打造專業(yè)的前列腺疾病“診治鏈”

黃慧

前列腺是男性特有的性腺器官，緊鄰膀胱，其中間有尿道穿過(guò)。前列腺主要有四個(gè)方面的功能：分泌前列腺液，是精液的重要組成成分；具有內(nèi)分泌功能，其含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮，后者在良性前列腺增生的發(fā)病過(guò)程中起重要作用；控制排尿功能；具有運(yùn)輸功能，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道而排出體外。因此，當(dāng)前列腺出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，上述相應(yīng)的功能就會(huì)受到影響。

正因如此，許多存在于中老年男性的“秘密問(wèn)題”中，排尿障礙“首當(dāng)其沖”，而引起男性排尿障礙的多種疾病中，最常見(jiàn)的是前列腺增生，最嚴(yán)重的為前列腺癌。這也正是上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院前列腺及尿控科（以下簡(jiǎn)稱市一前列腺及尿控科）最為關(guān)注的兩類疾病。市一前列腺及尿控科隸屬泌尿外科中心，作為“中心”的亞專科之一，主要專注前列腺疾病的診治，融診斷、治療、康復(fù)為一體，力求打造專業(yè)的前列腺疾病完整“診治鏈”。

只治前列腺，更專

市一前列腺及尿控科是泌尿外科中心的亞專科，由于泌尿外科疾病種類的龐大，分科更細(xì)，只為治療更加專業(yè)。市一前列腺及尿控科是國(guó)內(nèi)唯一將前列腺疾病作為獨(dú)立學(xué)科進(jìn)行診療的科室，擁有固定床位42張。2016年門急診達(dá)41 703人次，出院手術(shù)達(dá)837次。全科圍繞前列腺相關(guān)疾病的診治，其中以前列腺增生和前列腺癌的診治數(shù)量最多，并且具有自己的診療特色。

診療前列腺，創(chuàng)優(yōu)

1.前列腺增生

前列腺增生是中老年男性的常見(jiàn)疾病，隨著社會(huì)人口老齡化的加重，前列腺增生的發(fā)病率也在逐年遞增，其大名也多被老百姓熟知。但對(duì)于前列腺增生，許多患者并沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)。是否需要治療？如何治療？成了患者心中的疑惑。

前列腺增生在臨床表現(xiàn)為兩組癥狀：膀胱刺激癥狀，為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁；以及因增生前列腺阻塞尿路而產(chǎn)生的梗阻性癥狀。雖然這些癥狀不會(huì)致命，但這些癥狀降低患者的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)心腦血管疾病等。科室主任韓邦 教授說(shuō)：“許多前列腺增生患者表現(xiàn)為夜尿增多，起夜多次會(huì)造成血壓波動(dòng)較大，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。還有一些患者出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，一次小便十幾分鐘都不能完成。這對(duì)常人而言都是難以理解的痛苦。因此，前列腺增生需要引起重視并積極治療。”

目前前列腺增生的治療有隨訪、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等方式，依據(jù)患者的病情及需求進(jìn)行合理選擇。其中，經(jīng)尿道前列腺銩激光剝橘式切除術(shù)是該科室的特色治療，由泌尿外科中心主任夏術(shù)階教授首創(chuàng)。銩激光剝橘式切除術(shù)治療良性前列腺增生癥，其原理就是利用人體尿道這樣一個(gè)自然通道來(lái)施行手術(shù)，由于其建立在微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，其手術(shù)效果確切，可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的效果，同時(shí)其對(duì)機(jī)體系統(tǒng)的影響較小，術(shù)后并發(fā)癥少，避免了傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)。韓邦 教授形容道：“以前做前列腺增生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，不僅術(shù)中出血量大，術(shù)后并發(fā)癥也多，一場(chǎng)手術(shù)就像是‘浴血奮戰(zhàn)，而該手術(shù)的誕生，不僅擴(kuò)大了以往前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證范圍，對(duì)于術(shù)中的出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題都逐一解決。患者術(shù)后第二天即可拔除導(dǎo)尿管，從入院到出院僅要三四天。”

以往，前列腺增生要達(dá)到一定的適應(yīng)證才可手術(shù)，如雙腎積水、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿潴留、膀胱功能受損等，而現(xiàn)在只要明確了有尿路梗阻癥狀，通過(guò)相關(guān)量表評(píng)估可能進(jìn)展至相關(guān)并發(fā)癥，即可手術(shù)“前移”，及時(shí)阻斷病程的發(fā)展，最大程度地避免功能受損，提高患者的生活質(zhì)量。目前該課題正在研究中。

2.前列腺癌

前列腺癌是常見(jiàn)的泌尿系腫瘤之一，隨著中國(guó)生活方式的西化和人群壓力的增加，前列腺癌的發(fā)病率迅速升高，是我國(guó)目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快的腫瘤之一。

在臨床上，前列腺癌通常表現(xiàn)為排尿阻礙、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿頻等癥狀，與前列腺增生的癥狀極為相似，易被患者所忽視。因此，前列腺癌的早發(fā)現(xiàn)，不僅在于大眾科普知識(shí)的提升，還在于檢測(cè)手段的提升。只有早發(fā)現(xiàn)，才能獲得良好的預(yù)后效果。市一前列腺及尿控科在前列腺癌的診療方面具有一套完整的體系，從早期診斷，到手術(shù)，再到功能康復(fù)，形成了一個(gè)完整的“診治鏈”。

早期診斷 一旦有前列腺癌癥狀就診的患者，往往都是疾病晚期，因此，提升早期患者的檢查技術(shù)，甚至是高危人群的篩查，對(duì)于早期前列腺癌的診斷具有重要意義。市一前列腺及尿控科是上海最早采用彈性超聲引導(dǎo)的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的科室，可有效提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。放射科聯(lián)合病理科，“彈性超聲”+核磁共振，三方討論，是該科室對(duì)于前列腺癌早期診斷的常規(guī)模式。

微創(chuàng)治療 市一前列腺及尿控科于2002年開(kāi)展了華東地區(qū)首例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，并在上海市最早開(kāi)展3D腹腔鏡技術(shù)。在徹底清除腫瘤的同時(shí)保留尿控功能和勃起功能的前列腺癌根治術(shù)是該科室的優(yōu)勢(shì)和特色之一。韓邦 主任曾創(chuàng)下前列腺癌根治術(shù)后第7天患者恢復(fù)勃起功能的記錄。前列腺癌根治術(shù)后尿控是患者最為關(guān)注的問(wèn)題之一，韓邦 主任提出的基于精細(xì)解剖，在清除腫瘤的基礎(chǔ)上最大程度保留尿控相關(guān)組織的理論，在實(shí)踐中得到了很好的效果，給廣大前列腺癌患者帶來(lái)了福音。

康復(fù)治療 行前列腺根治術(shù)后，許多患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如尿失禁、勃起功能障礙、術(shù)后出血和吻合口狹窄等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)進(jìn)行盆底功能的康復(fù)，有助患者提高生活質(zhì)量。市一前列腺及尿控科擁有自己的康復(fù)小組，配備有大盆底生物反饋儀等機(jī)器，針對(duì)患者出現(xiàn)的盆底和勃起功能障礙問(wèn)題，可進(jìn)行相關(guān)功能的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，許多患者獲得不錯(cuò)的療效。

將來(lái)，更完備的前列腺“診治鏈”，會(huì)為更多有需求的患者帶去福音。

專家介紹

韓邦 泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任、主任醫(yī)師、教授，前列腺及尿控科主任

擅長(zhǎng)：經(jīng)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，前列腺增生癥的激光和電切等微創(chuàng)手術(shù)治療，腎癌膀胱癌等疾病的診治。

專家門診時(shí)間：周四全天

趙福軍 前列腺及尿控科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：前列腺疾病的診斷和治療，包括良性前列腺增生和前列腺癌，尤其擅長(zhǎng)良性前列腺增生銩激光切除或剜除術(shù)、腹腔鏡（3D）前列腺癌根治術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)；男科學(xué)，特別是男性不育顯微技術(shù)治療和性功能障礙等；女性泌尿性疾病。

專家門診時(shí)間：周一、四上午

荊翌峰 前列腺及尿控科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：良性前列腺增生癥的激光微創(chuàng)手術(shù)治療、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)以及晚期前列腺癌的綜合治療。

專家門診時(shí)間：周二全天

文 偉 前列腺及尿控科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：各種類型的尿頻、尿急、尿失禁的診治， 膀胱起搏器的安裝和調(diào)試，神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的系統(tǒng)治療，盆底器官脫垂的微創(chuàng)手術(shù)治療，尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)以及分析、盆底功能評(píng)估、女性性功能障礙等。

專家門診時(shí)間：周一、三、五上午