HCDP產婦的早產兒血常規和凝血功能特點及并發癥分析

姜亞靜，侯軍林

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院醫學檢驗科，北京 100038)

重度妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HCDP)作為妊娠期常見且特有的疾病之一，其對產婦及新生兒的危害較大，目前有關其發病機制尚無定論。HCDP可引起新生兒宮內發育遲緩及早產兒的發生。國外研究指出，HCDP先兆子癇、子癇產婦所產新生兒血小板、白細胞總數明顯減少[1]。亦有研究指出，相比足月兒，早產兒凝血功能明顯下降[2]。筆者在臨床中發現HCDP產婦所產的早產兒白細胞總數明顯低于正常水平，同時其凝血功能常發生異常或障礙，但目前國內有關此方面的研究報道較為少見，對照研究更是少見。為此，本研究選取首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院HCDP產婦所產的早產兒50例為研究組，健康產婦所產早產兒50例為對照組，分析HCDP產婦所產早產兒血常規和凝血功能特點及并發癥的發生情況，旨在為臨床更好地觀察早產兒的情況提供一定的依據，以有效預防或減輕并發癥的發生。

1對象與方法

1.1研究對象

選取首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2015年1月至2017年6月HCDP產婦所產的早產兒50例為研究組，健康產婦所產早產兒50例為對照組。將伴有系統性紅斑狼瘡、免疫性血小板減少、再生障礙性貧血等特異性疾病的產婦予以排除，同時排除宮內伴有感染的早產兒及血小板、白細胞總數、凝血功能異常的早產兒。本研究已通過本院醫學倫理部門審核批準，并且患兒家屬知情同意。

1.2研究方法及觀察指標

①基本情況：比較兩組早產兒性別、出生胎齡、出生體重、呼吸支持、肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)的使用情況及1分鐘阿氏評分等情況；②血常規：比較兩組早產兒出生后1d血小板及白細胞總數的情況；③凝血功能：比較兩組早產兒出生后1d纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血漿凝血酶時間(thrombin time，TT)及部分活化凝血酶原時間(activated partial thromboplastin time，APTT)的情況；④并發癥：比較兩組早產兒常見并發癥的發生情況，包括感染、顱內出血、消化道出血、死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)及支氣管-肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)等。

1.3統計學方法

將本研究的相關數據錄入SPSS 23.0版統計學軟件進行數據處理，其中計量資料如血小板、白細胞總數及凝血功能指標等用(χ±S)表示并采用t檢驗，而計數資料如并發癥的發生率等用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組早產兒臨床基本情況的比較

研究組出生胎齡及體重均低于對照組，而兩組性別比、呼吸支持、PS使用情況及1分鐘阿氏評分比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

表1　　 兩組早產兒臨床基本情況的比較[χ±S，n(%)]

2.2兩組早產兒血小板與白細胞總數的情況比較

研究組血小板與白細胞總數較對照組均明顯降低(均P<0.05)，見表2。

表2兩組早產兒血小板與白細胞總數的比較(χ±S)

Table 2Comparison of total platelet count and white blood cell count between two groups(χ±S)

組別例數(n)血小板(×109/L)白細胞總數(×109/L)對照組50237．89±43．5417．54±4．86研究組5075．97±29．547．65±2．54t5．654．52P<0．01<0．01

2.3兩組早產兒凝血功能的情況比較

研究組Fib的水平較對照組明顯降低(P<0.05)，PT、TT及APTT較對照組均明顯升高(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組早產兒并發癥的發生情況比較

研究組感染、顱內出血及消化道出血的發生率較對照組明顯升高(均P<0.05)，而死亡率、NRDS及BPD發生率與對照組比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表4。

表3兩組早產兒凝血功能的情況比較(χ±S)

Table 3Comparison of coagulation function between two groups(χ±S)

組別　例數(n)Fib(g/L)PT(s)TT(s)APTT(s)對照組502．16±0．4914．12±2．2519．35±2．2138．95±7．95研究組501．59±0．4418．97±2．7422．75±3．0967．43±5．04t3．242．353．534．85P<0．010．04<0．01<0．01

表4　　兩組早產兒并發癥的發生情況比較[n(%)]

3討論

3.1 HCDP的主要表現及其病因機制

HCDP作為妊娠期婦女特有的一種疾病，其在臨床中的發病率較高，其以大量蛋白尿、組織水腫、抽搐、血壓升高及昏迷為主要表現，部分患者可發生腎功能和心功能衰竭等嚴重情況，并且可導致產婦與新生兒共同死亡的嚴重事件。目前，有關HCDP的病因機制尚無定論，但普遍觀點認為其與血流灌注中內皮功能損傷、炎癥反應過度等密切相關[3]。此外，部分HCDP產婦可引起胎兒宮內感染、早產兒、新生兒低體重及發育遲緩等情況發生。目前有關早產的具體原因尚未充分定論，可能母體因素在其中起到重要的作用，如HCDP的發生等因素。

3.2HCDP產婦所產的早產兒血常規及凝血功能異常的機制分析

既往研究報道指出，早產兒出現早發性血小板減少的原因在于母體與胎兒之間的相互作用，由于孕婦在妊娠過程中發生先兆子癇及胎兒在宮內發育遲緩引起，均可逐漸改善[4]；但晚發性血小板減少往往因產后感染而導致發病，則難以自行改善。本研究發現，研究組出生胎齡及體重均低于對照組，而兩組性別比、呼吸支持、PS使用情況及1分鐘阿氏評分的比較，均無明顯差異。其次，本研究發現，研究組血小板與白細胞總數較對照組均明顯降低，差異均有統計學意義，與既往研究報道吻合[5]。此外，本研究發現，研究組Fib的水平較對照組明顯降低，PT、TT及APTT較對照組均明顯升高。結果提示，相比健康產婦所產的早產兒，HCDP產婦所產的早產兒更容易出現血小板、白細胞總數減少和凝血功能障礙。其發生機制可能在于以下幾點：①體重因素，早產兒低體重是血小板、白細胞總數減少的發病因素[6]，可能是因為血液系統發育不成熟而引起，亦有可能因為母親重度HCDP而引起。②機體免疫因素，既往有研究報道，機體免疫因素在HCDP疾病的發生、發展中發揮著重要作用[7]。HCDP產婦所產的新生兒容易發生炎癥或免疫反應異常，使得血管內皮功能異常，機體抗氧化功能減弱，最終引起血小板、白細胞總數的減少。③新生兒尤其是早產兒凝血功能發育較差。早產兒凝血功能發育不成熟，使得其PT增加、血管壁較薄及凝血因子不足等。

3.3 HCDP產婦所產的早產兒常見并發癥的分析

國外研究報道，相比健康產婦所產的早產兒，HCDP產婦所產的早產兒感染與顱內出血的發生率明顯升高[8]，但BPD、機械通氣等發生率的比較均無明顯差異。本研究發現，研究組感染、顱內出血及消化道出血的發生率較對照組明顯升高，而死亡率、NRDS及BPD發生率與對照組比較，均無明顯差異，與上述研究報道基本一致。

綜上所述，相比健康產婦所產的早產兒，HCDP產婦所產的早產兒更容易出現血小板、白細胞總數減少和凝血功能障礙，同時其感染、顱內出血及消化道出血的發生率較高，應引起臨床重視。

[參考文獻]

[1]Tuovinen S,Aalto-Viljakainen T,Eriksson J G,etal.Maternal hypertensive disorders during pregnancy: adaptive functioning and psychiatric and psychological problems of the older offspring[J].BJOG,2014,121(12):1482-1491.

[2]彭菊蘭,羅麗瓊,潘菊英,等.HDCP患者血清Apelin蛋白水平與尿蛋白定量的相關性[J].中國婦幼健康研究,2015,26(1):98-99,107.

[3]Robbins C L,Hutchings Y,Dietz P M,etal.History of preterm birth and subsequent cardiovascular disease: a systematic review[J].Am J Obstet Gynecol,2014,210(4):285-297.

[4]韓瑾,張蒙,許遵鵬,等.孕早期血清胎盤生長因子在妊娠期高血壓疾病篩查中的應用[J].中國婦幼健康研究,2016,27(6):698-701.

[5]Check J,Gotteiner N,Liu X,etal.Fetal growth restriction and pulmonary hypertension in premature infants with bronchopulmonary dysplasia[J].J Perinatol,2013,33(7):553-557.

[6]Luyckx V A,Bertram J F,Brenner B M,etal.Effect of fetal and child health on kidney development and long-term risk of hypertension and kidney disease[J].Lancet,2013,382(9888):273-283.

[7]Regev R H,Arnon S,Litmanovitz I,etal.Outcome of singleton preterm small for gestational age infants born to mothers with pregnancy-induced hypertension. A population-based study[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(6):666-673.

[8]Magee L A,Pels A,Helewa M,etal.Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary[J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(5):416-441.