糖尿病（DM）骨折患者圍手術期治療的特點及DM對骨折手術的影響分析

洪淑艷

[摘要] 目的 分析糖尿病（DM）骨折患者圍手術期治療的特點及DM對骨折手術的影響。 方法 以2017年1—12月為研究時間段，將該時間段在該院接受外科手術治療的骨折患者90例作為研究對象，按照有無合并糖尿病，將之分為對照組和觀察組，每組45例，對照組為單純骨折患者，給予常規圍術期護理，觀察組為糖尿病骨折患者，在對照組基礎上，加強血糖控制，對比兩組臨床指標。 結果 ①護理前，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平均明顯高于對照組（P<0.05）；經積極護理后，觀察組上述兩項血糖指標水平與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）。②在術前準備時間、手術時間及住院時間方面，觀察組與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病骨折患者圍手術期應加強血糖監測及控制，通過有效干預來保證手術成功率，改善預后。

[關鍵詞] 糖尿病（DM）骨折患者；圍手術期治療；骨折手術；影響

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0003-02

[Abstract] Objective To analyze the features of patients with DM fracture during the perioperative period and effect of DM on the fracture surgery. Methods 90 cases of fracture patients for surgical surgery in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into two groups with 45 cases in each， the simple fracture patients in the control group were given the routine nursing during the perioperative period， while the diabetes fracture patients in the observation group enhanced the blood glucose control on the basis of the control group， and the clinical indexes were compared between the two groups. Results 1.Before treatment， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose index in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After active nursing， the two blood glucose levels in the observation group were different from the control group. Academic significance（P>0.05）. 2. There was no significant difference in the preoperative preparation time， operation time and hospitalization time between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion We should enhance the blood glucose monitoring and control of diabetes fracture patients during the perioperative period， and the effective intervention can ensure the success rate of patients and improve the prognosis.

[Key words]DM fracture patients； Treatment during the perioperative period； Fracture surgery； Effect

糖尿病患者若發生骨折，需進行手術治療，在圍手術期，受到血糖波動的影響，糖尿病患者并發癥發生率及死亡率為非糖尿病患者的1.5～2倍[1-2]。為了保障患者的生命安全，提高手術成功率，應有效分析糖尿病（DM）骨折患者圍手術期治療的特點，分析DM對骨折手術的影響，以提出應對方案。此次試驗以2017年1—12月收治90例糖尿病（DM）骨折患者，就上述問題展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受外科手術治療的骨折患者90例作為研究對象，按照有無合并糖尿病，將之分為對照組和觀察組，每組45例。患者基本資料為：①對照組，單純骨折患者。男性27例，女性18例，年齡最小者36歲，最大者75歲，平均年齡為（55.92±4.18）歲。②觀察組，糖尿病骨折患者。男性27例，女性18例，年齡最小者37歲，最大者75歲，平均年齡為（56.14±4.09）歲；糖尿病病程最短為3個月，最長為21年，平均病程為（10.50±2.93）年。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，對照組和觀察組差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。觀察組患者有明確的糖尿病病史，將試驗內容告知患者后，自愿參與者入選，并簽署知情同意書，將骨折手術禁忌證排除在外。

1.2 方法

對照組給予常規骨折手術圍術期護理，嚴格按照工作流程，開展心理護理干預、健康宣教、術前準備、術中及術后護理等工作。在此基礎上，觀察組加強血糖控制，制定個性化手術治療方案，具體如下：①血糖控制。術前，通過口服降糖藥、應用胰島素等方式將血糖控制在合理分為內，加強飲食控制，讓患者臥床休養，圍術期停止使用降糖藥及胰島素，改用優泌林R皮下注射，不過，糖尿病酮癥患者可小劑量應用胰島素，確保患者手術當天以正常血糖狀況接受手術治療；②術中處理。根據患者骨折部位采用合理的麻醉方式，上肢骨折患者，全麻或臂叢麻醉，下肢骨折患者，全麻、腰麻或連續硬膜外麻醉，麻醉期間加強呼吸、脈搏、血壓、血糖等生命體征指標監測，根據患者病情選擇合適手術方式，應用鋼板、克氏針、髓內針、螺紋釘等進行內固定；③術后治療。術畢，常規應用抗生素預防感染，術后3 d內，復查電解質、心電圖、腎功能及靜脈血糖，保證機體營養供應的同時控制血糖。

1.3 判定標準

記錄兩組術前準備時間、手術時間及住院時間，分析糖尿病骨折患者圍手術期治療的特點，評價糖尿病對于骨折手術的影響。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理此次試驗獲取的基礎數據，以（x±s）表示計量資料，兩組采用t檢驗進行對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平變化情況對比

護理前，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標水平均明顯高于對照組（P<0.05）；經積極護理后，觀察組上述兩項血糖指標水平與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）；說明護理干預方法的實施能夠達到控制血糖水平的目的。見表1。

2.2 兩組手術相關指標情況對比

在術前準備時間、手術時間及住院時間方面，觀察組與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）；數據表明，護理干預方法的實施能夠改善圍手術期效果。見表2。

3 討論

現階段，我國糖尿病發病率已達4%，長期血糖偏高的狀態，會損害患者的神經系統及心臟、腎臟等器官[3-4]。患者若合并有其他疾病，比如說骨折，需進行手術治療時，由于手術創傷及負性情緒等引起的應激狀態，會促進胰島素對抗激素比如說兒茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，導致切口難以愈合，繼發性感染風險升高[5-6]。

鑒于上述特點，為了提升手術成功率，在術前，應該加強血糖控制，確保患者血糖處于合理范圍內，以單純骨折患者相同的狀態接受治療，術前常規停止用藥；術中，根據患者的內環境特征，采取個性化治療方案，選擇合理的麻醉方式及內固定方式，操作謹慎迅速，加強生命體征指標監測；術后，常規應用抗生素，復查確保有無電解質紊亂、心律不齊、腎功能損害及血糖升高情況，采取對癥治療及護理方案，有效降低術后并發癥發生率。

綜上所述，糖尿病骨折患者圍手術期會產生代謝紊亂及多臟器功能障礙的情況，影響到手術進展，故而應加強血糖監測及控制，通過有效干預來保證手術成功率，降低術后并發癥發生率，改善預后，促進患者病情康復。

[參考文獻]

[1] 張秀梅，呂璟.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期治療[J].浙江中西醫結合雜志，2011，13（6）：66.

[2] 華炯，黃偉杰，Ouadih Rachid.老年髖部骨折合并糖尿病的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2008，24（2）：77.

[3] 宋正輝.探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療[J].糖尿病新世界，2015，7（13）：78.

[4] 李維.老年髖部骨折并糖尿病患者圍手術期血糖水平對預后的影響[J].糖尿病新世界，2017，12（1）：88.

[5] 李慶升.人工假體置換術治療老年髖部骨折合并糖尿病30例[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，5（1）：188.

[6] 李文龍.糖化血紅蛋白對合并糖尿病的老年髖部骨折患者圍手術期及預后的影響[J].河南醫學研究，2016，23（6）：199.

（收稿日期：2018-07-02）