糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點及護理措施分析

鄭婉玉　魏玉意　林麗玲

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點及護理措施，為臨床提供指導。方法 隨機抽取2016年1月—2018年1月該院50例糖尿病腎病患者（觀察組）及該院同期50例慢性腎炎尿毒癥患者（對照組）為觀察對象，對其均實施血液透析治療，對比兩組患者血透過程中血壓變化的特點及透析低血壓發生率，并提出相關的護理措施。結果 觀察組和對照組基礎收縮壓差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者透析0 h、透析1 h、透析2 h、透析3 h收縮壓下降值多于對照組（P<0.05）；觀察組患者透析低血壓發生率（32.00%）高于對照組（10.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腎病患者在血透過程中血壓下降幅度較大，且速度較快，發生透析低血壓的機率較高，為減少透析低血壓的發生，應采取相關的護理措施，如加強血壓監測及血壓控制，給予患者飲食指導、心理護理等。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血透；血壓；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0138-02

糖尿病腎病若不及時實施有效治療，嚴重者可進展為終末期腎衰竭，極大程度威脅了患者的生命安全。血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病的常用方法，但較多研究顯示，糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中血壓易出現較大程度波動，部分患者易出現低血壓情況，因此，為減少低血壓的發生，有必要對糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點進行分析[1-2]。該院對糖尿病腎病患者50例及慢性腎炎尿毒癥患者2016年1月—2018年1月均實施血液透析治療，并對其血壓變化情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院50例糖尿病腎病患者（觀察組）及該院同期50例慢性腎炎尿毒癥患者（對照組）為觀察對象。觀察組50例患者年齡為40～80歲，平均（62.69±2.69）歲，男女分別為29例（58.00%）、21例（42.00%）；糖尿病病程為8～19年，平均為（12.24±2.61）年。對照組50例患者年齡為41～79歲，平均（62.58±2.72）歲，男女分別為28例（56.00%）、22例（44.00%）。觀察組和對照組患者的資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對50例糖尿病腎病患者及50例慢性腎炎尿毒癥患者均實施血液透析治療，透析開始前，患者均停服降壓藥物，透析液鈉濃度為135～140 mmol/L，透析液溫度為36.0～36.5℃，每周對患者實施2～3次血液透析，每次4～5 h，血流量為200～280 mL/min，透析液流量500 mL/min，為保證患者透析過程中每小時每公斤體重脫水量相同，應適當調整超濾量以及超濾速度，對患者透析前收縮壓（基礎收縮壓）進行測量，并對患者透析0、1、2、3 h時前臂收縮壓進行測量，計算血壓變化值，均連續監測3個透析日。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標 對比兩組患者血透過程中血壓變化的特點及透析低血壓發生率，并提出相關的護理措施。

1.3.2 評估標準 透析低血壓：收縮壓降低超過4 kPa或收縮壓值低于12 kPa。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料、計數資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血透過程中血壓變化的特點

觀察組和對照組基礎收縮壓差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者透析0 h、透析1 h、透析2 h、透析3 h收縮壓下降值多于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者透析低血壓發生率

觀察組患者透析低血壓發生率（32.00%）高于對照組（10.00%）（χ2=7.294，P=0.007<0.05），見表2。

3 討論

該研究對糖尿病腎病患者及慢性腎炎尿毒癥患者血液透析治療過程中血壓變化情況進行分析發現，觀察組和對照組基礎收縮壓差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者透析0 h、透析1 h、透析2 h、透析3 h收縮壓下降值多于對照組（P<0.05），且觀察組患者透析低血壓發生率高于對照組（P<0.05），這提示相比于慢性腎炎尿毒癥患者，糖尿病腎病患者在血液透析過程中血壓下降幅度更顯著，出現低血壓的機率更高，出現該現象很可能和糖尿病腎病患者并發廣泛血管病變、植物神經病變存在一定的相關性，較多研究均證實，糖尿病腎病患者血管順應性以及神經調節功能會出現不同程度降低，從而導致血壓調節反射功能出現不同程度下降，當患者接受血液透析治療時，短時間內循環血量減少，加上患者心血管反射功能較低，進而導致透析期間患者血壓大幅度下降。

王建華[3]在研究中亦對糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點進行了詳細分析，其以12例糖尿病腎病患者及40例慢性腎炎患者為觀察對象，通過研究其發現，兩組患者基礎收縮壓情況差異無統計學意義，但糖尿病腎病患者低血壓發生率高于慢性腎炎患者，且血壓下降幅度更大，通過研究其認為，糖尿病腎病患者血壓降低幅度較大，低血壓發生率較高，將王建華的研究成果和該研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為糖尿病腎病患者在血透過程中血壓下降幅度較大，發生透析低血壓的機率較高，有必要對其實施相關護理干預措施。

筆者認為，為減少低血壓發生，確保血液透析效果在患者血液透析期間，應采取以下護理措施：①加強血壓監測：一般情況下，每小時對患者血壓進行1次監測，若發現患者血壓降低時，可改為30 min監測1次血壓。由于低溫血液透析液可刺激機體分泌兒茶酚胺，可促進周圍血管收縮，從而達到升溫的目的，因此，可對患者實施低溫透析，將透析液溫度調整為35～36℃。若患者發生低血壓，可指導患者采取平臥體位，給予患者吸氧干預，暫停超濾或減慢血流速度，必要時，可遵醫囑向其靜脈注射100～200 mL 生理鹽水或20 mL 濃度為50%的葡萄糖。②預防高血壓：有研究顯示，高血糖和水清除率下降易導致血容量升高，從而使患者血壓升高，為避免這一現象，在對患者實施血液透析治療時，應注意嚴格限制水、鉀、鈉含量，加強血壓監測，同時，對患者實施心理指導，告知患者“過度緊張的心態易使血壓升高”，對患者實施低鈉透析，若患者存在高血壓，可遵醫囑對其實施降壓治療。③預防低血糖：在血液透析治療期間，部分患者易出現低血糖，為減少低血糖發生，護理人員可囑咐患者在血液透析前，應準備一些糖果或含糖分較多的食物，當出現饑餓、頭暈等低血糖癥狀時，可進食。同時，加強對患者血糖進行監測，結合血糖變化情況適當調整降糖藥和胰島素用量，若患者發生低血糖，可適當給予其攝入40～80 mL 濃度為50%的葡萄糖溶液。④心理護理：由于糖尿病腎病患者的病程較為漫長，大部分患者在血液透析期間易出現焦慮、沮喪、煩悶、痛苦、抑郁等不良情緒，這十分不利于保證血液透析效果，因此，護理人員應主動和患者溝通交流，傾聽患者內心想法，告知患者“不良心態易對機體免疫機能產生一定負面影響，對控制病情進展具有不利影響”，促使患者自主調節心態，同時，多向患者講述病情控制良好的病例，以增強其治療信心，并囑咐患者家屬或親友多鼓勵和陪伴患者，使其充分感受到來自家人或親友的關懷，重拾信心[4]。⑤飲食護理：較多研究發現，大部分糖尿病腎病患者常存在營養不良現象，而營養不良會降低機體免疫功能，易導致患者傷口較難愈合，所以，護理人員應結合患者飲食喜好給予其綜合性營養護理干預，告知患者進食應以高蛋白食物為主，注意多補充水溶性維生素，確保營養均衡[5]。

綜上所述，糖尿病腎病患者在血透過程中血壓下降幅度較大，且速度較快，發生透析低血壓的機率較高，為減少透析低血壓的發生，應采取相關的護理措施，如加強血壓監測及血壓控制，給予患者飲食指導、心理護理等。

[參考文獻]

[1] 李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫學，2014（20）：2325-2328.

[2] 徐可.不同劑量纈沙坦對老年糖尿病腎病血液透析患者血壓和血壓變異性的影響[J].中國老年學雜志，2015（20）：5794-5796.

[3] 王建華.糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點及護理對策[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：170-172.

[4] 吳玉玲.糖尿病腎病護理工作中心理護理的應用效果研究[J].中國急救醫學，2016，36（z2）：182-183.

[5] 薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志，2014（8）：760-761.

（收稿日期：2018-07-06）