三維超聲聯合三維斷層超聲顯像和容積對比成像技術對回盲部憩室炎的診斷價值

金家華　徐飛　袁彩娣　沈茂榮

回盲部憩室包括回腸末端憩室（Meckel憩室）、盲腸與升結腸憩室，系指回盲部部分腸壁向腔外凸出形成的囊袋狀結構；其正常情況下未見明顯癥狀，但當憩室引流不暢或有異物滯留時，易感染而引起憩室炎，甚至可發生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。回盲部憩室因解剖位置與闌尾鄰近，且急性回盲部憩室炎的臨床表現與急性闌尾炎相似，極易誤診[1-2]。超聲對回盲部憩室炎與闌尾炎有鑒別診斷價值；但臨床常用的二維超聲因其只能反映病變結構的二維斷面，對疾病形態缺乏整體把握，缺乏對復雜病變結構整體的認識；而三維超聲具有立體模塊成像特點，可在任意層面、任意角度觀察病灶，可為診斷提供更豐富的信息。基于此，筆者采用三維超聲聯合三維斷層超聲顯像（TUI）和容積對比成像（VCI）技術輔助診斷回盲部憩室炎，觀察診斷準確率，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性選取2013年8月至2016年11月在本院經手術病理學檢查確診的回盲部憩室炎患者17例，其中男11例，女6例；年齡28～81歲，平均57.2歲。患者臨床表現為右側腹疼痛，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛、WBC增高等炎癥反應。患者術前均行三維超聲聯合TUI和VCI技術輔助檢查。

1.2方法應用GE Volusion E8型彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭RAB4-8-D，頻率3.6～6.7 MHz。患者取仰臥位，使用三維超聲經探頭以異常包塊為中心獲得病灶的三維立體成像模塊，應用三維超聲聯合TUI和VCI技術，對三維立體成像模塊行A、B、C 3個不同軸作斷層超聲顯像，觀察回盲瓣結構（圖1），判斷回結腸位置，觀察病變位置、大小、形態、囊壁、內部回聲（圖2），判斷包塊與回結腸的關系，觀察包塊周邊積液、網膜、系膜及闌尾等結構（圖3），記錄并作出診斷。

1.3結果17例回盲部憩室炎患者中經術前三維超聲聯合TUI和VCI技術檢查即診斷為回盲部憩室炎15例，診斷準確率88.24%；其中診斷為盲腸或升結腸憩室炎6例，回腸憩室炎9例。術前誤診分析：1例盲腸憩室炎誤診為闌尾周圍膿腫，術中顯示闌尾從其周圍經過；1例回腸憩室炎誤診為急性闌尾炎，術中顯示盆位闌尾，闌尾正常，盆腔內憩室呈臘腸形，憩室位于回腸后下方，三維超聲聯合TUI和VCI技術顯示回盲瓣位于盆腔，而誤把位于回盲部的憩室認為是向外上走行的闌尾。

2　討論

回盲部憩室通常分為真性憩室和假性憩室。回腸末端憩室為胚胎時期卵黃囊管未完全消失所致[3]，屬真性憩室。盲腸和升結腸憩室是穿過腸壁肌層的黏膜和黏膜下層形成的囊袋狀凸起，周圍包裹漿膜層，是一種假性憩室[4]。結腸憩室可因殘渣、糞便、氣體進入口小袋大的憩室，排出不暢而致憩室炎。回盲部憩室炎由于癥狀和體征為非特異性，易與急性闌尾炎混淆[5]。筆者應用三維超聲聯合TUI和VCI技術術前診斷回盲部憩室炎，立體地觀察包塊，清楚顯示憩室及與腸腔的關系，降低回盲部憩室炎的術前診斷難度。

TUI和VCI是三維超聲新技術。TUI技術能同時顯示檢查部位的一系列平行斷面，這種成像模式允許在單獨的一個平面顯示一系列連續二維重建圖像，與CT和MRI相似[6-8]，可對靜態容積數據進行多方位斷層成像，也可實時多斷層成像[9-11]；通過適當調整層間距，更好地顯示病灶的細微特征，顯示組織的解剖學結構更形象，有助于臨床醫師整體全面地理解診斷信息[12-13]。TUI技術能得到一系列的憩室與毗鄰腸腔關系的聲像圖，全面觀察憩室大小、形態，且能清楚顯示兩者相連接處，立體顯示兩者關系。VCI技術提供厚層（6～10mm）或薄層（1～4mm）成像[14]，具有優質的分辨力，與常規二維超聲相比，可提高病灶與周圍組織間的對比度，更清晰地顯示病灶輪廓。

圖1　三維超聲聯合TUI和VCI技術B平面（2×3）顯示的正常回盲瓣聲像圖（第1行左圖為探頭切面圖，第1行中、右圖和第2行左、中、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建B平面圖，顯示回盲瓣一系列切面；1示盲腸，2示回腸，箭頭示回盲瓣結構）

圖2　三維超聲聯合TUI和VCI技術B平面（3×3）顯示的結腸憩室炎聲像圖（第1行左圖為探頭切面圖，第1行中、右圖和第2、3行左、中、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建B平面圖，顯示憩室與升結腸通道從出現到消失一系列切面；1示升結腸，2示憩室內氣體回聲，箭頭示為憩室與結腸相連處）

圖3　三維超聲聯合TUI和VCI技術A平面（2×2）顯示的回盲部闌尾聲像圖（第1行左圖為B平面圖，第1行右圖和第2行左、右圖為第1行左圖中實線部位從左至右的三維重建A平面圖，顯示闌尾一系列切面；1示闌尾，2示髂外動脈，箭頭示闌尾從盲腸延伸而來的起始部）

本組資料顯示，三維超聲聯合TUI和VCI技術對回盲部憩室炎的診斷準確率為88.24%，結果理想。盲腸或升結腸憩室位置固定，憩室一般為袋狀或小滴狀，與腸腔緊鄰，立體結構相對簡單，三維超聲聯合TUI和VCI技術對此類憩室炎的診斷相對簡單。而回腸憩室位置形態多樣，特別是呈臘腸形憩室炎走行距離較遠，走行彎曲，與闌尾酷似，有時與闌尾緊鄰或闌尾與憩室均位于同一炎性區域內。普通二維超聲在顯示此類憩室時，往往缺乏整體性及連續性，易誤診，而三維超聲對立體結構判斷強，不依賴于手法，可反復多平面回顧分析，三維超聲聯合TUI及VCI技術往往能明確診斷此類憩室炎。

筆者總結三維超聲聯合TUI和VCI技術診斷回盲部憩室的聲像圖表現如下：可以從3個平面整體觀察包塊大小、形態結構、內容物及周圍情況；可以立體判斷包塊為一側通道的袋狀或臘腸樣，而非二側相通腸管結構；立體顯示包塊與周邊腸腔空間關系、包塊壁與腸壁相連續、包塊腔與腸腔相通；3個平面立體顯示回盲瓣結構，正確判斷包塊周邊回腸、盲腸及升結腸位置，明確與包塊相連續腸腔的具體位置，最終判斷憩室類型，并與闌尾炎相鑒別。

綜上所述，三維超聲聯合TUI和VCI技術作為一種超聲新技術，為臨床提供了新的顯像模式，特別是對于辨別結構復雜的回盲部周圍結構具有優越性，對回盲部憩室炎的診斷價值高，具有準確、無創、快捷、價廉、無放射性等優點，或可作為術前診斷回盲部憩室炎的首選輔助檢查方法。

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