他克莫司切換為環孢素A對移植后糖尿病的療效

許滄海

[摘要] 目的 觀察他克莫司切換為環孢素A對移植后糖尿病的療效。方法 選取該院2015年6月—2016年3月收治的50例腎移植后新發糖尿病患者作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各25例，對照組行標準他克莫司治療方案，觀察組行他克莫司切換為環孢素A治療方案，對比兩組血糖改善情況和不良反應發生情況。結果 觀察組移植后3、6、9、12個月的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩種方案的不良反應發生率分別為40.0%、48.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對腎移植后糖尿病患者行他克莫司切換為環孢素A治療方案比標準他克莫司治療方案更能有效改善患者血糖水平，且兩者安全性不相上下。

[關鍵詞] 他克莫司；環孢素A；移植后糖尿病；療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0069-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of cyclosporin A instead of tacrolimus in the diabetes after transplantation. Methods 50 cases of patients with newly diabetes after the renal transplantation admitted and treated in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the standardized tacrolimus treatment plan， while the observation group used the cyclosporin A instead of tacrolimus plan， and the improvement of blood glucose and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose value and glycosylated hemoglobin level in 3， 6， 9， 12 months after transplantation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two plans was not statistically significant， （40.0%， 48.0%），（P>0.05）. Conclusion The cyclosporin A instead of tacrolimus in the diabetes after transplantation can more effectively improve the blood glucose level compared with the standardized tacrolimus treatment plan， and the safety of the two plans is similar.

[Key words] Tacrolimus； Cyclosporin A； Diabetes after transplantation； Curative effect

移植手術后易引發糖尿病，從而增加發生心血管疾病的風險，造成移植患者的器官功能下降甚至喪失，影響患者長期存活率[1]，所以對移植后糖尿病患者進行有效治療十分重要。該次研究中對腎移植后糖尿病患者實施他克莫司切換為環孢素A治療方案并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例腎移植后新發糖尿病患者作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各25例，對照組行標準他克莫司治療方案，觀察組行他克莫司切換為環孢素A治療方案。對照組：男12例，女13例；年齡38～56歲，平均（47.86±2.52）歲；觀察組：男11例，女14例；年齡37～55歲，平均（47.14±2.58）歲。組間一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行標準他克莫司治療方案：腎移植后給予他克莫司膠囊（批號：國藥準字H20083039；規格：1 mg/粒）口服，起始劑量每天0.15～0.3 mg/kg，分兩次服用，3個月內血藥濃度維持在8～12 μg/L，3個月后維持在5～8 μg/L；觀察組行他克莫司切換為環孢素A治療方案：按照對照組用藥方案治療1個月后，切換為環孢素口服溶液（批號：國藥準字H10930130；規格：5 g/50 mL）口服，起始劑量為每天6～8 mg/kg，血藥濃度維持在100～150 μg/L。

1.3 觀察指標

觀察兩組血糖改善情況和不良反應發生情況。兩組患者均隨訪1年，每3個月記錄一次血糖情況（空腹血糖和糖化血紅蛋白指標），以及急性排斥反應和感染情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖比較

觀察組移植后3、6、9、12個月的空腹血糖值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組糖化血紅蛋白比較

觀察組移植后3、6、9、12個月的糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2：

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組與對照組不良反應發生率分別為40.0%、48.0%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3：

3 討論

器官移植術后新發糖尿病是移植器官功能喪失和增加移植患者死亡率的危險因素之一[2]，影響移植受者的長期生存和生命質量。所以對移植后新發糖尿病患者進行有效治療，對促進患者生命健康具有重要意義[3-4]。

一般來說可通過傳統降糖措施對移植后糖尿病患者進行治療，但是經過長期臨床實踐發現[3]，這一療效并不顯著，尤其當患者服用的降糖藥物和鈣調磷酸酶抑制劑一樣都是經CYP3A4代謝時，還可能增加鈣調磷酸酶抑制劑的血藥濃度，導致毒副作用增加。所以對于移植后糖尿病除了參考糖尿病治療的指南外，還要對免疫抑制方案進行調整。該文觀察了他克莫司切換為環孢素A對移植后糖尿病的療效，結果發現觀察組移植后3、6、9、12個月的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，且兩種方案的不良反應發生率分別為40.0%、48.0%，不相上下。可能是因為他克莫司和環孢素A均為鈣調磷酸酶免疫抑制劑，可以降低機體免疫反應，減少排異反應的發生，但同時這兩種藥物又會抑制胰島素分泌，引起糖代謝異常[5-6]，但是有研究表明環孢素A對胰島素的抑制作用很低[7-8]，能夠在降低免疫反應的同時不引起糖代謝異常。

綜上所述，他克莫司切換為環孢素A治療移植后糖尿病效果顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜鵬，張蓬杰，段斌，等.他克莫司切換為環孢素A對移植后糖尿病的療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（6）：517-521，534.

[2] 張蓬杰，張志明，杜鵬，等.他克莫司轉換為環孢素對腎移植術后新發糖尿病的影響[J].山西醫科大學學報，2015，46（12）：1230-1234.

[3] 衛澤武，張文文，馬多玲，等.腎移植患者用他克莫司替換環孢素A后的療效及不良反應的回顧性分析[J].藥學實踐雜志，2018，36（1）：75-79.

[4] 陳敏靈，張堯，于明香，等.腎移植術后糖尿病的發病及其危險因素分析[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（9）：750-755.

[5] 馮小芳，閔敏，左富姐，等.他克莫司轉換為環孢素A改善腎移植后新發糖尿病[J].中國組織工程研究，2013，17（53）：9176-9181.

[6] 韋曉，朱丹，汪奇峰，等.環孢素A與糖尿病的研究進展[J]. 廣州醫藥，2017，48（5）：111-114.

[7] 楊燕寧，朱伽月，宋秀勝，等.環孢素A臨床應用的研究進展[J].國際眼科雜志，2017，17（3）：463-466.

[8] 王磊，孫文利，李培余，等.環孢素A血藥濃度檢測方法比較分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2017，11（3）：417-421.

（收稿日期：2018-07-02）