小兒病毒性腦炎急性期肢體功能障礙護理對后期康復的影響

何麗君

（四川省綿陽市三臺縣人民醫院兒科，四川綿陽 621100）

小兒病毒性腦炎是兒科臨床比較常見的由各種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病[1]，病情輕重不等，主要表現為神經精神方面的異常。神經異常的表現多有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等，重者則大腦、丘腦下部、底節、腦干、小腦和脊髓的癥狀都可能有異常表現。部分患兒還會出現肢體癱瘓等癥狀。近年來，有調查發現在病毒性腦炎急性期治療肢體功能障礙會比后期恢復容易得多，因此該次研究以2016年4月—2018年4月該院收治的64例小兒病毒性腦炎患兒為對象，主要是探討小兒病毒性腦炎急性期肢體功能障礙護理對后期康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為在該院進行治療的小兒病毒性腦炎患兒，選取研究對象64例，隨機分為兩組（研究組和對照組各32例）；研究組患兒中男性17例，占53.1%，女性15例，占46.9%，年齡在 0.5～10歲之間，平均年齡（5.6±1.25）歲，患兒病程在 1～5 d 之間，平均病程為 （3.2±0.4）d； 對照組患兒中男性 18例，占56.3%，女性 14例，占 43.7%，年齡在 0.9～10.5歲之間，平均年齡（5.8±1.3）歲，患兒病程在 0.8～4.5 d 之間，平均病程為（3.3±0.5）d。該次58例研究對象均出現病毒性腦炎癥狀，經檢查腦脊液白細胞輕度增高，且分數以淋巴或單核細胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常，確診為病毒性腦炎。該次研究經該院批準后實施，所有研究對象均為自愿參加該次實驗，在基本資料方面，兩組患者不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者采用一般護理方式進行護理，基本方法如下：（1）保持呼吸道通暢：要密切關注病毒性腦炎患兒呼吸情況(如呼吸頻率、呼吸深淺、節律等)，這是患兒能否度過腦炎急性期的關鍵環節。護理人員要經常給患者吸痰，變換體位，病程長者，還要經常拍背以防止肺炎及肺不張。要經常巡視病人，如發現呼吸不規則，瞳孔大小及對稱性不符，則提示腦疝的可能。對有高度危險患兒主張及早行氣管插管或行機械通氣。（2）發熱的護理：觀察體溫改變，2～4 h測體溫1次，體溫發熱者應及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護理。持續高熱物理降溫效果不明顯時，按醫囑加用藥物降溫，同時補充水分，以防脫水。（3）意識障礙護理：由于患兒不能完全明確表達自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態。詳細記錄抽搐持續的時間、次數、表現為醫生的治療及預后提供依據。（4）對禁食或留置胃管的患兒，進行口腔護理2次/d。眼瞼不能閉合者，在護理時預防性給患兒眼內滴抗生素眼藥水或軟膏，采用油紗條遮蓋，減少暴露，注意補充各種維生素等措施。對昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時更換尿布，及時清理大小便并用溫水沖洗；經常給患兒翻身，避免長時間保持一種體位，用紅花油或酒精按摩骨突處，在身體易受壓部位下放置氣圈及氣墊，或予氣墊床，避免褥瘡發生[2]。（5）飲食護理：給患兒提供必須的營養物質，保證水、電解質、維生素的供給，對胃腸功能不好的患兒以靜脈營養為主，病情好轉后，盡早經口喂養，對保護口腔及胃腸道功能有重要意義。治療當中嚴密監測水、電解質、血氣及其他生化指標，定期稱體重，作為判斷營養狀態的指標，發現問題及時糾正，以促進疾病的恢復。

1.2.2 研究組 對該組患兒在對照組患兒護理基礎上進行肢體功能障礙護理，基本方法如下：（1）對患兒肢體功能障礙情況進行評估，為患兒制定肢體功能障礙護理計劃表，每天有專門醫護人員對患兒的肢體功能恢復情況進行檢查，根據患兒的肢體功能恢復情況隨時調整計劃表。（2）心理輔導：每天安排護士跟寶寶進行交流，讓寶寶擁有一個愉悅的心情去接受治療，同時多于家長進行溝通，講解患兒治療過程中的注意事項，緩解患兒家屬的擔心情緒和增強患兒家屬的治療信心。耐心為患兒和家屬講解肢體活動的重要性，鼓勵患兒在護理人員的協助下使用健側肢體協助患側肢體進行主動或被動活動以提高自護能力。（3）運動療法：被動訓練：患兒長期臥床肌肉不用就會導致“廢用性肌萎縮”，關節就會強直。要求家屬每天對患肢各活動100～200次，肢體能有所活動的患兒應在床上做患肢伸屈運動。為了將來的站立并行走，床上運動開始得越早越好，開始時動作應輕柔[3]；過度訓練：患兒從臥床訓練到站立訓練中間有一個過渡期，在這期間一般每天可讓患兒的頭背抬高10°，鍛煉2～3次/d，需3～5 min/次。大約一周后患兒可以在有靠背的椅子上坐穩。然后兩足踏地，輔助者雙手扶住患兒肩部，鍛煉3～5 次/d，持續 20～30 min/次，鍛煉時應避免患兒向癱瘓側傾倒。輔助者隨著患兒坐穩程度的增加可漸漸撤離雙手，讓患兒健側手抓住椅背以維持平衡，然后鼓勵人撤離健側手，完全靠身體平衡坐穩；站立訓練時每次3～5 min，每日數次，逐漸增加每天站立的次數及每次站立的時間。在患兒身體允許的情況下可以用健手扶住輔助者肩部，輔助者以手扶住病人腰部，從原地踏步開始，緩慢小步行走[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒治療前和治療后1個月、2個月的運動功能進行評分，使用FMA評分表進行檢測（若患兒評分小于50分即為嚴重運動障礙，若患兒評分在50～85之間即為明顯運動障礙，若患兒評分在85～95分之間即為中度運動障礙，若患兒評分在95～99分之間即為輕度運動障礙[5]）；記錄患兒治療后的繼發性肢體功能障礙（主要包括足下垂、關節僵硬、肌肉萎縮癥狀）。

1.4 統計方法

該次研究中所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，涉及計數（χ2檢驗）與計量（t檢驗）資料的處理。檢驗完成以后，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患兒治療治療前后運動功能進行評分

據統計數據顯示：研究組患兒治療前評分為（40.3±6.4）分，治療 1 個月后評分為（68.4±5.3）分，治療2個月后評分為（80.6±6.94）分；對照組患兒治療前評分為（40.5±6.3）分，治療 1 個月后評分為（51.3±5.8）分，治療2個月后評分為（64.8±7.1）分；研究組患兒的運動功能評分明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患兒治療后的繼發性肢體功能障礙情況進行統計

據統計數據顯示：研究組患兒出現足下垂2例，關節僵硬1例，發生概率為9.4%；對照組患兒出現肌肉萎縮5例，關節僵硬3例，足下垂4例，發生概率為37.5%；研究組患兒的繼發性肢體功能性障礙概率明顯小于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

病毒性腦炎是一組由病毒感染引起的腦實質炎癥，多數患兒表現為輕癥，但重癥患兒易留下后遺癥，嚴重的病毒性腦炎患兒會出現肢體功能障礙等后遺癥甚至致死，對患兒及家庭造成巨大的負擔。由于腦炎的臨床癥狀極類似感冒，往往容易被誤診為傷風、感冒或熱驚厥而不為人們所重視，錯失治療的最佳時機，因此患兒出現感冒癥狀，精神行為異常，嬰幼兒表現為不肯吃奶、哭鬧不安要引起高度重視，及時到正規醫院找專科醫生進行排查，以免誤診、漏診。

病毒性腦炎對身體各方面都會產生一定的損傷，兒童正處于發育的關鍵時期，若治療不當，會對患兒的精神狀態、認知功能、肢體功能等各方面都產生較為嚴重的影響，該次研究主要是探討小兒病毒性腦炎急性期肢體功能障礙護理對后期康復的影響。病毒性腦炎患兒很多都會出現肢體癱瘓等現象，因此對這方面的護理就顯得尤為重要，該次研究結果顯示對小兒病毒性腦炎急性期患兒進行肢體功能障礙訓練后，患兒的運動功能評分大為增加，治療后出現繼發性肢體功能障礙的概率也大大減小了，由此可見在急性期就對患兒進行肢體功能障礙護理明顯有利于患者運動功能障礙的恢復。

因此，在小兒病毒性腦炎急性期對患兒進行肢體功能障礙護理，能夠提高患兒的運動功能，減輕病情對患兒的肢體功能損傷，為后期康復創造了良好的訓練條件，值得臨床推廣。