癡呆伴抑郁，干預(yù)要及時(shí)

付劍亮

眾所周知，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化的加快，老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，其中老年性癡呆就是常見疾病之一，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。老年性癡呆是最常見的癡呆類型，約占癡呆總數(shù)的60%～80%。除了認(rèn)知功能的損害，患者還經(jīng)常表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)精神癥狀，如抑郁、焦慮及精神錯(cuò)亂等。其中超過60%的老年性癡呆患者具有抑郁癥狀，如情緒低落、淡漠、社會(huì)活動(dòng)能力減低及自殺傾向等。

癡呆何以伴抑郁

老年性癡呆患者出現(xiàn)抑郁癥狀的原因是多方面的：從患者角度來講，疾病早期患者有自知力，擔(dān)心自己患老年性癡呆，產(chǎn)生抑郁情緒；從疾病本身的角度來講，對(duì)神經(jīng)元有毒性的淀粉樣蛋白在腦中某些部位的沉積可導(dǎo)致抑郁情緒；從傳遞神經(jīng)信號(hào)的神經(jīng)遞質(zhì)角度來講，老年性癡呆患者除乙酰膽堿減少以外，五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等遞質(zhì)水平降低或失調(diào)，引起抑郁；從大腦的解剖角度來講，和認(rèn)知相關(guān)的部位（如額葉、顳葉、海馬等）同時(shí)負(fù)責(zé)情緒的調(diào)節(jié)，這些腦區(qū)發(fā)生退行性改變，在導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的同時(shí)引起情緒紊亂。

癡呆伴抑郁的表現(xiàn)

老年性癡呆伴發(fā)抑郁患者主要有以下表現(xiàn)：情緒低落（不開心）、興趣減少、不愿參與各種活動(dòng)、做事沒有主動(dòng)性、悲觀失望、自卑絕望、乏力困倦、周身倦怠無力、食欲減退、睡眠障礙等。但是很多患者不會(huì)主動(dòng)訴說這方面的問題或者說不清楚自己的主觀體驗(yàn)，只能通過對(duì)患者日常生活、行為、表情的仔細(xì)觀察才能有所發(fā)現(xiàn)。這就需要家屬在日常生活及交流中用心觀察，需要醫(yī)生在詢問病情及查體時(shí)注意患者的表情、肢體語言和行為等。

及早干預(yù)，正確用藥

如果老年性癡呆患者存在抑郁或者抑郁癥狀，需要到記憶障礙?？崎T診進(jìn)行認(rèn)知和抑郁量表測(cè)評(píng)等篩查，確定是否伴有抑郁。對(duì)伴有抑郁的癡呆患者，除了應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑或谷氨酸受體拮抗劑等抗癡呆治療之外，聯(lián)合抗抑郁藥物、補(bǔ)充維生素、調(diào)節(jié)飲食、改變不良生活方式和規(guī)律鍛煉等，可以提高患者的認(rèn)知水平，改善抑郁情緒。

關(guān)于抗抑郁藥物的選擇，由于傳統(tǒng)的三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優(yōu)先選用。癡呆患者一般年齡較大，而且有認(rèn)知功能下降，對(duì)副作用不能很好的描述，為了用藥安全，建議小劑量起始，緩慢加量。在疾病的早期，由于患者的抑郁癥狀不嚴(yán)重，患者或家屬擔(dān)心抗抑郁藥的副作用等因素，也可以考慮選用有抗抑郁作用的中成藥，如烏靈膠囊等。

（作者每周一全天有專家門診，周三上午有記憶障礙專病門診）