地特胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

張露方

[摘要] 目的 評價地特胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床價值，為妊娠期糖尿病用藥治療工作提供參考。 方法 選擇該院2016年5月—2018年3月收治的78例妊娠期糖尿病患者，綜合用藥方案不同隨機分為優泌林中效胰島素治療的對照組（n=39）、地特胰島素治療的試驗組（n=39）。對比2組妊娠期糖尿病患者胰島素使用量、血糖達標時間、血糖達標率、低血糖發生率、治療期間空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平變化情況以及母嬰結局情況。 結果 試驗組妊娠糖尿病患者胰島素使用量短于對照組、低血糖發生率低于對照組、血糖達標率高于對照組，且治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結局均優于對照組（P<0.05）。結論 對比優泌林中效胰島素，地特胰島素治療妊娠期糖尿病血糖水平控制效果更佳、有效性以及安全性更高，具有優選價值。

[關鍵詞] 地特胰島素；妊娠期糖尿病；優泌林；血糖水平；母嬰結局

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0061-02

妊娠期糖尿病——GDM即妊娠期發生的糖尿病情況，妊娠女性有明顯多發趨勢，且呈逐年遞增發展。針對GDM患者，一般采取飲食、運動療法實現血糖水平控制，但是一般控制效果不佳。若保守控制血糖效果不佳，需進行胰島素治療。優泌林是中效胰島素，在GDM治療中較為常用，但是血糖控制達標率未達到預期用藥要求，對母嬰結局的改善價值也不高[1]。近年來，隨著醫藥行業研究的發展，長效胰島素地特胰島素開始廣泛用于GDM治療中，在血糖水平控制方面、母嬰結局改善方面均有較好的用藥效果[2]。基于此，2016年5月—2018年3月該文就該院GDM患者為例，總結地特胰島素、優泌林治療對GDM患者血糖水平、安全性、母嬰結局的影響價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象78例，均為確診的GDM患者。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準；②患者均為初診；③患者飲食、運動保守治療無效；④患者、家屬對胰島素用藥方案知情同意。排除標準：①合并糖尿病腎病以及腦血管疾病等患者；②保守治療血糖有效控制患者；③胰島素過敏反應患者；④合并營養吸收功能障礙患者。倫理委員會批準。綜合胰島素用藥方法完成實驗分組，各39例，對照組：年齡區間22～39歲，中位數（27.50±4.55）歲；孕周區間26～35周，中位數（33.50±1.50）周；初產患者19例，經產患者20例。試驗組：年齡區間22～38歲，中位數（26.70±3.65）歲；孕周區間26～34周，中位數（33.10±1.60）周；初產患者17例，經產患者22例。對照組、試驗組胰島素用藥GDM患者一般組間資料差異無統計學意義（P>0.05），有對比價值。

1.2 治療方法

2組GDM患者均接受糖尿病知識教育，強調飲食、運動的積極意義，給予患者心理安撫。同時，2組患者3餐前均使用門冬胰島素。

對照組——優泌林治療。優泌林睡前注射1次/d，綜合患者具體血糖水平進行藥量調整。

試驗組——地特胰島素治療。地特胰島素睡前注射1次/d，綜合患者具體血糖水平進行藥量調整。

1.3 觀察指標

記錄GDM患者胰島素使用量、血糖達標時間、血糖達標率、不良反應發生率（低血糖發生率）、母嬰結局（妊高癥、巨大兒、早產兒、剖宮產）以及治療期間空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平改善情況。

1.4 指標評價標準以及檢測方法

1.4.1 血糖達標標準 血糖達標標準： 空腹血糖、餐后1、2 h血糖分別控制在5.3、7.8、6.7 mmol/L以內[3]。

1.4.2 低血糖評價標準 血糖3.3 mmol/L以內為低血糖，2.8 mmol/L以內為嚴重低血糖[4]。

1.4.3 血糖指標檢測方法 空腹、餐后血糖以強生Johnson穩豪血糖儀檢測。糖基化血紅蛋白以奧康AC6601糖化血紅蛋白分析儀檢測。

1.5 統計方法

相關指標均使用SPSS 19.0統計學軟件計算。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰島素使用量以及血糖達標時間對比

試驗組、對照組GDM患者胰島素用藥后具體用藥、血糖達標時間見表1。經統計學計算，2項指標差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血糖指標改善情況對比

試驗組、對照組GDM患者用藥治療期間血糖指標改善情況見表2。經統計學計算，治療2周后、1個月后試驗組GDM患者空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平控制效果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 血糖達標率對比

試驗組39例GDM患者用藥后血糖達標率為79.48%（31/39），對照組39例GDM患者用藥后血糖達標率為56.41%（22/39）。試驗組、對照組GDM患者用藥后血糖達標率情況經統計學計算（χ2=4.768 3，P=0.028 9）。

2.4 不良反應發生率對比

試驗組、對照組GDM患者用藥后低血糖不良反應發生率情況見表3。經統計學計算（χ2=5.185 9，P=0.022 7）。

2.5 母嬰不良結局對比

試驗組、對照組GDM患者母嬰不良結局情況見表4。單項結局指標占比情況經統計學計算，差異有統計學意義（P<0.05），（巨大兒除外）。

3 討論

GDM是妊娠期常見并發癥代表，此病發病機制復雜，和日常生活習慣、遺傳因素、妊娠期激素分泌方式等均有關聯性，及時、有效的控制血糖水平是改善母嬰結局、減少母嬰安全風險的關鍵。相關資料指出，GDM會增加巨大兒、早產兒以及妊高癥、剖宮產發生率，嚴重影響母嬰生活、生存質量。針對GDM一般前期采取飲食調節以及運動療法加以控制，若血糖水平控制良好則無需用藥治療，反之盡早用藥治療是改善母嬰結局的關鍵。地特胰島素可以發揮長效降糖機制，用藥后血糖控制效果顯著且安全性高，其分子結構的獨特性、作用機制使其作用與生理性基礎胰島素類似，能夠預防血糖波動，減少低血糖發生和。同時，結合白蛋白后在肝臟可以和肝細胞充分接觸，減少肝糖輸出[5]。趙娟等[6]研究指出，地特胰島素治療妊娠期糖尿病效果明顯優于優泌林，空腹血糖、糖化血紅蛋白降低顯著，安全性更高。

綜上所述，給予GDM地特胰島素治療血糖水平控制效果顯著，且安全性高，利于母嬰結局改善，建議應用。

[參考文獻]

[1] 段艷峰.觀察門冬胰島素聯合地特胰島素在妊娠期糖尿病的療效[J].中國實用醫藥，2016，11（19）：186-187.

[2] 厲楊楊，谷雪梅.門冬胰島素聯合地特胰島素對妊娠期糖尿病的臨床療效[J].數理醫藥學雜志，2018，31（2）：239-241.

[3] 王紅心.地特胰島素與諾和靈N治療妊娠期糖尿病的效果比較[J].北方藥學，2017，14（7）：118.

[4] 周曉方.門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（35）：165，168.

[5] 蒲素，魏東.地特胰島素與優泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效比較[J].川北醫學院學報，2014，（5）：432-434.

[6] 趙娟，田娟娟.地特胰島素與優泌林中效胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果對比分析[J].中國農村衛生，2018（11）：54-55.

（收稿日期：2018-07-13）