南京市學(xué)齡前兒童睡床方式現(xiàn)狀及其影響因素研究

岳立文,曲紅明，祝麗珺，劉 靜，謝海虹，毛 辰

0 引 言

在世界各地多數(shù)的文化當(dāng)中，兒童與父母合睡(包括同床睡眠和同房分床)為主要的睡床方式[1-2]，甚至在習(xí)慣于讓兒童獨(dú)睡的西方社會(huì)，近十年合睡也呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。多數(shù)亞洲國(guó)家由于文化等方面的影響，合睡的發(fā)生較為普遍，在我國(guó)學(xué)齡前兒童合睡發(fā)生率約為60%以上[4-6]。然而大多數(shù)對(duì)睡床方式的研究主要集中在討論合睡對(duì)兒童身體(如嬰兒猝死綜合征)及心理方面(如依戀關(guān)系)的影響[2]，而其對(duì)兒童睡眠質(zhì)量是否有影響還存在一定爭(zhēng)論[4,7-10]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查南京地區(qū)學(xué)齡前兒童睡床方式現(xiàn)狀，分析其與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，為保障兒童良好的睡眠質(zhì)量及健康的身心發(fā)育，提供理論及指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象2011年11-12月調(diào)查按照南京市行政區(qū)劃、幼兒園、班級(jí)分層隨機(jī)整群抽樣方法進(jìn)行樣本抽取。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1500份，回收問(wèn)卷1432份，有效問(wèn)卷1327份，回收率95.5%，有效率92.7%。

1.2 研究方法

1.2.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)在參考兒童睡眠障礙量表(Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC)及國(guó)內(nèi)外同類調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)了3～6歲兒童基本情況及睡眠狀況調(diào)查問(wèn)卷[11],內(nèi)容包括兒童個(gè)人情況、家庭情況、兒童睡床方式、兒童睡眠情況等, 并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了信度考核, Cronbachα系數(shù)等于0.87。

1.2.2睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際睡眠障礙分類(ICSD)[12]，對(duì)以下情況每周至少發(fā)1～3次，持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月，有以下情況之一者即診斷為睡眠障礙：①睡眠不安：入睡所需的平均時(shí)間超過(guò)30 min或者每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁(≥2次/晚)。②睡眠節(jié)律紊亂：白天睡眠難以控制，夜間清醒；入睡過(guò)早，甚至傍晚入睡。③異態(tài)睡眠：遺尿、磨牙、張口呼吸、呼吸暫停、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、打鼾、喉頭哽噎、抽搐、夜驚(夢(mèng)魘)、肢體痙攣性抽動(dòng)等。

1.2.3調(diào)查方法對(duì)發(fā)放問(wèn)卷的家長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查意義和填寫方法,家長(zhǎng)均填寫知情同意書，1周內(nèi)填寫完畢后交由醫(yī)務(wù)人員審核，對(duì)有遺漏及填寫不清的問(wèn)題加以追問(wèn)并及時(shí)補(bǔ)充或更正，以確保本次調(diào)查質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用epidata2.1對(duì)原始資料進(jìn)行雙人雙機(jī)錄入，采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 對(duì)兒童睡床方式、睡眠障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，定量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)[13]。本次調(diào)查分析將兒童個(gè)人情況、家庭情況等可能影響睡床方式的因素作為自變量X，睡床方式作為因變量Y(分房睡：0，合睡：1)，逐一進(jìn)行單因素相關(guān)分析，把存在相關(guān)性的變量引入方程進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析尋找兒童睡床方式的主要影響因素。logistic回歸分析顯示母親受教育程度(大專及以上：0；高中及以下：1)，家庭人均月收入(3000元及以上：0；3000元以下：1)，父親責(zé)備或打罵孩子(從不、偶爾：0；經(jīng)常：1)，母親對(duì)孩子關(guān)心程度(偶爾、一般：0；溺愛：1)，兒童年齡(≤4歲：0；>4歲：1)最終進(jìn)入回歸方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)齡前兒童睡床方式特點(diǎn)分析本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷1327份，其中男童720例，占54.3%，女童607例，占45.7%。兒童睡床方式與性別及民族分布之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 兒童睡床方式與年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，盡管高年齡兒童合睡發(fā)生率有所降低，但6歲組仍超過(guò)88%。見表1。

表1南京市學(xué)齡前兒童睡床方式特點(diǎn)及發(fā)生率統(tǒng)計(jì)分析[n(%)，n=1327]

項(xiàng)目分房睡合睡同睡一床同房分床合計(jì)χ2值P值性別 0.290.59男30(4.2)574(79.7)116(16.1)690(95.8)女29(4.8)449(74.0)129(21.3)578(95.2)民族1.60.21漢族54(4.3)975(95.3)232(18.4)1207(95.7)少數(shù)民族5(7.6)48(72.7)13(19.7)61(92.4)年齡33.44<0.053歲6(2.1)236(81.7)47(16.3)283(97.9)4歲10(1.9)419(81.2)87(16.9)506(98.1)5歲29(7.2)288(71.6)85(21.1)373(92.8)6歲14(11.7)80(66.7)26(21.7)106(88.3)

2.2學(xué)齡前兒童睡床方式影響因素分析母親受教育程度、家庭收入、父母對(duì)孩子的關(guān)愛程度及兒童年齡等是影響兒童睡床方式的重要因素。見表2。

表2 南京市學(xué)齡前兒童睡床方式影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤OR(95%CI)P值母親受教育程度(高中及以下)0.740.312.09(1.15,3.80)0.016家庭人均月收入(3000元以下)0.860.332.35(1.24,4.46)0.009父親責(zé)備或打罵孩子(經(jīng)常)-1.190.540.31(0.11,0.87)0.026母親對(duì)孩子關(guān)心程度(溺愛)1.740.525.72(2.06,8.91)0.001年齡(≤4歲)0.450.141.57(1.20,2.05)0.001

2.3學(xué)齡前兒童睡眠障礙與睡床方式分析南京市學(xué)齡前兒童睡眠障礙691例，無(wú)睡眠障礙636例，睡眠障礙總發(fā)生率52.1%。兒童合睡及分房睡中睡眠障礙的發(fā)生率分別為53.1%(667/1255)和33.3%(24/72)，兒童睡床方式對(duì)睡眠障礙的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明學(xué)齡前兒童合睡可能對(duì)兒童睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3 討 論

3.1合睡為南京市學(xué)齡前兒童主要睡床方式我國(guó)兒童睡床方式受社會(huì)、文化、家庭環(huán)境等因素的影響，兒童合睡比例高于西方國(guó)家[6]。本次調(diào)查顯示，南京市1327名學(xué)齡前兒童中,合睡發(fā)生率高達(dá)95.5%，其中同床睡眠占77.1%，高于全國(guó)12省市睡眠方式調(diào)查結(jié)果(同床睡眠發(fā)生率為62.5%)[4]，但與貴陽(yáng)市0～5歲[5]及新加坡[14]兒童同床睡眠發(fā)生率基本一致，盡管高年齡兒童合睡發(fā)生率有所降低，但6歲組仍超過(guò)88%，其中同床睡眠發(fā)生率75.4%，提示同床睡眠是南京市學(xué)齡前兒童的主要睡床方式。

3.2睡床方式與養(yǎng)育觀念、家庭環(huán)境等因素相關(guān)本次研究顯示，兒童睡床方式受到傳統(tǒng)養(yǎng)育觀念，家庭環(huán)境及父母養(yǎng)育方式等一系列因素的影響。年齡是影響兒童合睡的因素之一，小年齡組兒童合睡風(fēng)險(xiǎn)是大年齡組的1.57倍[OR=1.57(1.20,2.05)，P<0.05]，提示3～4歲為學(xué)齡前兒童合睡的高峰，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果一致[4-5, 15]，可能與兒童年齡小易出現(xiàn)分離焦慮，夜醒，或更強(qiáng)的安全感需求有關(guān)[4]。母親受教育程度較低[OR=2.09(1.15，3.80)，P<0.05]及家庭收入低[OR=2.35(1.24，4.46)，P<0.05)也是兒童合睡高發(fā)的危險(xiǎn)因素，可能與家庭條件會(huì)影響住房環(huán)境，是決定兒童能否獲得單獨(dú)臥室的關(guān)鍵因素[10,16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)育觀念也是影響兒童睡床方式的重要因素，母親較溺愛孩子[OR=5.72(2.06，8.91),P<0.05]會(huì)增加兒童合睡發(fā)生率，可能由于大多獨(dú)生子女家庭，家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)于溺愛及保護(hù)，合睡更加便于家長(zhǎng)夜間照料及保護(hù)。父親經(jīng)常責(zé)備或打罵孩子[OR=0.31(0.11，0.87),P<0.05]，兒童容易出現(xiàn)焦慮情緒，缺乏安全感，合睡則在一定程度上緩解了不良情緒體驗(yàn)[4, 14]。因此建議家長(zhǎng)對(duì)兒童的教養(yǎng)態(tài)度應(yīng)當(dāng)保持一致，不應(yīng)過(guò)分溺愛或過(guò)于嚴(yán)厲，避免兒童出現(xiàn)較多睡眠及情緒、行為問(wèn)題。

3.3同床睡眠對(duì)兒童睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響南京市學(xué)齡前兒童睡眠問(wèn)題總發(fā)生率52.1%，而合睡及分房睡兒童睡眠障礙的發(fā)生率分別為53.1%和33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明學(xué)齡前兒童合睡可能對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[17-18]，可能由于合睡會(huì)使家長(zhǎng)更容易發(fā)現(xiàn)兒童睡眠當(dāng)中出現(xiàn)的短暫覺(jué)醒或淺睡眠，盡管這些問(wèn)題可能是快速動(dòng)眼睡眠期兒童動(dòng)作較頻繁引起，屬于正常現(xiàn)象，但由于家長(zhǎng)對(duì)兒童睡眠知識(shí)欠缺或過(guò)度擔(dān)心，反復(fù)查看或照料，反而容易導(dǎo)致其睡眠碎片化，一定程度上增加了睡眠問(wèn)題的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，南京地區(qū)學(xué)齡前兒童同床睡眠發(fā)生率較高，且合睡對(duì)睡眠質(zhì)量可能產(chǎn)生影響。由于嬰幼兒期是睡眠習(xí)慣形成的關(guān)鍵期[15]，家長(zhǎng)在兒童睡眠習(xí)慣和行為方面發(fā)揮著重要作用，因此應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行睡眠健康教育，改善家庭壞境及改變教養(yǎng)方式，幫助兒童逐步過(guò)渡到單獨(dú)睡眠，促進(jìn)兒童良好睡眠習(xí)慣的形成，從而降低兒童睡眠問(wèn)題。

[1] Owens JA. Sleep in children: cross-cultural perspectives[J]. Sleep Biol Rhythms，2004，2(3):165-173.

[2] Sadeh A, Tikotzky L, Scher A. Parenting and infant sleep[J]. Sleep Med Rev, 2010,14(2):89-96.

[3] Baddock SA, Galland BC, Bolton DPG,etal. Differences in infant and parent behaviors during routine bed sharing compared with cot sleeping in the home setting[J]. Pediatrics, 2006,117(5):1599-1607.

[4] 王惠珊,黃小娜,蔣競(jìng)雄,等.中國(guó)城市0～5歲兒童睡床習(xí)慣的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008,16(4): 420-422.

[5] 賀贊群,鄧 冰,孫 袁,等.貴陽(yáng)市城區(qū)0～5 歲兒童睡眠習(xí)慣的研究[J].中國(guó)婦幼保健, 2013,28(21):3479-3481.

[6] Liu Z, Wang G, Geng L,etal. Sleep patterns, sleep disturbances, and associated factors among Chinese urban kindergarten children[J]. Behav Sleep Med, 2016,14(1):100-117.

[7] Mao A, Burnham MM, Goodlin-Jones BL,etal. A comparison of the sleep-wake patterns of cosleeping and solitary-sleeping infants[J]. Child Psychiatry Hum Dev, 2004,35(2):95-105.

[8] Okami P, Weisner T, Olmstead R. Outcome correlates of parent-child bed sharing: an eighteen-year longitudinal study[J]. J Dev Behav Pediatr, 2002, 23(4):244-253.

[9] Goldberg WA, Keller MA. Co-sleeping during infancy and early childhood: key findings and future directions[J]. Infant Child Dev，2007,16(4):457-469.

[10] El-Sheikh M, Bagley EJ, Keiley M,etal. Economic adversity and children’s sleep problems: multiple indicators and moderation of effects[J]. Health Psychol, 2013,32(8):849-859.

[11] 岳立文,曲紅明, 毛 辰, 等.南京市學(xué)齡前兒童呼吸道過(guò)敏性疾病與睡眠狀況的現(xiàn)況研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(12): 1260-1262.

[12] Ohayon MM, Reynolds CF. Epidemiological and clinical relevance of insomnia diagnosis algorithms according to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders (ICSD)[J]. Sleep Med, 2009, 10(9): 952- 960.

[13] 周文娣,崔 蓮,高 健,等.江蘇淮安地區(qū)2010-2015年兒童白血病流行病學(xué)特征分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2017,19(4):409-411.

[14] Mahendran R,Vaingankar JA,Mythily S,etal. Co-sleeping and clinical correlates in children seen at a child guidance clinic[J].Singapore Med J,2006,47(11):957-959.

[15] 黃小娜,蔣競(jìng)雄,馬渝燕, 等. 0～5歲兒童睡眠習(xí)慣及睡眠障礙的現(xiàn)狀研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(6):585-587.

[16] Salm Ward TC, Ngui EM.Factors associated with bed-sharing for African American and White mothers in Wisconsin[J]. Matern Child Health J,2015,19(4):720-732.

[17] Cortesi F, Giannotti F, Sebastiani T,etal. Cosleeping and sleep behavior in Italian school-aged children[J]. J Dev Behav Pediatr,2004,25(1):28-33.

[18] Ramos KD, Youngclarke D, Anderson JE. Parental perceptions of sleep problems among co-sleeping and solitary sleeping children[J]. Infant Child Dev,2007,16(3):417-431.

[19] 黃小娜,劉璽誠(chéng),蔣競(jìng)雄, 等.中國(guó)城市2～5歲兒童睡眠障礙影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(2):151-152.

[20] Volkovich E, Ben-Zion H, Karny D,etal. Sleep patterns of co-sleeping and solitary sleeping infants and mothers: a longitudinal study[J]. Sleep Med,2015,16(11):1305-1312.