“血管性認知障礙”早防治

楊海波

血管性認知障礙的治療

膽堿酯酶抑制劑 已有研究指出，血管性癡呆患者的大腦皮質、海馬和紋狀體等部位存在乙酰膽堿通路的破壞，乙酰膽堿含量的減少和乙酰膽堿活性的下降，為膽堿酯酶抑制劑治療血管性癡呆提供了理論基礎。主要包括加蘭他敏、多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等藥物。

N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受體拮抗劑） 美金剛是非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，能降低谷氨酸的毒性，既有神經保護作用，又不會影響谷氨酸受體在學習和記憶方面的生理作用。

尼莫地平 為鈣離子通道阻滯劑，理論上可通過阻斷鈣離子通道，減少鈣內流造成的神經細胞損傷，從而改善記憶和認知功能。

抗抑郁藥 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為目前臨床最常用的抗抑郁藥。有研究發現，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑能改善腦血管病患者的認知功能，并且其作用獨立于抗抑郁作用之外。但此類藥物的療效仍需進一步驗證。

中藥和針灸 有研究表明丹參、銀杏、針灸等可以改善認知功能，但大部分此類研究質量不高，難以進行高質量的評價。基于目前的研究僅能指出中藥對改善認知功能可能有效，針灸的療效尚不能確定。

總之，膽堿酯酶抑制劑和美金剛作為改善認知的主要藥物，對減緩疾病進展體現出一定療效，但還有待不斷探索。

血管性認知障礙的預防

血管性認知障礙早防早治，預防更為關鍵，推薦調整生活方式（戒煙限酒、合理膳食、規律運動、參加社會活動），干預腦血管病的危險因素（控制血壓、血糖和血脂等）。

一級預防 又稱病因預防，包括改變生活方式，如戒煙、限酒、合理膳食及加強鍛煉等，并對腦血管病的危險因素（高血壓、血糖、血脂、肥胖）進行綜合干預。因研究發現，長期高血壓可導致腦白質病變、腦梗死、腦萎縮，引起認知障礙和癡呆；糖尿病可通過血管病變和神經退行性變增加癡呆的發病，中年期糖尿病（<65歲）與癡呆的關系更強；中年高膽固醇血癥與認知功能下降也有關；體重指數與血管性癡呆發生呈U型關系，體重指數過低或過高的人癡呆發生率較正常者高，肥胖會增加認知障礙的風險。

二級預防 是指對已經發生了卒中的患者積極尋找并干預卒中發生的原因，防止卒中的再發。主要包括盡早控制高血壓、控制血糖、調脂和抗血小板聚集等。

三級預防 又稱臨床預防，是為了減少疾病危害而采取的措施。主要是對癥治療和康復鍛煉等。血管性認知障礙的治療目前尚無特效藥物，膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑及其他藥物和方法可能有效。