

2.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

FTS的研究始于1990年代初，美國(guó)、德國(guó)、丹麥等多個(gè)國(guó)家采取一系列多模式康復(fù)方案來(lái)促進(jìn)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)其可行性進(jìn)行了研究并取得了理想的效果，自此逐步成熟。真正的FTS由丹麥醫(yī)生Henrik Kehlet在2001年正式提出，并于同年在歐洲率先成立了快速康復(fù)外科 （Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）合作組，并在之后提出了同意的ERAS方案，它的核心理念是減少創(chuàng)傷與應(yīng)激、促進(jìn)患者康復(fù)。隨后歐美等國(guó)家便開(kāi)始關(guān)于快速康復(fù)的大量研究，將其應(yīng)用于心臟外科、骨科、泌尿外科、婦科及普通外科，證實(shí)了其安全性和有效性。西班牙醫(yī)學(xué)專家于2009年召開(kāi)了快速康復(fù)工作組年會(huì)，瑞典醫(yī)學(xué)專家也于2010年成立了快速康復(fù)學(xué)會(huì)即ERAS學(xué)會(huì)，這都為FTS的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3 FTS存在問(wèn)題

快速康復(fù)外科（Fast-track Surgery，F(xiàn)TS）理念對(duì)促進(jìn)外科理念的變革起到了積極的促進(jìn)作用，但其應(yīng)用還是相對(duì)局限。總結(jié)原因大致如下：⑴醫(yī)護(hù)患三方均不能完全正確理解FTS，各學(xué)科之間存在溝通與合作不良；⑵FTS實(shí)施需要一個(gè)典型的MDT協(xié)作模式，由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、專業(yè)護(hù)士和社會(huì)工作者組成的高效敬業(yè)團(tuán)隊(duì)。有研究發(fā)現(xiàn)，在未實(shí)行MDT協(xié)作模式的單位，患者的康復(fù)總會(huì)因一些非醫(yī)療因素受到不利影響；⑶醫(yī)療關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛仍是就醫(yī)過(guò)程中常會(huì)擔(dān)心的問(wèn)題；⑷FTS僅有專家共識(shí)可參考，而沒(méi)有明確的臨床路徑；⑸對(duì)于應(yīng)用FTS后出現(xiàn)的首次住院時(shí)間縮短但再入院率增加的問(wèn)題，尚未有定論。

4 發(fā)展趨勢(shì)

FTS應(yīng)用了現(xiàn)代科學(xué)觀念，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立起了一種新型治療模式，其安全性及有效性已在多種疾病中得到證實(shí)，如結(jié)直腸癌手術(shù)，老年大腸癌，直腸癌TME保肛術(shù)等，具有充足的理論與實(shí)踐依據(jù)，值得我們大力推廣使用。相信隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，其應(yīng)用必將是外科的發(fā)展趨勢(shì)。