手術室全程健康教育在2型糖尿病圍術期的護理體會

王美娜

[摘要] 目的 探討手術室全程健康教育在2型糖尿病圍術期的護理體會。 方法 該次臨床研究分析選擇2017年2月—2018年3月期間，手術室圍術期的58例2型糖尿病手術患者作為臨床試驗研究對象，采用隨機分組的方式，將58例患者分為實驗組和對照組。對照組患者給予常規護理干預，實驗組患者給予手術室全程健康教育模式，兩組患者并發癥發生情況及手術室護理前后空腹血糖情況。 結果 兩組患者手術麻醉均較平穩，手術過程順利，對照組1例患者術后出現心律失常，經對癥處理后恢復正常，兩組患者術中及術后無一例發生酮癥酸中毒及高滲性非酮癥酸中毒性昏迷，7～20 d順利出院。 結論 2型糖尿病患者圍術期易發生各種嚴重的糖尿病并發癥，手術危險性較高，手術室實施全程健康教育的護理模式，有效的控制圍術期血糖的變化，降低并發癥發生率，保證手術安全順利的進行，提高手術成功率。

[關鍵詞] 2型糖尿病；手術室；全程健康教育；護理體會

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0163-02

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。糖尿病典型的臨床癥狀“三多一少”，患者大多以中老年為主，隨著肥胖患者的增多，導致糖尿病患者也呈現出增高的趨勢，國際糖尿病聯盟（IDF）2007年對全球糖尿病患者統計結果顯示，其發病人群為2.46億，我國糖尿病患者達4 000萬，糖尿病已成為嚴重危害人類健康的疾病之一。長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經、血管等組織結構和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命，2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上，胰島素抵抗是引起其血糖升高的主要原因。糖尿病患者手術時可因多種應激因素引起應激性高血糖，手術風險高，其圍手術期病死率是非糖尿病患者的6倍。因此，對糖尿病患者圍手術期的風險評估及麻醉管理等日益受到關注。實踐研究發現，將健康教育應用于糖尿病患者的護理管理中，可有效提高糖尿病患者的自我管理能力，利于患者對自身疾病進行控制管理[1]。該研究旨在通過對2017年2月—2018年3月58例急診手術的老年2型糖尿病患者的手術麻醉護理進行回顧性分析，以探討糖尿病病人手術麻醉護理的高危因素及處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治2型糖尿病手術患者58例，男36例，女22例；年齡（68.7±6.5）歲；病程（8.1±2.6）年；胃穿孔修補術5例，闌尾炎切除術12例，闌尾穿孔致彌漫性腹膜炎8例，膽囊切除術15例，外傷性腎挫傷腎修補術5例，脾破裂切除5例，骨折固定術8例。飲食控制或口服降糖藥治療25例，胰島素治療33例。兩組糖尿病患者在年齡，病種，性別，文化差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理干預，包括術前、術中、術后根據麻醉醫生醫囑檢測血糖，麻醉醫生根據血糖結果控制麻醉的具體用藥。

1.2.2 實驗組 實驗組患者給予手術室全程健康教育的方式，具體措施如下所示。

（1）血糖監測：術前巡回護士訪視患者，與臨床護理人員溝通患者的病情及血糖情況，了解臨床醫師的治療工作，嚴格執行醫囑；加強藥物護理，監督患者術前服用降糖藥物，嚴格跟蹤檢測患者的血糖，不能擅自停藥或調整劑量；密切觀察患者的病情變化并做好記錄，患者血糖水平異常時及時報告臨床醫生及麻醉醫生。

（2）術前心理干預：加強患者的心理護理。①手術室護理人員術前應該積極主動地與患者進行溝通，鼓勵患者釋放出內心的壓抑和苦悶，耐心細致的傾聽患者的心聲；②患者在入手術室后運用溫柔、親切、和藹的語言，拉近與患者的距離，讓患者意識到手術室醫護人員與他們在一起，共同努力，成功完成手術；③運用手術室自身的專科知識，消除患者對手術的恐懼和疑慮，在訪視期間及多給患者介紹治療成功的病例，讓患者認同該院的臨床治療方法及手段，樹立治療的決心[2]。

（3）術后飲食護理：術后飲食是控制血糖的關鍵，如骨折后患者需要營養而糖尿病則要限制飲食，給予高蛋白高維生素低脂低碳水化合物食物。高蛋白質提供機體需要的營養，低碳水化合物減輕胰島細胞負擔。根據每個患者血糖監測情況制定合理膳食，每天總熱量分為早1/5、中2/5、晚2/5主食大體分為谷類、奶類、肉、脂肪、果蔬等，提倡粗制米、面、雜糧，做到粗細搭配均勻。教會患者及家屬掌握飲食搭配的方法，根據患者體重、血糖水平、進食情況搭配膳食。每頓進食蛋白質50g食物，如肉類、蛋類、魚類等食物中的一種即可，輪換著搭配，每天中餐可以進食100～150 mL湯類食物，如骨頭湯、蕎麥片粥、蘿卜山藥粥、蘿卜排骨湯、河蚌冬瓜湯、百合山藥粥、黃芪豬腰湯、蘑菇瘦肉湯等。湯類食物必須去油后吃，防止脂肪攝入過多，囑多吃蔬菜，每餐要搭配3個以上蔬菜，適量進食水果，吃水果應在午餐及晚餐前30 min[3]。

（4）出院指導：患者手術后手術室工作人員多次隨訪，根據手術方式及麻醉方法做出專科的出院指導。①為患者出院制定功能康復計劃，囑患者繼續堅持，循序漸進的增加活動量、活動時間、活動幅度，活動過程中應防止關節的腫脹和疼痛。②坐高度適宜有扶手的硬椅，避免坐軟沙發，大小便時不宜用蹲廁。③應進行簡單的日常活動，但避免重體力勞動和劇烈的體育運動。臥床時，仍需防止髖內收畸形，不要側臥在健側，平臥時，兩腿間放一軟枕，避免做雙下肢交叉動作，以防止患肢過度內收[4]。④全面宣教糖尿病知識，讓患者學會病情的自我監測、自我護理及低血糖反應時的應急處理。⑤出院1個月、3個月、6個月后需復診，有情況需及時復診。

（5）預防并發癥：手術室術后訪視期間定期協助患者翻身和更換臥位，保持患者的個人衛生，預防壓瘡的發生；詢問術后常規抗生素治療的情況，預防和減少感染并發癥的發生；保持患者足部的清潔，注意保暖，避免患者的身體長時間暴露在冷空氣中。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生情況及術前、術后30 min及術畢5 min空腹血糖情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組血糖控制水平比對照組有效果，見表1。

由表2可見患者手術麻醉均較平穩，手術過程順利，對照組l例患者術后出現心律失常，經對癥處理后恢復正常，兩組患者術中及術后無一例發生酮癥酸中毒及高滲性非酮癥酸中毒性昏迷，7～20 d順利出院。

3 討論

2型糖尿病患者高血糖使血漿滲透濃度增高，引起細胞組織脫水，嚴重者可引起高滲性非酮癥酸中毒性昏迷，當血糖升高超過腎糖閾值時，可引起尿糖陽性從而導致滲透性利尿，機體水、電解質大量丟失，加重脫水并引起酸堿平衡紊亂[5]。有研究結果表明，一般中、小型急診手術可使患者血糖升高1.11 mmol/L左右，而大手術則影響較為明顯，血糖升高可達4.44 mmol/L，而老年患者由于機體各臟器功能減低，這種應激反應更為明顯，因此，患者糖尿病患者圍術期全程護理健康護理顯得尤為重要。

綜上所述，加強2型糖尿病患者手術室全程護理教育模式，能夠有效控制患者血糖，降低并發癥的發生率，促進圍術期患者安全的提高。

[參考文獻]

[1] 李錦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].中國醫學創新，2013，33（10）：54-55.

[2] 柳躍濱.糖尿病病人手術麻醉的高危因素與處理措施[J].人人健康，2016（10）：63-64.

[3] 邵紅麗.糖尿病病人手術麻醉高危因素處理探究[J].醫藥衛生：文摘版，2016（5）：22.

[4] 劉婷婷，吳珊瑚.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理體會[J].糖尿病新世界，2017（21）：106-107.

[5] 孫琳，孫小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

（收稿日期：2018-07-08）