“沉默殺手”慢阻肺

周敏

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”，它是一種常見的可預防和可治療的慢性呼吸道疾病，通常是因為接觸了大量的有害顆?；驓怏w，引起氣道和（或）肺泡異常，導致持續的呼吸道癥狀和通氣氣流受限。慢阻肺的患病率、致殘率和死亡率居高不下，是當前全球第4位死亡原因，每年多達6億人飽受慢阻肺的影響。

我國因慢阻肺就診的患者往往病情較重，急性加重的頻率也顯著高于歐美國家，主要是由于民眾不了解這個疾病，另外則是由于肺功能檢查未在基層普及，導致漏診率高，很多患者往往待疾病癥狀很嚴重了才去就診，更有患者因為慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，在家忽然昏迷送急診才確診為慢阻肺。

吸煙是主因，癥狀需重視

吸煙是人類健康無形的殺手，也是導致慢阻肺最常見的病因，室外空氣污染、室內污染以及貧窮地區長期使用生物燃料（如用木材作為燃料）都是導致慢阻肺發生的原因。

慢阻肺患者主要表現癥狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難，在疾病早期很多患者僅僅表現為晨起后咳嗽、咳白色泡沫痰，很多人認為吸煙有點咳嗽、咳痰很正常，殊不知這可能已經是慢阻肺早期了；等患者出現活動后氣喘時慢阻肺往往已經發展到中、重度。

慢阻肺的多張“面孔”

慢阻肺有不同“表型”，所謂“表型”就是不同的臨床癥狀、不同的肺功能變化、不同的影像學表現，還有不一樣的急性加重頻率。比如說，同樣是慢阻肺患者，有的患者以咳嗽、咳痰為主要癥狀，而有的患者以胸悶、氣喘為主；在肺功能方面，患者肺功能的損傷情況也不盡相同，有的患者主要是通氣功能障礙，有的患者除了通氣功能障礙外還合并換氣功能的顯著下降；在影像學CT檢查時，有的患者表現為“氣道慢性炎癥”，而有的患者表現為“肺氣腫”；在急性加重方面，有些患者幾年也不出現慢阻肺急性加重，而有的患者會一年加重多次，且每次疾病的加重都會加快疾病進展，使肺功能進一步損傷。有研究顯示：如果慢阻肺患者出現一次需要住院的加重，在后續5年的隨訪中有一半的患者因該病死亡。

慢阻肺的多面性還表現在可合并很多合并癥，很多慢阻肺可以合并冠心病、心肌梗死、肺動脈高壓和肺心??；有的患者合并代謝綜合征（如糖尿?。?，還有患者合并骨質疏松導致反復骨折；而慢阻肺合并肺癌的情況更常見，在臨床上診斷為肺癌的男性吸煙患者基本都同時合并不同嚴重程度的慢阻肺；更需要我們關注的是慢阻肺還會帶來心理問題，不少老年慢阻肺患者合并抑郁癥，嚴重影響了患者的生活質量。

戒煙+定期檢查，預防的最好方式

戒煙是最有效的預防措施，可以延緩疾病進程，咳嗽、氣喘的癥狀可能會稍有緩解，在一定程度上改善肺功能。另外，早期診斷也很重要，主要在于定期復查肺功能，目前中華醫學會呼吸病學會呼吁“肺功能檢查要像測血壓一樣普及”，隨著肺功能納入常規體檢項目的推行，慢阻肺診斷延誤的現狀將會大大改觀。慢阻肺的防治，需要你我共行，共同創造舒暢呼吸的美好生活。

（作者每周二下午有專家門診，周四上午有特需門診）