社區老年慢性病患者簽約家庭醫生服務的問卷調查分析

李潔,吳燕平,任利群

(東南大學附屬中大醫院 老年科，江蘇 南京　210009)

1　對象與方法

1.1　調查對象

南京城市社區60歲以上慢性病患者(經三級醫院明確診斷的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、慢性腎臟疾病、風濕免疫系統疾病及惡性腫瘤疾病患者)。

1.2　抽樣方法

調研人員包括社區工作人員和大學生志愿者，由課題組統一培訓。采用隨機抽樣法，在南京市9個行政區中隨機抽取2個社區，每個社區按患病居民花名冊隨機抽樣調查50名老年慢性病患者，共調查18個社區900名老年慢性病患者。

1.3　調查方法

2017年3月～5月通過在社區組織老年患者參加健康宣教活動發放調查問卷，另外跟蹤社區衛生站定期取藥的老年慢性病患者完成調查問卷，部分患者通過社區工作人員主動上門隨訪調研。調查問卷的主要內容包括:性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入水平、醫療費用支付方式、自評疾病經濟負擔、首診醫院選擇、家庭醫生技術水平滿意程度以及家庭醫生簽約服務需求情況。

1.4　統計學處理

由經過培訓的專業人員運用Excel建立調查資料數據庫，并進行核對和邏輯糾錯，以缺項≥5%的問卷視為無效問卷。數據分析采用SPSS 20.0統計軟件，應用χ2檢驗方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1　一般情況

調查共發放900份問卷，回收有效問卷859份，有效回收率為95%。調查對象的一般情況見表1。

2.2　家庭醫生簽約服務的知曉率、滿意度及首診醫院意愿調查

被調查的859名社區老年慢性病患者，家庭醫生簽約服務知曉率為86.64%，首診選擇社區衛生服務中心的患者占71.85%，對家庭醫生技術水平感到滿意的患者占84.98%，見表2。

表1調查對象的一般情況(n=859)

特　征分　類調查人數構成比/%性別男38444．70女47555．30年齡(歲)60-6938945．2970-7927431．90≥8019622．82婚姻狀況配偶健在68980．21喪偶、離異或未婚17019．79文化程度小學及以下26130．38初中31036．09高中/中專18621．65大專及以上10211．87醫療費用公費醫療12114．09城鎮基本醫保55664．73城鎮居民醫保10812．57自費748．61自評疾病經濟負擔輕21424．91一般41948．78重22626．31對家庭醫生技術水平滿意度不滿意12915．02滿意73084．98

表2社區老年慢性病患者家庭醫生簽約服務的知曉率、滿意度及首診醫院意愿情況(n=859)

項　目分類構成比/%家庭簽約服務知曉率知道86．64不知道13．36首診醫院意愿選擇社區醫院71．85二級或三級醫院28．15對家庭醫生簽約服務技術水平的滿意度滿意84．98不滿意15．02

2.3　社區老年慢性病患者家庭醫生簽約服務意愿影響因素分析

受教育程度、醫療費用支付方式、自評疾病經濟負擔、家庭醫生技術水平滿意度4個特征具有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3不同特征的社區老年慢性病患者簽約家庭醫生服務的意愿比較(n=859)

特　征分類意愿簽約率/%χ2性別男90．36女92．841．72年齡60～6991．5270～7991．97≥8091．840．05婚姻狀況婚姻完整91．76婚姻不完整91．490．90受教育程度小學及以下87．36初中92．90高中/中專94．09大專及以上95．1014．39?醫療費用支付方式公費醫療90．91城鎮基本醫保95．32城鎮居民醫保86．11自費74．3242．90?自評疾病經濟負擔輕95．47一般95．33重81．4243．13?對家庭醫生技術水平滿意度不滿意76．76滿意94．3844．99?

*P<0.05

3　討　　論

江蘇省目前推行“無償公共服務+有償簽約服務并行”的家庭醫生簽約服務，本研究問卷調查結果表明社區老年慢性病患者意愿簽約率達91.73%，社區老年慢性病患者是基層衛生服務機構開展家庭醫生簽約服務的重點人群，與街道居委會、民政、老齡委等多部門合作，每年開展各類合作項目，為老年人群提供社區醫療衛生服務。家庭醫生團隊指導的健康自我管理小組與老年健康管理協會等社會組織共享資源，有效整合轄區內的公共衛生資源以及養老服務資源，相互促進，成為健康促進和健康教育的重要載體，以及疾病群防群控的重要平臺。調查中也存在少數社區衛生機構為提高家庭醫生簽約率，將簽約服務與贈送禮品捆綁，不但背離了家庭醫生簽約服務的宗旨，也誤導了社區居民對家庭醫生服務的理解和認識，簽約服務不僅僅是一紙之約，而是長期合作服務的過程，短期內追求簽約率的迅猛增長，將影響家庭醫生簽約的服務質量和家庭醫生簽約服務的長期開展。

家庭醫生通過提供有價值的簽約服務吸引社區老年人簽約并選擇社區衛生機構首診，本問卷調查提示，老年慢性病患者首診社區醫院比例71.85%，醫療費用支付方式對慢性病患者家庭醫生簽約意愿影響較大(P<0.05)，提示簽約家庭醫生服務與醫保支付政策密切相關，目前通過制定不同級別醫院首診醫保報銷比例不同，推動家庭醫生制度和醫保支付制度的有機協同改革，逐漸轉變老百姓就醫的習慣，從而實現家庭醫生簽約服務與分級診療的同步推進，促進有序、有效衛生服務體系的建立[6]。實際工作中仍存在部分人群將“首診”與“轉診”混淆，將社區醫生定位于“轉診醫生”，本研究調查結果表明家庭醫生技術水平滿意程度對社區慢性病患者家庭醫生簽約的意愿影響較大(P<0.05)，提示在推行家庭醫生簽約服務時，應加強家庭醫生簽約服務團隊建設，社區慢性病管理的醫護人員不僅需要掌握臨床及預防知識，還要熟悉心理學、行為科學、社會學等多學科知識，具備溝通技能及健康教育能力[7]。

以家庭醫生簽約服務為基礎的社區老年慢性病管理模式充分利用社區醫療資源，建議在實踐中不斷加強家庭醫生簽約服務的內涵，積極協調民政、衛生、醫保、財政及街道等部門區域間協同服務，大力推進家庭醫生簽約服務的開展。同時，不斷推動社區衛生服務綜合改革，建立關于財政補償、績效分配等現代管理制度[8]，逐步完善以家庭醫生簽約服務為基礎的社區慢性病管理體系。

[參考文獻]

[7] 王軍，張智慧，王兵兵，等.“社區衛生服務中心的發展之路”專家主題研討[J].中國全科醫學，2017，20(8)：922-927.