化痰通絡法聯合甲基潑尼松龍沖擊治療急性脊髓炎療效及對血清TNF-α、IL-10水平的影響

蘇繼飛

(江漢油田總醫院，湖北 潛江 433121)

急性脊髓炎指因非特異性炎癥所致的脊髓脫髓鞘病變，病理特征為髓鞘腫脹、淋巴細胞浸潤及軸索變性等，多見于胸髓，以損傷脊髓水平以下肢體癱瘓及傳導功能障礙等為主要臨床表現[1]。目前西醫治療急性脊髓炎多采取地塞米松等糖皮質激素治療，可有效改善脊髓水腫及血液循環，但部分患者療效欠佳。中醫對急性脊髓炎研究已有悠久歷史，根據疾病早期呈遲緩性癱瘓而將其歸屬于“痿躄”范疇，而疾病發展至痙攣性癱瘓則歸屬于“痙病”，伴有排尿障礙者則為“癃閉”。現代中醫理論則認為急性脊髓炎病機為氣虛血瘀，急性期為濕熱浸淫筋脈，阻遏氣血；而緩解期則以肝腎不足為主，兼以瘀血內阻[2]。目前，中醫治療急性脊髓炎多從風溫和濕溫論治為主。本研究觀察了化痰通絡法聯合甲基潑尼松龍沖擊治療急性脊髓炎療效及對血清TNF-α、IL-10水平的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年2月—2016年2月本院收治的急性脊髓炎患者62例，均符合濕證型急性脊髓炎中醫診斷標準[3]：主癥有頭重如裹，四肢乏力、困重，舌胖大或伴齒痕，苔白膩，脈滑濡；次癥有脘腹脹滿、納差、口中無味、黏膩，口渴不欲飲，大便溏；具備主證2項、次證1項則可診斷。且均符合2002年橫貫性脊髓炎聯合研究小組提出的急性脊髓炎診斷標準[4]：表現為進行性運動、感覺障礙，相應表現為雙側受累，可伴有進行性大小便困難；有確切的感覺平面；通過影像學檢查確定病因由于脊髓損傷引起，排除脊髓受壓；結合MRI上的表現，且腦脊液細胞數在(2～7)×106L-1；病情進展高峰期在4h～21d。排除脊髓血管病者，其他原因(如艾滋病、梅毒感染、淋巴瘤等)所致脊髓炎者，視神經炎者病史者，多發性硬化者，恢復期及后遺癥期脊髓炎者，合并腦腫瘤、腦外傷及嚴重肝腎疾病者，對本研究所應用藥物過敏者。患者入院診治時均為發病3周以內，均簽署知情同意書，且該研究獲得醫院倫理委員會批準。將62例患者隨機分為2組：對照組31例，男17例，女14例；年齡41～78(61.6±6.9)歲；體質量指數22.2～26.9(23.5±1.1)kg/m2；合并高血脂癥18例，高血壓15例，糖尿病11例。觀察組31例，男18例，女13例；年齡42～79(62.3±7.2)歲；體質量指數22.1～26.8(23.6±1.2)kg/m2；合并高血脂癥17例，高血壓13例，糖尿病11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組在西醫常規治療(如抗炎治療，營養支持治療，甘露醇、納洛酮等神經保護治療)基礎上給予甲基潑尼松龍1 000 mg溶于生理鹽水1 000 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療10 d。觀察組在此基礎上加用化痰通絡法治療，基本方組成：生地15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、川芎12 g、桑寄生10 g、秦艽10 g、獨活10 g、桑枝10 g、地龍6 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續服用10 d。

1.3觀察指標①中醫證候積分：分別于治療前和治療10 d后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對中醫證候發熱、四肢困重、感覺障礙、運動障礙、頭重如裹、口干口苦、胸悶脘痞、異常出汗、尿黃赤、大便溏進行評分。②炎性因子水平：分別于治療前和治療10 d后采取ELISA法測定白細胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。③臨床療效：于治療15 d后對2組療效進行評估。臨床痊愈：相關表現基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：相關表現明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%；有效：相關表現好轉，證候積分減少≥30%，且<70%；無效：相關表現無改善，證候積分減少<30%。基本痊愈+顯效+有效為總有效。④不良反應：記錄2組治療期間不良反應發生情況。

1.4統計學方法選擇SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示，采用2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2　結　　果

2.12組治療前后中醫證候積分比較2組治療前中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后各項中醫證候評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組中醫證候評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后炎性因子水平比較2組治療前IL-10及TNF-α水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后IL-10及TNF-α水平均顯著低于治療前(P均<0.05),且觀察組IL-10及TNF-α水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后炎性因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后療效比較觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況比較2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

3　討　　論

急性脊髓炎由感染所致的自體性免疫反應所致，患病率高達0.1～0.4/10萬，該病各年齡段均可發生，但多見于10～19歲及30～39歲年齡段[6-7]。

表4　2組不良反應發生情況比較　例(%)

急性脊髓炎癥狀與損傷脊髓階段密切相關，發生于頸段可引起四肢癱瘓，并威脅生命安全。急性脊髓炎病因復雜，有學者認為其主要與中毒、感染及多發性硬化等特定性疾病相關，其中病毒性感染較為多見，其可于機體抵抗力降低情況下沿著神經根逆行至及脊髓，進而導致本病發生；或者機體發生膿毒血癥，再隨血液循環播散至脊髓而導致脊髓炎發生[8-10]。此外有研究表明，急性脊髓炎發生后，炎性因子水平增高，可見炎性因子水平變化于疾病進展過程中起著重要作用[11]。

甲基潑尼松龍有非特異性免疫抑制作用，可減輕脊髓炎性反應及水腫程度，降低血管通透性，改善血液循環，進而增加局部血流量[12]，但部分患者中醫癥候改善并不顯著。《素問·生氣通天論》對急性脊髓炎病機進行詳細記載：“……因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，短為拘，弛長為痿。”指出痿證病病機為五臟虛熱、濕熱浸淫。近代中醫理論則認為急性脊髓炎患者存在氣虛血瘀，認為其主要病因為濕熱浸淫筋脈、阻遏氣血[13-15]。化痰通絡法中生地具有清熱、生津、潤燥功效；丹皮、赤芍則可發揮清熱化瘀功效；川芎應用于急性脊髓炎治療可發揮活血祛瘀、行氣開郁作用；桑寄生則可益肝腎；而秦艽具有清虛熱作用。諸藥合用，可共同發揮祛濕、清熱等作用，聯合應用治療急性脊髓炎可取得滿意療效。現代藥理學研究顯示，生地具有止血、抗凝血、抗真菌及調節內分泌作用，可促進腎上腺皮質激素釋放；丹皮具有調節血糖、抗菌消炎、增強機體免疫等作用，應用于急性脊髓炎可下調炎性因子水平，降低機體炎性反應；赤芍抗炎活性、抗氧化作用較佳；川芎對脊髓中樞具有興奮作用，而桑寄生具有抗凝血、抗腫瘤等作用，應用于急性脊髓炎可減輕炎癥反應[16-17]。

本研究結果顯示，2組治療后中醫證候評分均顯著降低，且觀察組中醫證候評分顯著低于對照組；2組治療月后IL-10及TNF-α水平均明顯低于治療前，且觀察組IL-10及TNF-α水平均明顯低于對照組；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示化痰通絡法聯合甲基潑尼松龍沖擊治療治療急性脊髓炎療效較佳，可顯著改善中醫癥候，降低機體炎性因子水平，且安全。

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