寧夏2型糖尿病住院患者慢性并發癥的現狀調查及影響因素分析

賈紹靜　米光麗　鄭棟蓮　李寶玲　丁麗艷

1寧夏醫科大學護理學院（寧夏銀川 750004）；2寧夏醫科大學總醫院（寧夏銀川 750004）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性異質性疾病，其中90%以上為2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）。據統計，截止到2011年，全球糖尿病患者已達3.66億人［1］，我國已成為世界上患糖尿病人數最多的國家。如果不進行積極的防預，預計到2025年，我國T2DM患者數將上升到3.8億［2-3］。而糖尿病的主要危害是高血糖狀態導致的慢性并發癥，可累及身體多個器官，造成極高的致殘和致死率，這不僅危害著人類的身心健康，同時也將給社會、國家和家庭帶來沉重的負擔［4］，故明確現階段T2DM及其慢性并發癥的流行病學特征和危險因素，對防控疾病的發生發展和危害有著極重要的現實意義。本研究旨在了解寧夏地區T2DM及其慢性并發癥的發生發展現狀及其影響因素，為臨床糖尿病及其并發癥的防控提供參考依據，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象回顧性選取2015年1月1日至12月31日在寧夏某三甲醫院內分泌科住院的T2DM患者775例。其中，剔除不合格者36例，現有病例739例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［5］。T2DM慢性并發癥的診斷標準依據中國T2DM防治指南［6］。納入標準：（1）入院主診斷為T2DM，其中包括因T2DM慢性并發癥住院者；（2）年齡≥18周歲；（3）在2015年間于寧夏某三甲醫院內分泌科住院者。排除標準：（1）T2DM以外的其他類型糖尿病；（2）有嚴重心、肺、肝、腎等功能衰竭或惡性腫瘤者。

1.2研究方法利用醫院病案室電腦數字化管理數據庫對739例T2DM患者進行檢索，查閱并記錄其住院信息。內容有一般人口學資料、基本患病情況和是否患有并發癥及其并發癥的類型，進一步分析多種因素影響下的慢性并發癥發生情況及影響因素。

1.3統計學方法采用Epidata3.1建立數據庫并進行數據雙錄入，采用SPSS 22.0進行數據處理和統計分析。符合正態分布的計量資料，采用表示；非正態分布的計量資料用中位數（M）表示；計數資料用百分比表示；單因素分析采用χ2檢驗；采用非條件多因素Logistic回歸分析T2DM患者慢性并發癥的影響因素。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1調查對象的一般資料本研究共調查T2DM患者739例，其中，男479例（64.8%），女260例（35.2%）；被確診為T2DM時，患者年齡19～89歲，平均（55.93±12.75）歲，40歲及其以上人口占89.9%；其中漢族586例（79.3%），回族138例（18.7%），其他民族15例（2.0%）；婚姻狀況以已婚為主，占98.0%；職業以無職業和退休人員為主，占49.5%。見表1。

2.2調查對象的患病情況739例T2DM患者中，患病時間最短為3 d，患病年限最長達41年；僅有4例（0.5%）存在糖尿病家族史；住院次數最短者為1次，最長者達29次，年齡僅為56歲；以我國標準，體質指數（BMI）超重或肥胖（≥ 24 kg/m2）的患者達72.5%（536例），BMI最高者為41.02 kg/m2。見表2。

2.3T2DM慢性并發癥發生情況739例T2DM患者中，慢性并發癥的總發生率為74.6%，發生頻率排名前5的依次為大血管病變（36.7%），腎臟病變（31.5%），視網膜病變（25.7%），周圍血管病變（24.0%）和神經病變（19.8%）。見表3、4。

2.4T2DM慢性并發癥影響因素的單因素分析單因素χ2檢驗結果表明，T2DM慢性并發癥的發生與年齡、職業和病程有關，與其他因素關系不大，見表5。

表1　調查對象的一般資料Tab.1　The general information on the subject of investigation

表2　調查對象的患病情況Tab.2　The prevalence of the subjects

表3　T2DM患者慢性并發癥數量Tab.3　The number of chronic complications in T2DM patients

表4　T2DM患者慢性并發癥患病率Tab.4　The prevalence of chronic complications in T2DM patients　例（%）

2.5影響T2DM患者慢性并發癥發生的多因素Logistic回歸分析將是否患有T2DM慢性并發癥作為因變量，將單因素分析中（P≤0.05）的年齡、職業和病程作為自變量（將職業作為啞變量）納入研究，進行Logistic回歸分析。結果顯示，病程和職業為農民和無職業人員是影響T2DM住院患者慢性并發癥發生的獨立危險因素，其他因素OR值95%CI均包含了1，差異無統計學意義。見表6。

3　討論

3.1T2DM住院患者慢性并發癥的總患病率高T2DM慢性并發癥主要包括大血管病變，微血管病變，神經病變以及其他并發癥。中華醫學會糖尿病學分會調查結果顯示［7］1991-2000年全國住院DM慢性并發癥總患病率為73.2%，在本研究中，T2DM慢性并發癥的總患病率為74.6%，高于全國流調水平，這與方家追［8］的研究相似，出現這種情況可能的原因，一方面由于本研究中患者的病程較長，年齡相對偏大；另一方面［9］可能與寧夏地區居民生活習慣及其對疾病的認知有關，高油脂、辛辣飲食習慣等造成高血壓、高血脂的比例較高，導致血糖控制不佳，受經濟條件和文化水平的制約，患者對疾病預防知識認識較少。提示寧夏地區T2DM慢性并發癥的患病情況已十分嚴峻，應加強對糖尿病及其并發癥的早期健康宣教，如日常飲食指導和運動干預，也可開展并發癥體驗等活動，來不斷強化患者的自我管理意識和能力。

表5　T2DM慢性并發癥影響因素的單因素分析Tab.5　The single factor analysis of the factors influencing chronic complications of T2DM

3.2T2DM住院患者慢性并發癥的發生率差異明顯全國流調結果顯示［7］，10年間全國住院DM患者慢性并發癥患病率為：心血管病變15.9%，腦血管病變12.2%，腎臟病變33.6%，眼部病變34.3%，外周血管病變5.0%，神經病變60.3%；而本研究中，大血管病變36.7%，腎臟病變31.5%，視網膜病變25.7%，周圍血管病變24.0%，神經病變19.8%。與全國流調結果相比，寧夏地區的大血管病變患病率最高，且大血管和外周血管病變患病率明顯高于全國水平，原因可能為研究時間和地域的差異，現階段正處于慢性病流行的時段，也可能是診斷標準的不同，這與張長寧等［10］的研究結果相似；本調查的其他慢性并發癥患病率均低于全國水平，可能與本研究的樣本量相對于全國的大數據較少以及單個醫院疾病資料的偏倚有關。其中，神經病變的患病率明顯低于全國水平，這與俞孝芳等［8，11］的研究相似，一方面可能因為前者的調查對象為內分泌科所有住院糖尿病患者，而本研究僅限于T2DM，某些并發神經病變的患者可能被收治到其他科室；另一方面可能與糖尿病神經病變的臨床表現多變且特異性不強，如四肢發涼、發麻、刺痛，肌無力，肌萎縮，在臨床的診療中易被忽略或與其他疾病相混淆等有關。

表6　T2DM住院患者慢性并發癥的Logistic回歸分析Tab.6　Logistic regression analysis of chronic complications in hospitalized patients with T2DM

3.3職業是影響T2DM患者慢性并發癥發生的獨立危險因素本研究結果顯示，將職業中的工人作為對照，農民和無職業人員差異有統計學意義，多因素Logistic回歸分析提示患有T2DM的農民和無職業人員其慢性并發癥發生風險分別是工人的3.122倍和2.771倍。考慮可能的原因有［12］：農民作為受教育程度低且知識儲備相對薄弱的群體，接受慢性病健康教育的意識不強，所處的生活環境對接受健康宣教的機會較少，缺乏疾病保健知識；加之農民以體力勞作為主，繁重的農活使其身體負荷過重，雖有身體鍛煉，但身體抵抗力低，從而更多地暴露于疾病危險因素中；而無職業人員的生活節奏相對緩慢，壓力小，但沒有規律外加不合理的生活習慣，如吸煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等，同樣會增加疾病患病風險；加之文化程度偏低，血糖自我管理和疾病防護意識差，故增加了患并發癥的風險。

3.4病程是影響T2DM患者慢性并發癥發生的獨立危險因素單因素結果顯示，年齡和病程是影響T2DM住院患者慢性并發癥發生的危險因素，隨著年齡的增長和患病年限的增加，慢性并發癥的患病率逐步增高，這與國內很多研究一致［13-14］。表6顯示，病程的OR值和95%CI分別為1.004（1.002，1.006），表明其為影響T2DM住院患者慢性并發癥發生的獨立危險因素，且病程的β值為正，提示與是否發生T2DM慢性并發癥呈正相關，隨著T2DM病程的增加，其發生慢性并發癥的風險也增強。因糖尿病及其并發癥具有極強的隱匿性，建議對疾病進行早期篩查和干預，同時不斷完善社區家庭結構支持系統［15-16］，加強對患者及其親屬的糖尿病健康教育，在強強聯合下共同防御疾病的侵襲。研究表明［17-19］，開展糖尿病健康教育有助于增強患者對糖尿病的認知，從而轉變態度，提升自我管理能力，減少并發癥的發生，最終改善生存質量。

綜上所述，本地區T2DM慢性并發癥的總體發生率較高，且影響因素多樣，為臨床疾病的綜合管理提供了參考，這與我國糖尿病總體發展態勢一致，也為下一步的疾病防控工作指明了方向。建議醫護人員在對患者的診療過程中，落實好健康宣教的具體內容和回訪監督等工作，進一步加強醫院-社區-家庭的強強聯合，以降低慢性并發癥的發生發展，降低其危害和負擔。但本研究的樣本量較局限，尚不能完全代表整個寧夏地區，故需擴大樣本量對全區多家醫院進行深入調查研究。

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