糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平與心功能及心衰發生的相關評價

邱嵐嵐

[摘要] 目的 探究糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c（糖化血紅蛋白）水平與心功能及心衰發生的相關性，為臨床提供指導。方法 隨機將2016年3月—2018年4月該院106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者（觀察組）及60例單純糖尿病患者（對照組）作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧分析，對比兩組患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關指標，并分析HbA1c水平與心功能的相關性。結果 ①觀察組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對照組明顯更高（P<0.05），且LVEF相比對照組更低（P<0.05）。②Ⅳ級組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級組、Ⅲ級組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級組、Ⅲ級組更低（P<0.05），且Ⅲ級組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級組更低（P<0.05）。③經Pearson相關系數分析法顯示，LVEF與HbA1c呈負相關（r=-0.785，P=0.012），LVESD與HbA1c呈正相關（r=0.746，P=0.017），LVEDD與HbA1c呈正相關（r=0.752，P=0.014）。 結論 糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平和心功能及心衰具有較強的相關性，可將HbA1c水平作為評估患者病情嚴重程度的有效指標。

[關鍵詞] 糖尿病；慢性心功能衰竭；HbA1c水平；心功能；心衰；相關性

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0014-02

較多研究均證實，糖尿病是心血管疾病發生的獨立危險因素，若患者血糖長期得不到有效控制，易對患者心、腦、腎、眼睛、足等重要器官產生損害，嚴重威脅了患者的身心健康。HbA1c水平是目前臨床常用診斷糖尿病的有效指標，而慢性心功能衰竭屬于糖尿病的常見并發癥[1-2]，該文為探究HbA1c和糖尿病合并慢性心功能衰竭患者心功能及心衰的相關性，選取2016年3月—2018年4月該院收治的166例患者為研究對象，對糖尿病合并慢性心功能衰竭患者、單純糖尿病患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者（觀察組）及60例單純糖尿病患者（對照組）作為觀察對象。觀察組106例患者年齡為45～82（63.75±6.73）歲，男女分別為66例（62.26%）、40（37.74%）例；結合NYHA心功能等級將其分為：Ⅱ級48例，Ⅲ級30例，Ⅳ級28例。對照組60例患者年齡為46～80（63.80±6.68）歲，男女分別為37例（61.67%）、23（38.33%）例。觀察組和對照組患者的資料經對比顯示統計值差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：①所有患者均符合世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準，且觀察組患者均符合1971年Framingham臨床診斷心衰標準；②年齡大于或等于45歲者；③2型糖尿病、心力衰竭病程大于6個月；④臨床信息完整者。

排除標準：①與2型糖尿病、慢性心功能衰竭診斷標準不符者；②急性心功能不全、嚴重心律失常及肝腎功能異常者；③合并全身性感染、高血壓、血液疾病及惡性腫瘤者；④精神障礙、認知異常及溝通障礙者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者及60例單純糖尿病患者臨床資料進行回顧分析，主要對患者性別、年齡、疾病相關信息等資料進行分析，結束后，整理分析結果，并詳細記錄。

1.2.2 檢測方法 于所有患者入院后第2天抽取5 mL空腹靜脈血，對患者HbA1c、空腹血糖進行檢測，同時，使用相關儀器對患者心功能指標進行檢測，如左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.3 評估指標

對比兩組患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關指標，并分析HbA1c水平與心功能的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，相關性分析采用pearson（皮爾遜）相關系數分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|<0.8、0.3≤|r|<0.5、|r|<0.3分別表示高度相關、中度相關、低度相關、不相關，P<0.05，即存在相關性，r為正數即正相關，為負數即負相關。計量資料（x±s）選擇t（F）檢驗，P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關指標

觀察組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對照組明顯更高（P<0.05），且LVEF相比對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比觀察組不同心功能分級患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關指標

Ⅳ級組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級組、Ⅲ級組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級組、Ⅲ級組更低（P<0.05），且Ⅲ級組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級組更低（P<0.05），見表2。

2.3 相關性分析

經Pearson相關系數分析法顯示，LVEF與HbA1c呈負相關（r=-0.785，P=0.012），LVESD與HbA1c呈正相關（r=0.746，P=0.017），LVEDD與HbA1c呈正相關（r=0.752，P=0.014）。

3 討論

目前，較多研究均認為2型糖尿病是導致心血管疾病的高危因素，亦是導致心血管疾病患者不良預后的重要因素[3]，而HbA1c屬于血紅蛋白與葡萄糖作用的產物，具有良好的穩定性，能有效反映糖尿病患者機體3～4個月的血糖水平，且該指標不易受到飲食、抽血時間及用藥等因素的影響，所以，臨床常將該指標作為判斷患者血糖控制效果是否達標的“金標準”。

慢性心功能衰竭是糖尿病的常見并發癥，患者心功能常存在不同程度受損，為分析HbA1c和心功能之間的相關性，對糖尿病合并慢性心功能衰竭患者、單純糖尿病患者的臨床資料進行回顧分析，研究數據顯示，觀察組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對照組明顯更高，且LVEF相比對照組更低，這提示相比于單純糖尿病患者，糖尿病合并慢性心功能衰竭患者的HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD會出現不同程度升高，而LVEF會出現不同程度下降，出現該現象主要是由于長期高血糖易導致心肌受損，進而易導致心肌纖維化、心肌細胞壞死，最終易對患者心功能產生一定負面影響[4-5]。

同時，數據顯示，Ⅳ級組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級組、Ⅲ級組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級組、Ⅲ級組更低，且Ⅲ級組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級組更低，這提示患者心功能分級越高，則心功能受損越嚴重，HbA1c水平升高越明顯。此外，經pearson相關系數分析法顯示，LVEF與HbA1c呈負相關，LVESD與HbA1c呈正相關，LVEDD與HbA1c呈正相關，這說明HbA1c水平和心功能存在較強的相關性，可將HbA1c水平作為評估患者病情嚴重程度的有效指標，為醫師分析患者病情提供有效依據。

綜上所述，糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平和心功能及心衰具有較強的相關性，可將HbA1c水平作為評估患者病情嚴重程度的有效指標。

[參考文獻]

[1] 于海橋，程偉倫，洪新彩，等.哈爾濱地區HbA1C用于糖尿病的診斷[J].中華內分泌代謝雜志，2017，33（7）：562-566.

[2] 劉樹馨，時立新，張淼，等.HbA1c對中老年人糖尿病及糖調節受損診斷價值的探討[J].國際內分泌代謝雜志，2016，36（6）：361-365.

[3] 寧光.糖尿病與心血管健康：從根本性預防著手[J].臨床軍醫雜志，2017，45（6）：558-560.

[4] 陳偉強，王文會，趙華云，等.2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者pro-BNP和hs-CRP與心功能的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（11）：1286-1287，1289.

[5] 臧鴻斌，李曉東.左室射血分數與老年慢性心力衰竭患者認知功能的關系[J].中國心血管病研究，2016，14（5）：444-447.

（收稿日期：2018-07-04）