肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎的護理研究

張翠云

[摘要] 目的 分析肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎開展針對性護理的有效性。 方法 選擇2016年6月—2018年6月該院收治的肝硬化合并DM伴自發性細菌性腹膜炎者50例為研究對象，以常規治療為基礎，開展針對性護理，分析結果。 結果 經過上述護理配合降糖、抗感染、護肝等治療后，好轉出院者共計49例，1例由于病情過重死亡，有效率為98.00%。 結論 對于肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎患者，在治療過程中，開展針對性護理，可取得滿意成效，進一步提升治療有效率，同時加強治療安全性，改善患者不良心境，有助于疾病轉歸，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 針對性護理；肝硬化；2型糖尿病；自發性細菌性腹膜炎

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0102-02

肝硬化患者通常存在機體糖代謝紊亂。如果病情嚴重，還會引起2型糖尿病。罹患T2DM之后，患者的病情變得更為復雜。這種情況會導致臨床護理難度明顯上升，治療效果也變。值得說明的是，自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）屬于肝硬化患者最常見的并發癥之一，這種情況為治療帶來了難度，死亡率較高，疾病預后不佳[1]。除卻對患者開展行之有效的治療方式外，同時對其開展針對性臨床護理，能取得滿意效果，為了全面分析針對性護理對于肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎疾病的護理效果，結合實際情況，該文選擇2016年6月—2018年6月該院收治的肝硬化合并DM伴自發性細菌性腹膜炎者50例為研究對象，并對其開展了針對性護理，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肝硬化合并DM伴自發性細菌性腹膜炎者50例為研究對象?；颊呷朐簳r，均存在程度不一的腹瀉、腹部疼痛、黃疸、腹水等情況。經B超診斷，證實存在肝硬化改變。男患者31例，女患者19例。年齡區間為32.25～77.58歲，（52.14±2.14）歲。受試者的空腹血糖為（7.1±0.21）mmol/L，餐后2 h血糖值為（11.2±0.2）mmol/L。

1.2 臨床標準

（1）肝硬化診斷標準符合《中華醫學會.肝臟疾病分會》中，關于肝硬化的臨床診斷標準。（2）糖尿病診斷標準為世界衛生組織最新制定的2型糖尿病臨床診斷標準。（3）自發性細菌性腹膜炎標準包含以下幾點：①患者存在程度不一的發熱、腹部疼痛、腹瀉以及寒戰等現象。②腹水量顯著增多。利尿治療后效果不明顯。③病患腹部壓力持續上升，存在程度不一的反跳痛以及壓迫性疼痛癥狀[2]。④經腹水檢查后，白細胞總體數量為0.5×109/L。血常規檢查證實，病患白細胞總數以及分類顯著升高。⑤肝腹水培養結果為陽性。⑥排除繼發性細菌性腹膜炎。

1.3 方法

（1）強化血糖監測。血糖控制是臨床護理工作的重點內容。護士必須全面明確血糖監測的重點以及注意事項，全面明確監測方法。并且，也要對剛入院的病患開展強化性血糖監測。確保每日飯前、餐后2 h 以及睡前監測血糖值各1次。如果患者的血糖值控制在合理水平，監測血糖的次數和循序遞減。一些患者可能會出現肝性腦病。如果發生此類疾病，就會嚴重影響其自身意識。而對于出現心慌饑餓以及冷汗的患者，應當懷疑為低血糖。護理人員應當第一時間做好處理工作?；谏鲜鰞热荩o士應當強化對患者的看護力度，重點在夜間實施看護，避免出現低血糖等不良事件。

（2）飲食護理。對于女性患者來講，應當將每天的碳水化合物攝入量控制在200～250 g，而男性應控制在300～500 g。飲食類別主要為食物性蛋白。將病患的體重為基礎，每天控制在1.2～1.5 g/kg。另外也要增加維生素、礦物質和膳食纖維補充量。戒煙戒酒，嚴格控制鈉鹽的攝入量。肝硬化病患通常合并消化系統功能異常，四肢無力以及食欲減退等情況。所以說在必要情況下可以依照患者的自身飲食喜好，開展科學化驗室或者利用藥物進行飲食調整工作[3]。

（3）運動護理。結合病患者自身情況可制定出合理運動方案。比如說每天進餐后1 h左右可做太極拳、廣播體操等運動。每天持續30 min，確保運動規律。在患者運動時，必須加強監督和指導力度，提升病患治療依從性。幫助患者養成良好的運動習慣，全面發揮出運動的實效性。而對于運動不便者，可加強肢體按摩，防止出現肢體攣縮情況。

（4）避免出現繼發性感染。在一般情況下，肝硬化合并糖尿病者通常會出現感染等不良癥狀。這種情況會對患者的疾病預后造成不良影響。值得說明的是，加上病患同時存在自發性細菌性腹膜炎，進而導致病患發生感染的概率成倍上升，其在一定程度上增加了抗感染治療難度水平。所以說，在對患者開展臨床護理時，護理人員必須明確預防感染的意義和作用。為了全面預防繼發性感染，可以從下述幾個方面開展護理工作。①清潔。主要包含清潔患者、口腔、指甲、會陰、皮膚以及頭發。定期幫助患者更換新的床單，防止出現交叉感染，壓瘡及墜床等現象。而對于存在發熱癥狀的患者，得到及時更換自身衣物；對于病情危急者，可開展進食后會陰以及口腔護理。如果會因已經發生感染，應當在第一時間和主治醫生溝通，同時配合其做好護理工作[4]。②強化足部護理。每日對患者使用溫水洗腳，修剪腳趾甲。防止出現重復感染以及甲溝炎。③嚴格落實無菌操作原則。確保醫護人員手部清潔，同時使用質量過關的醫用器械。防止出現交叉感染。同時，在開展整個治療以及護理過程中，應當全面強化細節性護理，有效避免與降低繼發性感染發生概率[5]。

（5）強化性心理護理。對于肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎患者，其內心通常存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。這種情緒會對患者的睡眠以及飲食等造成嚴重影響，不利于疾病治療和預后。所以說，醫護人員應當強化對患者的心理疏導力度，知曉發生情緒波動的具體原因，控制好血糖。幫助患者樹立起良好的治療心態，提升戰勝疾病信心。并和患者家屬做好溝通工作，加強家庭成員對于患者心理支持力度。使用此方式，提升病患治療依從性，確保疾病轉歸。

2 結果

經過上述護理配合降糖、抗感染、護肝等治療后，好轉出院者共計49例，1例由于病情過重死亡，有效率為98.00%。

3 討論

由于肝硬化合并2型糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎病患通常會發生多類細菌性感染。病患的自我修復能力、免疫功能等會受到肝硬化病情之影響，進而出現疾病恢復時間延長等問題。除此之外，患者發生，各類感染的概率也比正常者較高，嚴重影響病患自身康復，甚至威脅到其生命安全。由此可見，對于該類疾病患者，開展行之有效的護理，具有相當重要現實意義。

肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎，會令臨床治療以及護理的難度增加。由于既往在治療疾病過程中，醫生以及護士沒有過分關注血糖控制，因此出現了疾病難以控制現象。而對患者開展行之有效的護理，可提升治療有效率。作為院內醫護人員，應當全面強化自身技術理論水平。在開展臨床護理過程中，做好飲食護理、預防感染、血糖監測等環節的護理工作意義重大。 針對性護理可延緩患者疾病進展。在開展運動指導時，應當結合其實際情況，制定出有效的運動方案，提升運動干預科學性，有效改善體質。

值得說明的是，在運動時，應當控制好運動時間，避免對身體造成不良影響。另外，護理人員應當不斷加強自身預防感染以及控制血糖的意識，豐富自身知識儲備量，熟練運用各類護理技巧。同時也要配合患者實際治療情況，定期修正護理方案，進一步提升病患總體質量效果，護士在對患者開展，心理護理過程中，應當站在對方角度思考問題，從病患實際角度出發，進而為患者提供良好的護理服務。

該次實驗結果證實：經過上述護理配合降糖、抗感染、護肝等治療后，好轉出院者共計49例，1例由于病情過重死亡，有效率為98.00%。由此能看出，對于肝硬化合并糖尿病伴自發性細菌性腹膜炎患者，在治療過程中，開展針對性護理，可取得滿意成效，進一步提升治療有效率，同時加強治療安全性，改善患者不良心境，有助于疾病轉歸，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 朱燕莉，張海，饒德利.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者外周血中性粒細胞CD64表達變化的臨床意義研究[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2017（4）：289-291.

[2] 王黎黎，楊淑君，趙瑞紅，等.影響乙型肝炎肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者預后的危險因素分析[J].中西醫結合肝病雜志，2016，26（3）：158-161.

[3] 李春英，鄒金海.腹水CD64、外周血mCD14在肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎中的變化及其意義[J].重慶醫學，2016， 45（15）：2084-2086.

[4] 譚善娟，方海麗，邱蔓，等.肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國消毒學雜志，2016，33（8）：777-779.

[5] 林建輝，邢漢前，劉素霞，等.集成化腹水超濾濃縮回輸在肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎治療中的應用研究[J].貴州醫藥，2016，40（12）：1263-1265.

（收稿日期：2018-07-09）