糖尿病腦血管病變實施經顱多普勒超聲輔以頸動脈彩超的診斷價值

黃志珍

[摘要] 目的 探討經顱多普勒超聲（TCD）聯合頸動脈彩超（CDFI）在糖尿病腦血管病變臨床診斷價值。方法 選取該院2016年2月—2018年3月收治的330例糖尿病患者，隨機分為對照組（Ⅰ組和Ⅱ組）和觀察組（Ⅲ組），Ⅰ組有110例患者，采用TCD檢測；Ⅱ組有110例患者，采用CDFI檢測；Ⅲ組有110例患者，采用TCD聯合CDFI檢測。對3組患者的異常檢出率，糖尿病病程與檢測異常率關系進行比較。 結果 TCD聯合CDFI組檢出異常103例（93.64%），正常7例；TCD組檢出異常81例（73.64%），正常29例； CDFI組檢出異常82例（74.55%），正常28例；TCD聯合CDFI組異常檢出率明顯高于單獨使用TCD或CDFI （P<0.05）； TCD聯合CDFI組糖尿病患者病程小于3年和3～5年的異常檢出率明顯高于其他兩個對照組，而病程大于10年的糖尿病患者腦血管病變3各組的異常檢出率均達到了90%，差異無統計學意義（P>0.05），聯合檢測優勢主要在于糖尿病腦血管病變早期患者。 結論 TCD聯合CDFI組異常檢出率更高且對于糖尿病腦血管病變早期患者的意義更大。

[關鍵詞] 糖尿病；腦血管病變；經顱多普勒超聲（TCD）；頸動脈彩超（CDFI）；臨床診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0041-02

根據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版） 》 數據指出：2010年在全國開展的一項以美國糖尿病學會（ADA）的診斷為標準的流行病學調查，其結果顯示我國成人糖尿病患病率已上升至11.6%[1]，研究表明：經顱多普勒超聲（TCD）和頸動脈彩超（CDFI）可以檢測血管生理、病理狀態、血流動力學的改變，通過其超聲特性對腦血管病變靈敏性較高[2]。2016年2月—2018年3月該文通過330例糖尿病患者采取不同檢測方式，探討TCD聯合CDFI在糖尿病腦血管病變臨床診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫院收治的330例糖尿病患者，隨機分為對照組（Ⅰ組和Ⅱ組）和觀察組（Ⅲ組），對照組（Ⅰ組和Ⅱ組）：男 131例，女 89例；平均年齡（46.75±12.85）歲，體質量（56.19±13.59）kg，糖尿病病程（4.29±1.51）年。觀察組（Ⅲ組）：女性患者46例，男性64例；平均年齡（47.13±11.52）歲；體質量（54.37±11.33）kg，糖尿病病程（4.63±1.49）年。兩組患者的性別、年齡、體重和糖尿病病程等入院基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

①TCD（MDX4 經顱多普勒超聲檢測儀，德國DWL 公司，2 MHz）：仰臥位經眼窗檢測雙側眼動脈（OA）和頸內動脈虹吸部（SIPH）；仰臥位經經顳窗檢測雙側大腦后動脈（PCA）、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）；坐位經枕窗檢測基底動脈（BA）、雙側椎動脈（VA）。記錄血管舒張期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）[3]。

②CDFI（HP-IU22/IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，美國，L11-3MHz/L12-8MHz）：仰臥位，掃描始于鎖骨上窩胸鎖乳突肌，逐漸向上移動，依次顯示CCA、BIF、ICA、ECA、VA。觀察血管（管壁 、官腔、管徑）的走行情況及血流情況。測量內-中膜厚度（IMT），斑塊形成的發生情況。

1.3 觀察指標

（1）TCD：分為腦供血不足、腦動脈狹窄、腦動脈硬化、腦血管痙攣和正常狀態。①血流速度、頻譜形態、PI值均正常判定為正常；②整條血管Vd超過正常范圍，PI值、頻譜無改變判定為腦血管痙攣；③頻譜圖S1峰、 S2峰融合或 S2峰>S1峰，PI值明顯增加判定為腦動脈硬化；④Vd增快，Vm 值增高，PI值明顯增加，頻譜圖S1峰、S2峰融合或S2峰>S1峰，出現渦流、湍流判定為腦動脈狹；⑤Vd低于正常范圍判定為腦供血不足。

（2）CDFI：①頸動脈內膜纖細光滑則為正常；②內膜排列不規整，IMT 測量值：CAA 1.0 mm≤IMT≤1.5 mm，BIF IMT≥1.2 mm 判定為頸動脈內膜增厚；③IMT>1.5 mm判定為頸動脈內斑塊形成。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的異常出率

TCD聯合CDFI組檢出異常103例（93.64%），正常7例；TCD組檢出異常81例（73.64%），正常29例； CDFI組檢出異常82例（74.55%），正常28例；TCD聯合CDFI組異常檢出率明顯高于單獨使用TCD或CDFI，具體數值見表1，差異有統計學意義（P<0.05），說明TCD聯合CDFI對糖尿病腦血管病變的檢出率更高。

2.2 3組患者糖尿病病程與異常檢出率關系

由表2可見，TCD聯合CDFI組糖尿病患者病程小于3年和3～5年的異常檢出率明顯高于其他兩個對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；病程5～10年的3組糖尿病患者腦血管病變的異常檢出率分別為88.46%、88.89%、82.76%，差異無統計學意義（P>0.05）；病程大于10年的糖尿病患者腦血管病變的異常檢出率均達到了90%，差異無統計學意義（P>0.05）。由此看來，聯合檢測的優勢主要在于糖尿病早期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腦血管病是糖尿病致死的主要原因[4]，有病死率高、發病早、病情重和復發風險高的特點。我們通過往期文獻看到TCD與CDFI在血管早期診斷的優勢[5-6]，但同時由于臨床不規范操作TCD、CDFI，極大地影響了檢查結果的準確性，從而削弱了血管超聲在腦血管病變中的作用[7]。

該文通過對糖尿病腦血管患者的分組檢查，發現TCD聯合CDFI組異常檢出率更高且對于糖尿病腦血管病變早期患者的異常檢出率明顯增高，TCD、CDFI對糖尿病腦血管損害敏感性較高，早期未發生明顯腦功能損害時，就可檢測出異常[8]；正常動脈管徑的流速恒定，當管腔內徑縮小時，導致血流速度升高，TCD、CDFI通過檢測腦血管的血流速度變化等參數，間接預測腦血管情況，對糖尿病腦血管病變有積極作用。TCD聯合CDFI操作簡便，可動態觀察，無創[9]，提示臨床可選用TCD與CDFI聯合形式去檢測糖尿病患者有無腦血管病變。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-04）