JCI評審標準下異常事件上報系統的構建和應用效果觀察

王麗華

1　對象和方法

1.1對象選取2016年1月至2017年10月本院收治的10 380例住院患者與本院837名醫務人員為研究對象。醫務人員中男256名，女581名；年齡22～54（37.2±2.6）歲；醫師205名，主治醫師87名，副主任醫師48名，主任醫師24名，護士258名，護師121名，主管護師50名，副主任護師29名，主任護師15名。分兩階段進行調查研究，第一階段為系統應用前，時間段為2016年1至12月，患者5 187例，其中男3 228例，女1 959例；年齡20～69（41.4±3.5）歲。第二階段為系統應用后，時間段為2017年1至10月，患者5 193例，其中男3 242例，女1 951例；年齡21～70（41.6±3.1）歲。系統應用前后患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1建立全院統一的異常事件管理制度及上報流程改變本院之前的醫務、護理、設備等各職能科室各自上報異常事件的流程，成立醫院質量與安全管理委員會，設定專門的質量管理辦公室，建立統一的異常事件管理制度及上報流程，各職能科室聯合管理，合并上報入口。一旦發現異常事件，個人或科室應按上報時間登錄院內網，在異常事件報告窗口上報時間及患者信息，質量管理辦公室按照事件性質安排任務，由相關職能科室落實整改措施。每月底由質量管理辦公室統計分析異常事件的發生情況并將結果公布于院內網，每季度定時召開職能科室負責人會議，匯報異常事件性質、類型、上報人員分布、處理措施等。

1.2.2根據JCI標準對異常事件進行定義、分類、分級，規范上報內容本院將異常事件定義為院內潛在或已發生的、非預期危害員工、來訪者或患者的事件。按種類分為：藥物事件，跌倒事件，手術事件，輸血事件，診療、操作事件，公共意外事件，治安事件，傷害行為事件，導管事件，院內不預期心跳停止，麻醉事件，檢查/檢驗/病理切片事件，其他事件共13類。按嚴重等級分為警訊事件、不良事件及臨界差錯，事件的嚴重程度分級采用嚴重程度評估等級矩陣（SAC矩陣），在處理事件時進行優先選擇。根據事件類型及等級，分別規定責任部門，并追蹤異常事件數據，用于改進交流溝通。

1.2.3建立異常事件上報信息系統根據已作規范的上報內容，聯合信息科建立異常事件上報系統并與院內系統對接，在院內推廣使用。

1.2.4建立積極主動上報異常事件的安全文化處理異常事件應該從制度、流程、醫院運作系統等方面入手，單純的懲罰個人不是主要解決方法，本院積極建立主動上報的安全文化，凡是發現異常事件，任何人員均有責任上報，并能得到精神獎勵。上報系統對上報人員信息采取保密措施，保證上報人員不受打擊報復，對知曉不報者采取引導教育，隱瞞不報當事人采取批評警告措施。

1.2.5異常事件上報統計分析及處理所有異常事件通過院內系統報送后，質量管理辦公室立刻進行初篩，根據事件類型及SAC矩陣得分，確定相應的職能部門，分配任務。各部門在接受任務72h內調查分析事件，將處理結果通過院內異常事件處理系統上報。若為警訊事件，職能部門處理后同時上報分管院長，在24h內組建根本原因分析（RCA）小組，在30d內完成分析，提交報告。

1.3觀察指標觀察并比較JCI評審標準下異常事件上報系統應用前后醫務人員的異常事件知曉率與主動上報率、異常事件發生上報率、患者滿意度。

1.4統計學處理應用SPSS 22.0統計軟件；計量資料以來表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1系統應用前后醫務人員的異常事件知曉與主動上報情況比較見表1。

表1　系統應用前后醫務人員的異常事件知曉與主動上報情況比較[例（%）]

由表1可見，系統應用后，醫務人員的異常事件知曉率與主動上報率均較系統應用前提高（均P＜0.05）。

2.2系統應用前后異常事件發生上報情況與患者滿意度比較見表2。

表2　系統應用前后異常事件發生上報情況與患者滿意度比較[例（%）]

由表2可見，系統應用后，異常事件發生上報率與患者滿意度均較系統應用前提高（均P＜0.05）。

3　討論

JCI是公認的全世界醫院質量與安全管理的最高標準，核心目標是改進質量和保障患者安全[7-8]。本院在2017年9月高分通過第6版JCI評審標準，其中包含異常事件上報系統及分析在內的質量改進與患者安全（QPS）章節獲得滿分。本院從2016年1月引進JCI評審標準，成立專門的質量管理辦公室，完善異常事件上報體系，取得不錯效果。首先建立并完善異常事件上報系統，保證所有人員及科室均能進入院內異常事件上報系統，上報異常事件[9]。主要流程為：發現異常事件→進入院內系統→住院患者（選擇相應的患者后點擊“事件上報”）→根據事件的具體情況，點擊相應的選項，逐項選擇并保存上傳→質量管理辦公室處理，個人上傳可以輸入工號或選擇匿名[10-11]。事件具體內容選項包括患者的一般資料、異常事件發生時間、地點、經過，事件發生后是否采取措施等[12-13]。通過異常事件上報系統，規范了上報信息，簡化了上報流程，提高了異常事件上報率，同時質量管理辦公室對異常事件進行統計分析時，提高了效率，方便職能部門對數據進行提取、整改。

其次建立主動上報異常事件的安全文化，保證信息得到最大限度的收集、統計分析[14]。為了調動上報積極性，對事件當事人采取主動上報減輕或免于處罰，及時發現異常事件并采取有效措施避免事態嚴重化的醫務人員給予表揚及精神獎勵政策。對于漏報或故意隱瞞異常事件的當事人和科室進行引導教育、批評警告[15-16]。

最后開展異常事件相關知識培訓，本院在系統應用前，對全院醫務人員進行摸底考核，包括異常事件的鑒別、報告程序及處理方法等，并進行針對性培訓，包括集中理論學習，包括異常事件概念、分類、嚴重程度分級、報告流程、處理方法等，及科室業務學習，學習后進行考核，對學習進步大的人員給予獎勵[17-18]。

本研究結果顯示，系統應用后醫務人員的異常事件知曉率與主動上報率大幅提高。因為JCI評審標準提倡主動上報事件，本院上報流程得到精簡，經過系統培訓后，醫務人員養成主動上報意識，改變之前隱瞞不報、相互推諉的思想[19]。由于醫療服務的整體性、系統性、協同性，錯誤并非僅由個人引起，因此，基于JCI評審標準，從制度、流程、人力資源等方面進行整改，能從源頭開始防止異常事件發生，完善患者安全保障體系，最大限度地減少異常事件的發生[20]。本研究中，系統應用后，由于主動上報率提高，異常事件發生知曉情況明顯上升，醫務人員對異常事件的類型、嚴重程度更了解，各類異常事件得以及時發現并處理。系統應用后，異常事件發生上報率與患者滿意度均較系統應用前提高。

綜上所述，在JCI評審管理過程中通過成立醫院質量與安全管理委員會，確定各職能科室的職責分工，明確異常事件概念、類型，完善事件上報體系，建立主動上報的安全文化，號召醫務人員主動上報異常事件，提高醫務人員的理論知識，有助于保障醫療安全，有利于營建安全的醫療環境。

[1]程艷敏,顏建華,劉巖,等．醫療不良事件報告系統利用現狀調查[J]．中國醫院管理,2014,34(10)：41-43．

[2]黃穎,張雪梅,袁欣,等．醫療不良事件發生與上報情況差異性分析[J]．中國衛生事業管理,2016,33(8)：575-577．

[3]Irvan MA,Taha N,Nooredin D,et al．Observance Of The Patient-Oriented Standards Of Joint Commission International And Its Relation To Attracting Of Health Tourists In Selected Hospitals In Tehran,Iran[J]．Angle Orthod,2015,71(1)：44-49．

[4]Packer RJ．Parental and physician attitudes toward medulloblastoma treatment[J]．Pediatr Blood Cancer,2014,61(7)：1149-1150．

[5]Mobarakabadi SS,Ebrahimipour H,Najar AV,et al．Attitudes of Mashhad Public Hospital's Nurses and Midwives toward the Causes and Rates of Medical Errors Reporting[J]．J Clin Diagn Res,2017,11(3)：QC04-07．

[6]Hung CC,Lee BO,Liang HF,et al．Factors influencing nurses'attitudes and intentions toward medication administration error reporting[J]．Jpn J Nurs Sci,2016,13(3)：345-354．

[7]Lazaryan M,Berkovitch S,Toledano M,et al．Joint commission international(JCI)in the pediateic intensive care unit(PICU)：preventing medication incidents through remote control[J]．Arch Dis Child Educ Pract Ed,2016,101(1)：e1．

[8]李永秀．JCI評審標準下不良事件管理體系的構建及實施效果[J]．重慶醫學,2017,2(A01)：218-219．

[9]黃曉花,戴曉娜,呂娜．JCI評審下的醫院質量監控指標體系構建及運作[J]．中國醫院管理,2014,34(2)：43-44．

[10]彭磷基．國際醫院管理標準(JCI)中國醫院實踐指南[M]．北京：人民衛生出版社,2008．

[11]Ping S,Wei L,Quan Z．An outpatient antibacterial stewardship intervention during the journey to JCI accreditation[J]．BMC pharmacol toxicol,2014,15(1)：8．

[12]Ouriel K,Fowl RJ,Davies MG,et al．Reporting standards for adverse events after medical device use in the peripheral vascular system[J]．J Vasc Surg,2013,58(3)：776-786．

[13]Kapoor R,Malik G,Palta J,et al．SU-E-T-469：Implementation of VAs Web-Based Radiotherapy Incident Reporting and Analysis System(RIRAS)[J]．Medical Physics,2015,42(6Part19)：3442-3442．

[14]Marung H,Teufel C,Kerner T,et al．Medication safety and incident reporting in prehospital emergency care[J]．Resuscitation,2014,85(Supplement 1)：S58-S59．

[15]肖雪蓮,諶永毅,卿利敏．護理不良事件管理體系的構建和成效[J]．中華護理教育,2015(6)：459-462．

[16]Kobayashi K,Imagama S,Ando K,et al．Analysis of Incident and Accident Reports and Risk Management in Spine Surgery[J]．Spine,2017,42(15)：1184．

[17]Mcelroy LM,Daud A,Lapin B,et al．Detection of medical errors in kidney transplantation：a pilot study comparing proactive clinician debriefings to a hospital-wide incident reporting system[J]．Surgery,2014,156(5)：1106-1115．

[18]李國宏,陳曉紅．第5版JCI標準對我國醫院質量管理的啟示[J]．中國醫院管理,2015,35(7)：32-34．

[19]劉景詩,黃鋼,肖雪蓮．基于JCI標準的醫院質量管理體系建設[J]．中國醫院管理,2015,35(11)：35-37．

[20]孫志華．基于JCI核心理念的ICU患者安全目標持續改進的護理實踐[J]．中華現代護理雜志,2015(24)：2912-2915．