“小結(jié)節(jié)”風(fēng)波

楊秉輝

一

市立第十二中學(xué)，是一所歷史悠久、聲名遠(yuǎn)播的市級(jí)示范中學(xué)。校中有一批忠誠于教育事業(yè)、矢志教書育人的老師，許多年來全校教師心無旁騖，專心教學(xué)……

不過近來有件事卻讓好些老師有些心神不寧。

起因是老師們每年的例行體格檢查，這年開始采用CT作胸部檢查，全校百十位教師中查出了8位老師肺部有“小結(jié)節(jié)”，趙副校長(zhǎng)更被查出患了肺癌。當(dāng)然還有好些老師查出甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、脂肪肝、血脂異常、血糖升高、血壓增高、心臟早搏之類的問題。不過多年體檢下來，大家也都有了些經(jīng)驗(yàn)，諸如“三高”、肌瘤、早搏等一般都問題不大，或吃點(diǎn)藥，或定期檢查便可。唯獨(dú)對(duì)于查出癌癥或有癌癥的嫌疑時(shí)則難以淡定。

這次體檢查出患肺癌的趙副校長(zhǎng)是位女士，且不吸煙，而且校長(zhǎng)辦公室無人吸煙，她的先生也不吸煙，因此應(yīng)該也無“二手煙”之害，如何亦患此病？當(dāng)然，有人解釋空氣污染、PM2.5亦可致癌，眾人唏噓，覺得自己又何嘗不是也吸著這個(gè)空氣。不過趙副校長(zhǎng)及時(shí)做了手術(shù)，據(jù)說甚是早期，健康恢復(fù)良好，下月即將來校視事。

問題在于還有8位老師經(jīng)這CT查出肺部有3～10毫米直徑的小結(jié)節(jié)，體檢報(bào)告上寫著要“定期復(fù)查”。老師們都是知識(shí)人士，自然要追問：這是什么病？為什么要定期復(fù)查？

查出右肺有8毫米直徑小結(jié)節(jié)的錢老師去市立醫(yī)院看了醫(yī)生，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生“也說不出個(gè)所以然來”，只是叫3～6個(gè)月復(fù)查一次CT；孫老師肺部有6毫米直徑小結(jié)節(jié)，去醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院看了肺科的專家，孰料專家亦無法判定，說只需定期復(fù)查，不必緊張?jiān)圃啤５珜O老師覺得：既是防癌檢查查出的結(jié)節(jié)，又不能肯定它不是癌，叫人怎么不緊張？李老師也查出肺部小結(jié)節(jié)，要定期復(fù)查，但李老師想：定期復(fù)查的意思就是過一段時(shí)間等它長(zhǎng)大點(diǎn)再看看，如果是癌，那不就等于現(xiàn)在是養(yǎng)癰成患嗎？不行，得吃藥，于是李老師到腫瘤醫(yī)院看病，要吃抗腫瘤的藥。那腫瘤科的醫(yī)生告訴他：他肺部的小結(jié)節(jié)不能確定是癌，而且多數(shù)也不是癌，抗腫瘤藥是不能隨便用的。李老師無奈，回到辦公室說起此事，啟發(fā)了肺部也同樣有小結(jié)節(jié)的周老師。周老師教語文，研究古典文學(xué)頗有心得，平日也喜歡看點(diǎn)中醫(yī)方面的書籍，覺得西藥既有副作用，不如吃些中藥。中醫(yī)辨證論治、中藥方劑君臣佐使，配合得當(dāng)，必?zé)o副作用。何況如今中醫(yī)提倡“治未病”，而自己正是“未病”之人，于是去了中醫(yī)院“治未病科”求得一方，不外是黨參、黃芪、沙參、石斛、石見穿、蛇舌草之類，服了幾帖，仔細(xì)體會(huì)，似覺呼吸輕快、睡眠亦佳。說與眾人知曉，吳老師亦有小結(jié)節(jié)問題，遂亦隨之去配了中藥來服。

二

鄭老師教物理，格物致知，凡事講求原理，此次查出肺部有8毫米直徑小結(jié)節(jié)，鄭老師必欲追究其所以，網(wǎng)上查得可作一種名為PET-CT（正電子發(fā)射層描技術(shù)-CT）的檢查，其法為給受檢者注射一種放射性藥物，因腫瘤組織代謝旺盛，可濃集此藥，在體外便可測(cè)知。鄭老師到醫(yī)院要求做此檢查，醫(yī)生雖覺并無必要，但亦無拒絕之理，于是鄭老師做了這“PET-CT”檢查，檢查結(jié)果竟為陽性，陽性意味著這結(jié)節(jié)很可能為腫瘤結(jié)節(jié)。鄭老師的夫人亦是本校老師，聞之眼淚奪眶而出，知道盡快切除或有希望，打聽得某院有胸腔外科專家最長(zhǎng)于此項(xiàng)手術(shù)，遂往求診。專家表示“PET-CT”檢查結(jié)果陽性，偶而亦可見于炎癥，并不能據(jù)以確診為癌癥。鄭老師遂請(qǐng)教如何方能確診，專家稱可以穿刺取樣做病理切片檢查。鄭夫人陪同在側(cè)，提出不如即做手術(shù)切除，切了下來再做切片化驗(yàn)。專家考慮了一下，覺得雖不能肯定為癌，但亦不能否定，家屬既有此說，則難拒絕，遂建議做經(jīng)胸腔鏡的“微創(chuàng)手術(shù)”可以避免傳統(tǒng)的“開胸”手術(shù)。鄭老師夫婦同意，于是登記等待入院手術(shù)。

消息傳回學(xué)校：鄭老師作“PET-CT”檢查確診肺癌，即將入院手術(shù)。這一消息讓肺部同樣查出有小結(jié)節(jié)的王老師、馮老師警覺起來，也都去醫(yī)院要求做了“PET-CT”檢查，不過幸好兩人檢查結(jié)果皆為陰性，也就罷了。

卻說鄭老師入院做了“微創(chuàng)手術(shù)”，果然恢復(fù)順利，次日即下床活動(dòng)，又一日便出院回家休息。約定一周后取病理檢查報(bào)告。鄭老師夫婦二人心中悲喜交集，喜的是“微創(chuàng)手術(shù)”果然“微創(chuàng)”，恢復(fù)甚快，亦喜虧得自己堅(jiān)持要做“PET-CT”檢查，要求手術(shù)治療，悲則是擔(dān)心這癌切了還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)。

夫婦二人好不容易在家又挨過了幾天，待到取報(bào)告之日，鄭夫人一清早便趕到醫(yī)院，心中忐忑不安。報(bào)告到手，一看竟是“慢性炎癥”！這才想起門診時(shí)專家說過偶爾有些炎癥，“PET-CT”檢查也會(huì)有陽性結(jié)果的事，不料還真是如此。不過，無論如何不是癌癥當(dāng)然更好。

十二中的鄭老師開刀證明肺部小結(jié)節(jié)不是癌！消息傳開，不但本校各位“小結(jié)節(jié)”們大為放心，附近學(xué)校組織老師體檢中也有用CT查出小結(jié)節(jié)的，這下子也徹底放心了。教語文的周老師暗自好笑，吟道：“天下本無事，庸人自擾之”。自己決定不做庸人了，中藥也不吃了。

三

眾“小結(jié)節(jié)”們從“疑癌”的陰影中解放出來，自是好事。不過也有人提出體檢中的此種CT檢查或無必要，徒增費(fèi)用與煩惱，醫(yī)院推出，恐有利益關(guān)系……

醫(yī)院、醫(yī)師遭到誤解，如今亦不罕見，糟糕的是“定期復(fù)查”的醫(yī)囑也被淡漠了。又過了一年，再體檢，所幸校方仍堅(jiān)持繼續(xù)包括CT檢查，結(jié)果十二中又多了兩位肺部有“小結(jié)節(jié)”的老師，而前一年檢出小結(jié)節(jié)的8位老師中除鄭老師已做手術(shù)切除外，其余6位的“小結(jié)節(jié)”皆無變化，需要“定期復(fù)查”繼續(xù)觀察，唯周老師的“小結(jié)節(jié)”卻是明顯地增大了，并顯示出邊緣呈“分葉狀”及有“毛刺”，體檢的結(jié)論是：肺癌可能，建議手術(shù)治療。周老師大吃一驚，不敢怠慢，趕緊住院手術(shù)，結(jié)果證實(shí)確是肺癌，幸而尚未轉(zhuǎn)移，手術(shù)將腫瘤完整切除。據(jù)手術(shù)醫(yī)師估計(jì)，若此次體檢不做CT檢查，周老師的肺癌即將失去早診、早治的機(jī)會(huì)，后果絕對(duì)不良，而若在6個(gè)月前按醫(yī)囑做一次復(fù)查，將會(huì)能更早地發(fā)現(xiàn)這肺癌，治療的遠(yuǎn)期效果或?qū)⒏谩?/p>

周老師的“小結(jié)節(jié)”變癌了！消息又傳開了。有小結(jié)節(jié)、沒小結(jié)節(jié)的老師們都很困惑，一時(shí)議論紛紛。市教育局得知，近年有好些學(xué)校有類似情況，覺得應(yīng)該對(duì)這一問題做些“科普”才好。于是乃由教育工會(huì)商于醫(yī)務(wù)工會(huì)，請(qǐng)了一位醫(yī)生做了醫(yī)學(xué)科普講座。談了當(dāng)下肺癌高發(fā)的原因以及肺結(jié)節(jié)的相關(guān)問題，包括檢查、吃藥等。聽罷，眾老師俱點(diǎn)頭稱是。

楊醫(yī)生曰

如今肺癌己成我國發(fā)病率與死亡率俱屬第一位的癌癥。控?zé)煛⒖刂骗h(huán)境污染對(duì)減少肺癌的發(fā)生至關(guān)重要。而早發(fā)現(xiàn)、早治療則是取得良好療效、甚至治愈的關(guān)鍵。目前推出的“低劑量螺旋CT”所用射線劑量甚低，對(duì)人體十分安全，不過其敏感度甚高，基本上直徑3毫米以上的各種“病灶”皆能一覽無余。由于過小的病灶其可供鑒別的特征尚未明顯，故判定有一定的難度，猶如在小學(xué)階段或難預(yù)見某生今后在物理學(xué)上將大有發(fā)展前景，而需到中學(xué)階段學(xué)到物理學(xué)方能看出端倪一般。故過小的病灶只能以“小結(jié)節(jié)”命名之。從已有的經(jīng)驗(yàn)來看，這些“小結(jié)節(jié)”多數(shù)并不是癌，故若查出有小結(jié)節(jié)并不必緊張，亦不必服藥，只需定期檢查即可。但確實(shí)也會(huì)有早期的癌癥混跡其中，故凡有“小結(jié)節(jié)”者皆應(yīng)定期復(fù)查，猶如對(duì)敵人之監(jiān)視，彼一露面，尚未危害于我即予擒拿之意。事關(guān)生命健康，信諸君必不以為是多此一舉也。