綜合性護理干預對危重癥患者診斷性失血的效果觀察

楊麗梅 馬國勝 劉淑麗 羅占林

（甘肅省人民醫院 甘肅 蘭州 730000）

ICU患者病情嚴重程度與每天采血次數、采血量相關[1]，因此，采取綜合性護理干預勢在必行。綜合性護理干預是指通過一系列措施，規范釆血流程，減少釆血次數，有效利用血標本，從而減少診斷性失血量，改善患者愈后。

1.對象與方法

1.1 對象

選取我院2015年1月—2018年1月急診科、ICU、神經內科的患者，納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）留置中心靜脈導管；（3）無活動性出血；（4）住院天數≥7天。排除標準：（1）已診斷為貧血者；（2）血液系統疾病者；（3）導管阻塞無法再通者；（3）雖符合納入標準，但患者同時出現其他臟器并發癥者；（4）晚期腫瘤患者。所有研究對象隨機分為對照組（73例）和干預組（84例），兩組患者在性別、年齡及中心靜脈置管時間方面比較差異無統計學意義。

1.2 干預方法

對照組給予常規釆血護理，干預組給予綜合性護理干預，干預措施主要包括：（1）在病情允許的情況下，采用無創或微創監測技術替代有創診斷性采血，即用很少量的血液（通常＜0.5ml，有的甚至僅需微升）進行準確檢驗，目前最常見的是血糖監測。（2）應用密閉式采血系統，具體方法為在中心靜脈導管末端三通處接一副5～10ml注射器，抽出初始端的稀釋血樣（以往的廢棄血樣）約5～10ml，然后旋轉三通關閉通路，用另一副注射器抽取所需要的血樣，再調節三通開關，將初始的血樣重新注回體內。（3）使用小容量采血試管，在保證獲得有效檢驗結果的基礎上，將相同的檢驗項目盡量放置在同一試管內，以減少診斷性血液的丟失。（4）加強重癥監護室醫護人員的相關知識教育[2]，具體包括①禁止抽取過多血液以備額外檢查；②至少每天評估患者常規檢查或復查的必要性；③同時開好采血單，以便一個樣本可用于多種檢查，同時避免反復抽血；④向檢驗科咨詢血樣儲存知識；⑤采集、運送和檢測過程要嚴格按照程序進行，避免由于標簽粘貼不當、質量差或污染等原因丟棄標本。運用自編問卷收集研究前后數據。

1.3 觀察指標

兩組患者貧血發生率、平均每天釆血次數及釆血量。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前兩組患者觀察指標比較，見表1。

表1 干預前兩組患者觀察指標比較

2.2 干預后兩組患者觀察指標比較，見表2。

表2 干預后兩組患者觀察指標比較

3.討論

3.1 綜合性護理干預能夠有效減少診斷性失血量、釆血次數及釆血量ICU患者因為病情危重且發展迅速，通常需要頻繁進行抽血檢驗，以了解疾病變化情況，從而指導治療，但由此引起的診斷性失血往往易被醫護人員忽視。同時由于危重癥患者釆血不規范，醫生開化驗單沒有規劃性，護士抽血隨機性較大等，使得釆血次數、釆血量增多，但有研究證明，當人體每日失血量＞50ml時就可能出現貧血。常規采血護理的應用雖可進一步加強臨床開化驗單的規范性，減少采血量與次數，但其效果仍存在較大進展空間。分析原因在于常規采血護理更多重視基礎護理的維持，在采血中，雖對其次數、量均有所控制，但明顯缺乏針對性。相比之下，綜合護理干預不僅強調基礎護理的加強，同時通過多方面措施，即無創或微創監測技術替代有創診斷性采血、密閉式采血系統的應用、小容量采血試管的應用與加強重癥監護室醫護人員的相關知識教育等內容構成，其護理綜合性、針對性突出，不僅有利于保證滿足化驗所需采血量需求，且可減少了采血的次數與采血量。此外，在封秀琴,朱祎容等人的研究中之處，有效的護理方案介入不僅有助于ICU患者血液保護，不會增加檢驗費用，甚至可縮減患者相關費用水平。分析原因可能與檢驗次數、采血次數的減少，患者相應的并發癥風險降低有關。但就綜合護理干預與常規采血護理在檢驗費用中具體差異，本次研究受多因素影響，未對此展開，需進一步研究證實。

3.2 綜合性護理干預對危重癥患者住院周期有一定影響

重癥患者貧血主要由急性失血、診斷性失血和紅細胞生成障礙引起，貧血給患者帶來很多不良影響，尤其是對缺血性心臟病或心腦血管疾病的患者。本研究結果顯示，通過綜合護理干預，干預組住院周期較前縮短，說明危重癥患者的治療、護理具有系統性、整體性，在減少診斷性失血的基礎上間接影響著住院周期，從而減輕患者經濟負擔，增加患者舒適感。因此，ICU醫護工作者應全面考慮患者病情，給予其系統化、人性化、規范化的診療，以促進患者愈后。

【參考文獻】

[1]叢麗,黃海燕,喻姣花.ICU患者診斷性失血的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(2)：197-198.

[2]姜東輝,萬獻堯.實驗室檢驗失血與醫源性貧血-ICU的潛在危機[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版）,2007,28(6)：50-52.

[3]張永利,王勇,萬獻堯.危重癥患者與采血相關的失血量調查[J].中國呼吸與危重監護雜志，2007,6(5)：391-392.