肌筋膜炎

鄭擁軍

肌筋膜炎的發病原因

慢性勞損是肌筋膜炎發生最多見的原因之一，肌肉、筋膜受損后發生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛。潮濕、寒冷的氣候環境為另一重要發病因素，濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫，進而引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經常并發肌筋膜炎。常見的幾個誘發因素如下：

1.部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。

2.不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班而活動少；或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢；或因工作緊張、持續性負重、過度勞累等，遷延日久而致病。

3.感受風寒濕邪，經絡阻滯、氣血運行不暢、影響肌肉筋膜的營養和代謝，遷延日久而致病。

4.患者體弱，免疫功能不強；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨質增生）誘發。

肌筋膜炎的分類

頸肩肌筋膜炎 稱頸肩肌筋膜疼痛綜合征，是指頸肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸肩背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。主要與輕微外傷、勞累及受寒等有關。主要癥狀為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發作；可出現頸部彈響感；體檢可發現局部肌肉緊張、壓痛與壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛局限，多無放射性。

腰肌筋膜炎 肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變肌肉的起止點處），有的患者體溫升高，血液檢查可見白細胞增高。急性發作后，少數患者癥狀可完全消退，多數會遺留疼痛，或相隔數月、數年以后再次發作。慢性病例表現為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間或潮濕地域時疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動可正常，但活動時腰部酸痛明顯。

足底筋膜炎 足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷，最常見的原因是經常長時間走路（包括登山健身、徒步旅行等活動）。長時間行走容易引起足底的慢性損傷，從而導致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成對足跟的壓迫，也能引起足底筋膜炎；經常穿高跟鞋也會加重足底的損傷。主要癥狀為單腳發病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床時，當腳剛接觸地面、準備站起來的一瞬間，疼痛非常劇烈，這是由于足底肌腱一整夜沒有機會得到伸展，在下床起身時突然受到牽扯，所以馬上就感到疼痛。

肌筋膜炎的臨床表現

局部肌肉痛 慢性持續性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發生。

缺血性疼痛 局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕，但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。

固定壓痛點 體檢時發現患者一側或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結或痛性肌索。

治療：久治不愈試試微創

患有肌筋膜炎的一半以上的患者，經休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結節，對疼痛結節的封閉也相當有效，但臨床上不少癥狀頑固、久治不愈的患者就需手術治療或者微創治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果尤為理想。

射頻技術結合超聲引導技術，可彌補其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮痛的安全性和應用范圍。因為射頻熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應用鎮痛藥防治。鎮痛后注意教育患者糾正不良姿勢和加強肌肉鍛煉以減少疼痛復發。在癌癥患者射頻鎮痛的時候，醫生除了應用射頻技術阻斷神經鎮痛外，還可用射頻消融技術縮小腫瘤體積，達到更明顯的持久的鎮痛作用。

預防8事項

1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。

2.急性腰扭傷應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。

3.體育運動或劇烈活動時，要做好準備活動。

4.糾正不良的工作姿勢，如彎腰過久，或伏案過低等。

5.防止過勞，人就像一臺機器一樣，過度的運轉或超負荷使用，必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

6.使用硬板軟墊床，睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一個10厘米厚的軟墊。

7.注意減肥，控制體重。如果身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產后，都是易于發胖的時期，節制飲食、加強鍛煉是必要的。

8.勞動姿勢要注意，勞動姿勢不正確，容易造成腰肌筋膜炎。例如，背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩，步子不要大，可有效預防腰肌筋膜炎。