營養干預在神經外科合并糖尿病重癥患者的影響分析

林萃　高琳

[摘要] 目的 探討營養干預在神經外科合并糖尿病重癥患者的影響。方法 選取2016年1月—2018年1月在該院進行神經外科手術治療且患有糖尿病的患者82例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各41例，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予個性化營養干預，比較兩組干預結果，記錄干預中出現的并發癥。 結果 觀察組低血糖發生率、圍術期并發癥發生率、術后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）顯著低于對照組（21.95%、17.07%、29.27%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度92.68%顯著高于對照組75.61%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 營養干預在神經外科合并糖尿病重癥患者中應用效果較好，可顯著降低患者低血糖發生率、圍術期并發癥發生率及術后感染率，且患者及家屬滿意度較高。

[關鍵詞] 營養干預；神經外科合并糖尿?。挥绊?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0026-02

神經外科手術往往存在一定風險，但也因患者個人病情不同而有所差異，并發癥多，同時因部分神經外科手術患者存在一定意識障礙，因此臨床工作就對護理人員提出更高的要求[1]。近幾年，神經外科手術患者因長期臥床，存在不同程度的營養問題，其中糖尿病患者居多，該類患者傷口愈合慢，且容易發生感染，嚴重者會在術后出現高滲性酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等并發癥，因此臨床上對于神經外科合并糖尿病患者的合理護理有重要意義[2]。該研究選取2016年1月—2018年1月收治的82例患者為研究對象，給予神經外科合并糖尿病重癥患者常規護理及營養干預，旨在為臨床護理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行神經外科手術治療且患有糖尿病的患者82例為研究對象，納入標準：①均符合《糖尿病診療標準》[3]中的相關診斷標準；②自愿參與該項研究。排除標準：①精神異常者；②合并嚴重心肝腎功能不全者；③依從性差者。均簽署該院倫理委員會出具的知情同意書。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各41例，其中觀察組男22例，女19例，年齡26～67歲，平均年齡（46.51±4.33）歲，疾病類型：開放性顱腦損傷8例，顱骨骨折5例，腦膜瘤9例，腦出血16例，膠質瘤2例，神經纖維瘤1例；對照組男21例，女20例，年齡27～66歲，平均年齡（46.52±4.25）歲，疾病類型：開放性顱腦損傷6例，顱骨骨折8例，腦膜瘤11例，腦出血15例，膠質瘤1例，神經纖維瘤1例，兩組在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實施健康教育、術前血糖檢測、體征檢測等，并依據健康手冊指導患者家屬對其進行飲食調理，同時進行心理護理。觀察組在此基礎上給予個性化營養干預，術前給予健康教育，宣講疾病相關知識并及時解答患者疑問，并進行心理護理干預，增強患者治療信心，對患者病情進行評估，根據患者病情制定合理飲食計劃，主食以大米、玉米面、白面等淀粉類為主，副食可選取魚、牛奶、瘦肉等蛋白含量較多的物質，避免食用水果，每天三餐的營養比為1/5、2/5、2/5分配，平時進行適當的運動，保持體能，術前12 h禁飲水。術后也應根據患者病情指導其合理用藥，并于餐前、餐后、餐后2 h、睡前、夜間采用胰島素降糖，并根據患者血糖測量值控制胰島素用量，將血糖控制在7.10～8.50 mmol/L之間，術后隨時對患者生命體征進行監督，及時處理術后異常情況，并在術后進行早期功能鍛煉，加快恢復。

1.3 觀察指標

①比較兩組低血糖發生率，觀察兩組干預后血糖變化情況，當血糖低于3.9 mmol/L時則認為是低血糖。②記錄術后出現的并發癥發生率：糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲透性非酮癥糖尿病昏迷等。③記錄兩組術后傷口感染情況。④比較兩組護理滿意度：滿意：干預結束后患者未出現低血糖，且圍術期未出現并發癥，恢復較好；一般滿意：干預后未出現低血糖，但部分患者圍術期出現并發癥，恢復情況一般；不滿意：干預后出現低血糖，圍術期存在并發癥，恢復較差。滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩獨立樣本的等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低血糖發生率、圍術期并發癥、術后感染情況比較

觀察組低血糖發生率、圍術期并發癥發生率、術后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）顯著低于對照組（21.95%、17.07%、29.27%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度92.68%顯著高于對照組75.61%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經外科手術常存在一定風險，且術后存在一定并發癥，經神經外科手術后患者常會出現不同程度意識障礙，對日常生活管理有一定影響，因此臨床上對護理人員的行為準則更嚴格[4]。糖尿病的其中常見的并發癥之一，神經外科合并糖尿病患者常在手術后較難恢復，加重治療難度，因此在患者圍術期進行全面護理有重要意義[5]。

神經外科合并糖尿病患者在圍術期應合理控制糖分的攝入，這就要求護理人員對患者的日常營養需求做一定規劃，制定個性化護理措施。該研究中觀察組低血糖發生率、圍術期并發癥發生率、術后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）顯著低于對照組（21.95%、17.07%、29.27%），表明營養干預在神經外科合并糖尿病重癥患者中的應用較好，可顯著減少低血糖發生率、圍術期并發癥及術后感染情況?？赡苁且驗樵谧o理工作中，對患者及家屬進行健康教育，宣講疾病相關知識，有助于讓患者進一步了解該病的發生發展情況，以及講解圍術期護理過程中需要注意的地方均有助于患者更全面了解護理過程，提高患者的護理依從性，因此合理的營養干預降低了低血糖的發生率；另外神經外科合并糖尿病患者在術后抵抗力較差，機體蛋白合成能力降低，組織修復能力減弱，細胞和體液免疫功能下降，降低機體抗感染能力，長期高血糖利于部分細菌的生長，難以控制細菌感染，不利于頭部切口愈合[6]，因此在術后仍需隨時觀察患者生命體征，若頭部切口敷料有部分滲出液，護理人員應及時對此進行處理，并觀察引流管是否通暢，以及引流液的引流量與顏色的變化情況，并做相關處理，降低了術后并發癥及感染的發生率[7]。該研究發現，觀察組滿意度92.68%顯著高于對照組75.61%，差異有統計學意義，表明患者及家屬對營養干預的滿意度顯著高于常規護理干預，這可能是因為合理的營養干預可有效控制機體標準營養水平，且能控制機體含糖量的攝入，避免因營養不良而引起術后傷口愈合緩慢，患者恢復較好，其家屬與患者本人滿意度更高。

綜上所述，營養干預在神經外科合并糖尿病患者中應用效果較好，可顯著降低患者低血糖發生率、并發癥發生率及感染情況，是一種滿意度較高的護理干預措施，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 楊帆，景小凡，王雙，等.老年糖尿病患者的營養評價和醫學營養干預原則[J].華西醫學，2017，32（10）：1629-1632.

[2] 王熙蓓，楊文亮，王玉，等.營養干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局影響的系統評價[J].循證醫學，2016，16（6）：362-369.

[3] 梁峰，胡大一，沈珠軍，等.2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準[J].中華 臨床醫師雜志：電子版，2014（6）：1182-1190.

[4] 馬琳.個體化營養干預對重度創傷合并糖尿病患者營養狀況及臨床結局的影響[D].石家莊：河北醫科大學，2016.

[5] 杜秀梅.神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2015（17）：152-153.

[6] 何茂娟，徐興香，周秀霞，等.神經外科手術患者合并糖尿病圍手術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：124-125.

[7] 李峰.神經外科疾病合并糖尿病的圍術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2018-07-10）