糖尿病患者要警惕血脂異常

李雯妮 劉建平

多項有關糖尿病的大型臨床試驗證實，糖尿病患者具有許多動脈粥樣硬化的危險因素，如血脂異常、高血壓、血液高凝狀態等。糖尿病患者血脂異常的發生率明顯高于非糖尿病患者，而血脂異常，如低密度脂蛋白膽固醇升高與動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生發展密切相關。血脂異常本身就是心腦血管疾病的危險因素，有近一半的2型糖尿病患者同時合并血脂紊亂，這使得合并血脂紊亂的糖尿病患者更容易而且提早出現動脈粥樣硬化，發生冠心病概率也成倍增加，成為影響患者生活質量和威脅患者生命的主要原因。因此，對糖尿病患者來說，調節血脂已經成為一種常規治療，無論調節血脂還是降血糖都是積極預防心血管疾病的重要干預措施。

糖尿病患者血脂異常特點及發生機制

糖尿病患者由于胰島素分泌不足或機體對胰島素敏感性下降，常常伴有血脂異常。2型糖尿病患者以混合型血脂紊亂多見，其血脂異常除了有三酰甘油升高、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低這些特點外，更值得注意的是，糖尿病患者血液中的低密度脂蛋白膽固醇往往更小、更密，也更容易損傷血管壁，所以糖尿病更應該關注低密度脂蛋白膽固醇水平。通常會出現“血脂異常三聯征”，這種血脂譜常常是糖尿病和代謝綜合征所伴隨的血脂異常特征。2型糖尿病通常是遺傳因素與環境因素相互作用的結果，往往在疾病的亞臨床期就已存在血脂異常。

糖尿病患者血脂異常的治療措施

生活方式的改變 良好生活方式不僅是糖尿病的基礎治療措施，更是防治糖尿病患者血脂異常的首要手段。其方式包括：調整飲食結構，維持理想體重，戒煙，增加有規律的體力活動，注重心理健康，保持樂觀豁達的生活態度。

控制糖尿病 糖尿病患者血糖控制目標，應綜合考慮患者的年齡、病程、預期壽命、并發癥或合并癥等因素，進行個體化治療。

調脂藥物治療 目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類（如普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特），煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）等。目前降低低密度脂蛋白膽固醇的強效他汀類藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。嚴重高三酰甘油血癥時，使用貝特類藥物治療的目的是預防發生急性壞死性胰腺炎。

糖尿病患者調脂治療中的注意事項

1.生活方式改變要貫穿于糖尿病血脂異常治療的全過程。

2.規范使用調脂藥物。

3.注意調脂藥物的不良反應。

4.血脂及其他生化指標檢測頻率：啟動治療前應常規檢查血脂、血糖、肝腎功能及肌酸激酶、甲狀腺功能等，據此選擇治療方案。

5.老年患者需關注應用他汀類藥物的安全性。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）