治療潰瘍性結腸炎的“持久戰”

李增烈

潰瘍性結腸炎有兩個特性：一是反復發作，時好時壞，多有遷延；二是該病的病因尚未完全清楚，盡管目前有不少的有效藥物，但是仍然談不上特效治療。因此潰瘍性結腸炎的治療必然是一個長期、復雜的過程。正因為如此，不管采用何種治療，患者首先應該有充分的心理準備，積極和醫生配合，準備打“持久戰”，不能追求速效，不能“三天打魚，兩天曬網”，才能取得較好的療效。

患者平時要注意休息、注意飲食。其中，適當減少食物中的纖維素成分、少渣飲食，可減輕對腸道的刺激與損傷。長期腹瀉者，應補充鈣、鎂、鋅等微量元素。如果伴隨其他癥狀，如貧血等，要對癥治療。

藥物治療

柳氮磺胺吡啶（SASP） 柳氮磺胺吡啶是治療本病的主要藥物，它由水楊酸與磺胺吡啶結合而成，其有效成分是前者，后者作為載體發揮作用。柳氮磺胺吡啶能抑制全身和局部的免疫反應，這種免疫反應被認為是潰瘍性結腸炎發病的基礎，有肯定的療效。

缺點：此藥價格便宜，但遺憾的是不良反應較多，有惡心、嘔吐、厭食、腹部不適或皮疹，還可出現頭痛、白細胞減少、肝腎損害等，使患者難以接受及堅持服用。

有些方法可能減少不良反應，不妨一試：從小劑量開始遞增；隨進餐服藥；服用緩釋片；改用栓劑，直腸給藥。

5-氨基水楊酸類（5-ASA） 由于柳氮磺胺吡啶的不良反應，可能主要是由載體部分引起的，從藥物結構上著手，去掉載體部分，保留有效成分，于是就成了此類藥物，所以嚴格來說，兩者是同一類藥物。此類藥物有艾迪沙、安薩柯、美沙拉嗪等。

此類藥物的優點在于不良反應明顯減少，甚至部分服用柳氮磺胺吡啶治療無效的患者，改服此類藥物后顯示出療效，又因為是控釋劑，所以能持續、有效地發揮作用。

缺點：此類藥物價格較貴。

腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素對急性發作有較好療效，3周緩解率達40%～80%。其主要機制是非特異性的抗炎癥作用。有以下三種給藥方法。

保留灌腸：用氫化可的松琥珀酸鈉，適用于輕、中型患者，每晚1次或每日2次。

口服：用潑尼松或潑尼松龍，適用于中、重型患者，給藥劑量要足，2～3周后逐漸減量，注意減量速度不宜太快。

靜脈點滴：可用氫化可的松，適用于重癥、暴發型，口服藥癥狀不見減輕的患者，亦可改用靜脈點滴給藥。

缺點：腎上腺皮質激素類藥物有較多副作用，特別是在使用劑量大、用藥時間長時，副作用包括掩蓋感染、低血鉀、中毒性腸擴張、肥胖、骨質疏松、高血壓等，應多加注意并作必要的處理。

其 他 如環孢菌素、干擾素、免疫球蛋白、H2受體阻滯劑、硫糖鋁、思密達等，或有一定療效。中藥的苦參、白芨、錫類散、云南白藥等，也有獲得療效的報告，值得試用。康復新液近來受到重視，安全且無明顯副作用，筆者使用其灌腸，收到較好療效，包括1例重癥患者。

不論采用何種治療方案，都應該在專科醫生指導下進行，切勿自行購藥，自行治療。

病情緩解后，不要中斷治療，接著采用藥物維持治療，而且維持時間盡量長些，不少報告與筆者的臨床經驗都認為，這樣可以大大減少復發概率，在較長時間內維持病情穩定，但同時要密切注意藥物的不良反應，免得“顧此失彼”。