“心肌橋”怎么治

我老伴最近因為胸悶不適，去醫院心內科檢查，檢查報告顯示她心臟上有個“心肌橋”，醫生也沒說什么，就開了點活血的藥。我們又去了別的醫院，不同的醫生治療觀點都不一樣，有的說用藥，有的說手術，還有的說不用治療。請問“心肌橋”到底是什么？要如何治療？

江西 魯先生

冠狀動脈是心臟的供血血管，因其形狀似“冠”，被稱為冠狀動脈。正常情況下，冠狀動脈及其主要分支走行于心臟表面的心外膜下。有少數人心臟血管的發育會出現變異，其中一種變異就是一部分冠狀動脈長到心肌里面去了，而大部分血管在心肌外，這就造成部分冠狀動脈血管段上面覆蓋了心肌細胞，這些條索狀心肌纖維像“橋”一樣橫跨在血管上，稱為“心肌橋”，實則是一種心臟發育的異常。中國人心肌橋的發生率在10%左右，好發部位是左側冠狀動脈的前降支血管，占80%～90%，左側的另一根血管回旋支及右側冠狀動脈發生的概率很小。

心肌橋對近端、壓迫段和遠端冠狀動脈的作用是不同的。收縮期心肌橋對所累及段的冠狀動脈反復壓迫，該段血管扭曲使近端冠狀動脈內皮細胞功能失調，誘發冠狀動脈痙攣，可導致肌橋近端冠狀動脈粥樣硬化的發生。同時，很多研究認為，肌橋對壓迫段及其遠端的冠狀動脈有“保護”作用，防止其產生粥樣硬化，其機理不清。

盡管心肌橋出生時就存在，但通常在30歲之前不會出現癥狀。長期以來，心肌橋一直被認為是一種良性病變，但隨著血管造影和血管內超聲等的應用，目前發現心肌橋除對冠狀動脈壓迫外，由于其近端冠狀動脈粥樣硬化的發生，可以引起心絞痛、心肌梗死、嚴重的心律失常，甚至猝死事件的發生。

心肌橋的嚴重程度取決于4個方面。1.心肌橋的部位，如果長在心臟大血管的近段，供血范圍大、影響就大；2.心肌橋收縮力的大小及壓迫程度，如果心肌橋寬、擠壓嚴重（收縮期血管狹窄70%～90%），對血流的影響就大；3.心跳頻率，如果心跳快，壓迫時間長，缺血就嚴重，部分患者僅在情緒激動、激烈活動時發生癥狀；4.冠狀動脈的血流儲備功能及心肌組織對缺血的耐受性，年輕時冠狀動脈的血流儲備功能好，缺血癥狀不明顯，年長者冠狀動脈血流儲備功能差，容易產生癥狀，如果老年人并發其他冠狀動脈狹窄時更容易發生缺血。這就是為什么心肌橋作為一生下來就存在的心臟發育異常，患者往往在年輕時并沒有不舒服，而到老年后反復發病，出現胸痛、胸悶的原因。

心肌橋的治療主要取決于患者的臨床癥狀，對無癥狀或癥狀輕微者可不作任何處理，而癥狀明顯或心電圖有顯著缺血性變化的患者應采用不同的治療措施。心肌橋的治療方法包括藥物治療（β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）、支架治療、冠狀動脈旁路移植（CABG）術、心肌橋切開術。由于一般冠心病患者常用藥硝酸甘油可導致心肌橋患者收縮期血管壓迫增加、癥狀惡化，故一般不建議使用。β受體阻滯劑能減輕血管壓迫使收縮期、舒張期冠狀動脈狹窄程度均減輕，其負性傳導作用使舒張期延長，亦可改善冠狀動脈血流灌注。鈣離子拮抗劑對改善心肌橋患者的癥狀亦有肯定的作用。發生不穩定性心絞痛或心肌梗死時可使用抗凝、抗血小板及溶栓治療。

對藥物治療效果不滿意或造影顯示有嚴重收縮期狹窄者，可考慮采用血運重建術方法恢復冠狀動脈血供。手術治療方式主要有心肌橋松解術和冠狀動脈旁路移植術，以前一種方法較多采用。有人認為冠狀動脈內支架植入治療可以獲得滿意的造影結果和改善心肌缺血，但是支架介入治療因易導致再狹窄及血栓形成，目前仍有爭議。

藥博士