血栓風險評估及心內(nèi)科疾病預防對策

周靜

【摘要】目的 通過對心內(nèi)科疾病血栓風險的評估，提出有效的預防對策，旨在降低心內(nèi)科疾病患者的血栓風險。方法 選取我院2018年1月1日～2018年6月心內(nèi)科住院患者953例作為研究對象，采用caprini預測評分系統(tǒng)對患者進行血栓評估，然后針對高風險患者進行疾病預防對策，目的是降低血栓的發(fā)生率。結(jié)果 953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過caprini預測評分系統(tǒng)的血栓風險評估結(jié)果顯示，血栓評分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓高風險患者采取合理的預防對策，最終953例患者在出院時前發(fā)生血栓的有6例患者，血栓發(fā)生率0.63%，明顯得到改善和降低。結(jié)論 血栓風險評估在心內(nèi)科疾病中的應用是十分重要的，可通過風險評估篩選高風險患者群，然后采取有針對性的預防對策，降低血栓發(fā)生率，促進患者早日康復。

【關(guān)鍵詞】血栓；風險評估；心內(nèi)科疾??；預防對策

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

心內(nèi)科在臨床上屬于血栓風險較高的科室之一，多種疾病都是血栓的高風險病種，需要進行血栓風險評估，做好預防措施，降低血栓發(fā)生率[1]。心內(nèi)科患者大部分屬于中老年人，身體各項機能比較差，可能合并多種慢性疾病；加上心內(nèi)科疾病病情變化快，多有突發(fā)性事件的發(fā)生，患者對于疾病的耐受性各不相同，因此需要特別關(guān)注[2]。本院心內(nèi)科收治的953例患者作為研究對象進行臨床研究，采取caprini預測評分系統(tǒng)對患者進行血栓評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月1日～2018年6月953例心內(nèi)科住院患者作為研究對象，其中男527例，女426例，年齡41～86歲，平均（65.9±4.2）歲；所有患者在參與臨床研究前均簽署同意書全程配合醫(yī)護人員，排除患者合并精神障礙等疾病，確保不會影響研究結(jié)果。

1.2 方法

所有患者采用caprini預測評分系統(tǒng)對患者進行血栓評估，具體評分項目和標準如表1：每一例患者評分大于等于3分時為高風險血栓患者，評分低于3分的為低風險血栓患者。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計953例心內(nèi)科疾病患者血栓評估結(jié)果，評分大于3分的高風險患者采取合理的預防對策，旨在降低血栓的發(fā)生率，促進心內(nèi)科疾病患者早日康復，也為臨床上心內(nèi)科疾病患者血栓的預防提供有價值的參考依據(jù)。

2 結(jié) 果

953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過caprini預測評分系統(tǒng)的血栓風險評估結(jié)果顯示，血栓評分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓高風險患者采取合理的預防對策，最終953例患者在出院時前發(fā)生血栓的有6例患者，血栓發(fā)生率0.63%，明顯得到改善和降低。

3 討 論

血栓風險評估系統(tǒng)在國內(nèi)的應用目前還不普及，缺乏大樣本的社區(qū)人群和住院病人的流行病學研究[3]。過去大多數(shù)臨床專家認為血栓在亞洲的發(fā)病率相對較低，但近些年來隨著對血栓報道的增多，人們對血栓的認識越來越多，也更加重視血栓的預防[4]。血栓的發(fā)生對于心內(nèi)科疾病患者來說不僅影響其生活質(zhì)量，增加住院天數(shù)及治療費用，嚴重的甚至威脅患者的生命安全，因此對心內(nèi)科住院患者進行血栓風險評估，并積極采取有效的預防措施，從而保障患者安全和減少住院費用[5-6]。血栓風險評估是指判斷患者發(fā)生血栓的風險級別，并采取適當?shù)念A防措施[7]。為了讓臨床醫(yī)務人員更好的評估血栓風險，諸多學者致力于血栓風險評估的研究，包括危險因素的研究和風險評估工具的設計與應用，本次研究采取的是caprini預測評分系統(tǒng)，根據(jù)評估結(jié)果顯示953例心內(nèi)科疾病患者經(jīng)過評估，血栓評分為高危的有89例患者（9.3%）；血栓評分為中危的有234例患者（24.6%）；血栓評分為低危的有630例患者（66.1%）；血栓評分為針對血栓高風險患者群采取如下預防對策：

第一是非藥物預防，為了降低心內(nèi)科疾病患者發(fā)生血栓的風險，要督促患者采取適當?shù)幕顒?，也可給予機械性預防措施，例如使用逐級加壓長筒襪。機械性預防血栓是具有一定的臨床意義和價值的，可通過不斷的施壓推動淺靜脈血流進入深靜脈系統(tǒng)，增加深靜脈血流速度和容量，增強局部和全身纖溶活性，縮短血栓溶解施加；而且機械性預防最大的優(yōu)勢是不增加出血的風險[8]。有學者提出早期活動是預防血栓發(fā)生的有效方法，但針對此說法尚存在爭議，因為在實際臨床中發(fā)現(xiàn)很多發(fā)生血栓的患者發(fā)生于活動過程中[9]。機械性預防措施雖然不增加出血的風險，但存在一定的局限性，例如患者如果穿加壓襪會影響患者的活動；如果患者合并糖尿病等慢性病，加壓襪還可導致皮膚皮損或潰瘍，增加患者并發(fā)癥的幾率。第二是藥物預防，心內(nèi)科住院患者在藥物預防血栓方面是給予抗凝藥物，有研究發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科住院患者通過使用抗凝藥物能夠降低癥狀性血栓的發(fā)生率，但對全因病死率沒有改善作用。阿司匹林或其他抗血小板藥物：阿司匹林是用于預防血栓比較經(jīng)典的藥物，但最新的研究表明使用阿司匹林預防血栓的作用比較有限；也有部分心內(nèi)科學者認為阿司匹林用于預防血栓比抗凝藥物更安全。普通肝素：臨床上預防血栓使用時間最長的藥物是普通肝素，過去有研究者將普通肝素和安慰劑進行了對比研究，結(jié)果表明普通肝素在預防血栓方面的效果明顯優(yōu)于安慰劑，因此推薦作為預防血栓的常用藥物。在心內(nèi)科住院患者中預防血栓中使用的肝素劑量存在一定差異，但對于如何選擇劑量目前仍存在爭議，有待進一步深入研究[10]。低分子肝素：多種低分子肝素已經(jīng)用于血栓的預防，其血漿半衰期明顯長于普通肝素。FDA批準依諾肝素和達肝肝素可用于內(nèi)科住院患者血栓的預防，其他多種低分子肝素沒有進行過直接的對比研究，但達肝素標明了要謹慎用于嚴重肝腎功能不全的患者?；沁_肝癸鈉：磺達肝癸鈉也是FDA批準可用于內(nèi)科住院患者血栓預防的藥物，注射給藥后通過抑制活化的X因子達到抗凝作用；磺達肝癸鈉通過腎臟排泄，其半衰期比其他低分子肝素要長，通過與安慰劑在60歲以上內(nèi)科住院患者中對比研究發(fā)現(xiàn)，磺達肝癸鈉可顯著減低血栓發(fā)生率。

綜上所述，血栓風險評估在心內(nèi)科疾病中的應用是十分重要的，可通過風險評估篩選高風險患者群，然后采取有針對性的預防對策，降低血栓發(fā)生率，促進患者早日康復。

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本文編輯：趙小龍