超聲引導泡沫硬化劑聯合腔內激光治療對糖尿病合并大隱靜脈曲張患者凝血功能、炎性因子的影響

陸泳昕，吳俊彪，單法勇

(鹽城市大豐中醫院 普外科,江蘇 鹽城　224100)

1　對象與方法

1.1　研究對象

選擇2014年5月至2016年4月鹽城市大豐中醫院收治的糖尿病合并大隱靜脈曲張患者110例為研究對象，在獲得醫院倫理委員會批準、患者簽署知情同意書的前提下，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組：男22例，女33例；年齡48～76歲，平均(59.86±5.24)歲；國際靜脈聯盟CEAP分級：C2級8例；C3級18例；C4級15例，C5級9例，C6級5例。對照組：男性20例，女35例；年齡47～75歲，平均(58.48±5.31)歲；國際靜脈聯盟CEAP分級：C2級12例，C3級20例，C4級16例，C5級5例，C6級2例。兩組患者CEAP分級等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　納入標準和排除標準

1.3　方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，監測血、尿常規、電解質、肝、腎功能。術前禁食禁水，停用口服降糖藥物，改用胰島素泵，維持血糖在正常范圍。

對照組患者硬膜外麻醉下，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處做直徑約為2 cm的小切口，尋找大隱靜脈主干，取高位結扎。于內踝上方尋找大隱靜脈，刺入穿刺針，滑入導絲至大隱靜脈結扎處。穿入150 cm的長F5導管，從導管中抽出導絲。將激光光纖插入F5導管中，連接1 470 nm的半導體激光治療系統(意大利優福通LASEmaR1000),調節激光發射功率為12 W，脈沖時間為1 s，進行激光治療。

治療結束后，兩組患者均預防性肌注或靜脈滴頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(河北新張藥股份有限公司，國藥準字H20046138)，穿循序減壓彈力襪。

1.4　觀察指標

1.4.1臨床療效參照滕厚軍等[5]文獻資料，根據臨床癥狀和大隱靜脈彩超結果評價擬定療效判斷標準。顯效：患者下肢麻木、僵硬癥狀顯著改善，無肉眼可見的曲張靜脈，彩超顯示大隱靜脈無反流。有效：患者下肢麻木、僵硬癥狀部分改善，肉眼見靜脈曲張有所改善，彩超顯示大隱靜脈部分反流。無效：患者臨床癥狀和彩超顯示反流均無改善。

1.4.4并發癥發生率統計分析兩組皮膚灼傷、皮膚感覺異常、靜脈血栓、炎性腫塊等并發癥發生率。

1.4.5隱神經損傷率采用我院自制的問卷調查表，評價患者是否存在隱神經損傷。與正常狀態相比，患者下肢存在麻木感或感覺減退，均可認為存在隱神經損傷。

1.5　統計學處理

2　結　　果

2.1　臨床療效

觀察組有效率94.55%明顯高于對照組81.82%(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

組　別n顯效有效無效有效率觀察組5531(56．36)21(38．18)3(5．45)52(94．55)對照組5523(41．82)22(40．00)10(18．18)45(81．82)χ2值4．9784．274P值0．0140．016

2.2　凝血功能

組　別PT/sTT/sFIB/g·L-1t?PA/ng·L-1PAI?1/ng·L-1觀察組手術前12．04±1．2117．24±1．513．65±0．5415．86±2．1246．58±5．43術后1周11．78±1．1516．94±1．103．15±0．4224．02±3．2436．24±4．35對照組手術前11．98±1．1617．17±1．323．63±0．5616．01±2．2046．52±5．36術后1周11．84±1．1417．10±1．023．46±0．4020．12±2．4142．34±4．85t1，P10．265，0．6240．285，0．5420．095，0．9120．364，0．5420．058，0．921t2，P21．155，0．0641．191，0．0875．420，0．01415．629，0．00011．022，0．000t3，P30．638，0．2650．360，0．4533．964，0．0187．163，0．0084．289，0．016t4，P40．274，0．5470．791，0．1212．155，0．0249．341，0．0006．944，0．009

注：t1,P1：兩組手術前比較；t2,P2：觀察組手術前后比較；t3,P3：對照組手術前后比較；t4,P4：兩組手術后1周比較

2.3　炎性因子

2.4　并發癥

觀察組皮膚灼傷2例，皮膚感覺異常1例，炎性腫塊1例，并發癥9.09%明顯低于對照組25.45%(P<0.05)，見表4。

組　別IL?2/pg·ml-1IL?10/pg·ml-1手術前術后1周t，P手術前術后1周t，P觀察組160．12±24．36128．36±15．248．197，0．004124．36±15．41156．24±22．158．762，0．002對照組158．65±22．54145．42±16．583．507，0．021125．02±16．01132．12±16．252．308，0．032t值0．3285．6180．2206．511P值0．5680．0120．6520．010

表4兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

組　別n皮膚灼傷皮膚感覺異常靜脈血栓炎性腫塊發生率觀察組552(3．64)1(1．82)0(0．00)1(1．82)5(9．09)對照組554(7．27)4(7．27)3(5．45)3(5．45)14(25．45)χ2值5．153P值0．015

3　討　　論

大隱靜脈曲張是全身大血管、微血管病變常見的合并疾病，可能與血管彈性較差、血管壓力較大有關，在管壁缺氧、靜脈高壓等始動因素的驅動下，激活白細胞、釋放炎癥介質引起血管壁重塑，因此有學者認為大隱靜脈曲張是系統性炎癥反應的結果，治療關鍵在于靜脈血液逆流、緩解炎癥癥狀[6]。激光手術通過裸頭光纖對靶血管釋放能量的原理，治療大隱靜脈曲張，其精準性非常高，不易損傷周圍組織。單純激光治療在靜脈腔內形成高溫環境，損傷血管內皮細胞，加重血管內皮炎癥，促進血栓形成，容易導致皮膚、血管灼傷、深靜脈血栓等一系列并發癥，甚至過量的熱傳導而損傷隱神經[7]。

超聲引導下泡沫硬化劑注射技術作為一種新興的微創技術，在血管外科得到了很好的利用。其操作相對繁瑣，在大隱靜脈上進行多點穿刺，激光治療完成后從穿刺點注射以聚桂醇注射液為主要成分的硬化劑。泡沫硬化劑的注射位點需要相當的精確，在超聲引導下進行避免了操作的失誤，準確性和療效更高。聯合應用激光治療和硬化劑注射可以減輕激光高溫產生的副作用，提高激光治療的效果。張雅麗等[8]通過對236例下肢靜脈曲張患者的隨機對照研究認為，腔內激光聯合泡沫硬化劑能夠縮短手術、減少術后并發癥，提高治療效果，本文研究結果也支持這一觀點。

本文研究結果表明，超聲引導泡沫硬化劑聯合腔內激光有助于提高糖尿病合并大隱靜脈曲張臨床療效，減少并發癥，可能與改善血液高凝狀態、激活纖溶系統、抑制炎癥反應等因素有關。本文研究的局限性在于缺乏對泡沫硬化劑聯合腔內激光治療對凝血功能、炎性因子影響可能作用機制的深入分析，需要今后展開更多的基礎研究或臨床研究去證實。

[參考文獻]

[2] CAIROLS M.Commentary on predictors for recanalization of the great saphenous vein in RCTs 1 year after endovenous thermal ablation’:The dark side of systematic reviews [J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2016,52(2):242-242.

[8] 張雅麗，張學志，孫奇，等.腔內激光與腔內激光聯合泡沫硬化劑治療靜脈曲張的研究[J].現代中西醫結合雜志，2015,(21):2322-2234.

[10] YIN H,HE H,WANG M,et al.Prospective randomized study of ultrasound-guided foam sclerotherapy combined with great saphenous vein high ligation in the treatment of severe lower extremity varicosis[J].Ann Vasc Surg,2017,39:256-263.

[13] 陳智勇，司小毛，仇鵬，等.超聲引導泡沫硬化劑注射與傳統手術治療大隱靜脈曲張療效及安全性Meta分析[J].中國血管外科雜志：電子版，2014,6(1)：26-30.