肛周膿腫合并糖尿病應用胰島素泵治療效果探討

黃繼菊　曾小露　曾春娥

[摘要] 目的 肛周膿腫合并糖尿病患者采取胰島素泵治療的效果。方法 選擇該院2015年6月—2018年2月納入的82例肛周膿腫合并糖尿病患者，按照入院順序分為兩組，各41例，研究組與內分泌科合作采取胰島素泵強化治療，對照組采取常規治療，對比兩組治療結果。結果 研究組總有效率92.68%高于對照組80.49%（P<0.05）；研究組的創面愈合及滲液消失時間短于對照組（P<0.05）；治療前兩組空腹血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組空腹血糖低于對照組（P<0.05）。結論 肛周膿腫合并糖尿病患者采取胰島素泵治療效果明顯，有效控制血糖，縮短創面愈合時間，快速緩解相關癥狀，促進病情快速穩定。

[關鍵詞] 肛周膿腫；糖尿病；胰島素泵；治療效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0180-02

[Abstract] Objective To treat insulin in patients with perianal abscess and diabetes. Methods 82 patients with perianal abscess and diabetes mellitus were enrolled in our hospital from June 2015 to February 2018. According to the order of admission， 41 patients in each group were enrolled. The study group and the endocrinology team cooperated with insulin pump intensive treatment. The control group adopted conventional treatment， comparing the two groups of treatment results. Results The total effective rate of the study group was 92.68% higher than that of the control group （80.49%）（P<0.05）. The wound healing and exudation disappearance time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in fasting blood glucose levels between the two groups before treatment（P>0.05）， the fasting blood glucose of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with perianal abscess and diabetes have obvious effects on insulin pump， which can effectively control blood glucose， shorten wound healing time， quickly relieve related symptoms and promote rapid and stable disease.

[Key words] Perianal abscess； Diabetes； Insulin pump； Therapeutic effect

肛周膿腫是指患者肛管、直腸周邊軟組織內或者周邊間隙發生急性化膿性感染，由于患者有基礎疾病糖尿病，長期處于高血糖狀態，從而為細菌創造有利的生長環境，加之患者抵抗能力及抗感染能力衰退，對膿腫切開引流術后創面造成嚴重影響，延長愈合周期[1]。隨著醫療技術的深入研究，常規治療方式已經無法滿足臨床要求，選擇有效治療方式成為關鍵[2]。該院選取2015年6月—2018年2月的82例對此展開研究，探討胰島素泵的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的82例糖尿病合并肛周膿腫患者，按照入院順序分為兩組，各41例，研究組男22例，女19例，年齡46～75歲，平均年齡（57.1±1.2）歲；對照組男21例，女20例，年齡45～75歲，平均年齡（57.6±1.1）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：在常規治療基礎上采取門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001；3 mL：300 U），無錫頂點醫療器械有限公司智凱胰島素泵。內分泌科會診嚴格按照患者身體狀況及病情計算胰島素總量，糖尿病?？谱o士負責首次胰島素泵的安裝，根據血糖情況和醫囑設置基礎量和餐前大劑量。其中70%屬于基礎率總量，30%屬于三餐前追加量，并根據血糖情況動態調整基礎率或者餐前大劑量。術前血糖控制范圍：空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h≤11.1 mmol/L，有效控制后即可進行手術。對照組：采取常規圍手術期降血糖治療和抗感染，包括胰島素比例糖水的輸入，皮下注射胰島素，飲食調節等。

1.3 觀察指標

記錄創面愈合及滲液消失時間，對比兩組治療結果。療效判定[3]：血糖恢復正常，癥狀消退，排便恢復正常，創面愈合為顯效。血糖基本恢復，癥狀緩解，排便時可能出現輕微疼痛及少量滲液，創面基本愈合為有效。血糖水平、癥狀無變化，排便時滲液較多且疼痛感較強，創面未愈合為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

研究組總有效率92.68%高于對照組80.49%（P<0.05）。見表1。

2.2 創面愈合及滲液消失時間

研究組創面愈合及滲液消失時間短于對照組（P<0.05）；治療前兩組空腹血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者機體長期高血糖狀態，極易出現低蛋白或者營養不良現象，從而降低自身抵抗能力。而肛周膿腫主要是由肛門腺感染、毛囊感染或者損傷等因素造成，隨著感染不斷擴散最終形成膿腫。

臨床既往多采取手術方式治療肛周膿腫，但手術創傷極易導致患者胰島素分泌作用降低，而患者自身代謝紊亂狀況直接增加手術難度及風險性，不利于術后恢復，導致預后較差[4]。隨著醫療技術的完善，臨床提出胰島素泵效果更好。該文研究結果中研究組總有效率更高，且創面愈合及滲液消失時間較短，治療后研究組空腹血糖明顯恢復。胰島素泵治療中選擇門冬胰島素進行治療，其屬于速效胰島素類似物，進入機體后，門冬胰島素分子可與患者肌肉或者脂肪上的胰島素受體發生結合，從而改善葡萄糖吸收能力，同時防止肝糖原產生，起效迅速。胰島素泵治療是嚴格按照生理性胰島素分泌模式，有效調節夜間基礎量，同時減少餐前輸注的餐前大劑量，防止多次注射導致胰島素在體內發生重疊反應，避免低血糖產生；另外患者經過胰島素泵治療后，可有效改善β細胞能力，縮短血糖達標時間，為盡快進行手術提供保障，降低對患者的傷害[5]。

患者在應用胰島素泵時，首次由糖尿病?？谱o士進行穿刺、導管安裝固定，基礎量的設置，對患者的健康教育；并對該院護士培訓泵的使用、觀察和注意事項。我科每班加強巡視和班班交接，內容包括三餐大劑量注射回顧、剩余藥量、檢查穿刺部位導管是否固定，與泵連接是否緊密；尤其對患者強化教育注意睡覺姿勢以避免壓迫泵，更不可動泵上面的按鈕，保證用藥安全。根據醫囑監測血彈，當患者血糖波動≥16.7 mmol/L或血糖≤3.9 mmol/L[6]，告知醫生請內分泌科會診，調節胰島素用量。

綜上所述，胰島素泵應用于肛周膿腫合并糖尿病的治療中具有重要意義，可促進血糖快速穩定，縮短治療時間，為預后提供保障。

[參考文獻]

[1] 杜麗娟，唐學貴，吳至久，等.糖尿病并發肛周膿腫的臨床多因素分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（17）：2325-2326.

[2] 李曉蕾，齊曉玲，徐禮五，等.動態血糖監測系統聯合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（3）：219-222.

[3] 楊曉琳，劉閣玲，俞芳，等.3C胰島素泵治療脆性糖尿病的臨床療效[J].中國老年學雜志，2016，36（24）：6146-6147.

[4] 華逸，劉建峰，吳俊榮，等.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（20）：93-95.

[5] 劉士英.綜合療法治療糖尿病合并肛周膿腫100例[J].中國肛腸病雜志，2015，35（9）：77-78.

[6] 張麗，高小莉.糖尿病?？谱o士對肛周膿腫圍術期使用胰島素泵病人的血糖管理效果[J].全科護理，2018，16（17）：2114-2115.

（收稿日期：2018-07-29）