2016 年—2020 年潮州市結(jié)核病疫情分析與評價

謝錦哲

（潮州市慢性病防治中心結(jié)核科 廣東 潮州 521000）

我市位于廣東省東部，韓江中下游。全市共有一縣三區(qū)，面積3 613.9 平方公里，其中山地丘陵面積占全市總面積的65%以上，主要分布在饒平縣和潮安縣的北部，存在交通不便，經(jīng)濟較為落后情況。我市的結(jié)控體系己具備了市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級管理網(wǎng)絡(luò)，隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略在我市廣泛推廣和應用，完善了疫情報告和監(jiān)測系統(tǒng)，降低了結(jié)核病疫情，使傳染性肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率明顯提高[1]。但在十三五結(jié)核病防治規(guī)劃終評工作中，報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率，肺結(jié)核患者成功治療率，耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療等指標尚未達到規(guī)劃要求。主要存在患者對結(jié)控工作的不認可、不信任，表現(xiàn)為比較抗拒追蹤隨訪、不配合治療等。為貫徹落實《遏制結(jié)核病行動計劃（2019—2022 年）》提出的到2022 年，全國肺結(jié)核發(fā)病率降至55/10 萬以下[2]。積極響應全球結(jié)核病防控倡議，全面加強結(jié)核病防治工作，分析我市結(jié)核病流行現(xiàn)狀，為潮州市結(jié)核病第十四五規(guī)劃制定提供重要的依據(jù)，進一步完善防治服務體系，強化落實各項防治措施，降低我市結(jié)核病疫情，切實維護人民群眾健康權(quán)益，而開展本次科研工作。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)我市在報告發(fā)病年齡，報告地區(qū)，男女性別以及職業(yè)分布上存在較大的特征性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，收集潮州市2016 年—2020 年的結(jié)核病疫情監(jiān)測信息。

1.2 分析方法

潮州市2016 年—2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)據(jù)資料下載進行整理錄入Excel2003，并做邏輯差錯和抽樣復核，確保資料錄入準確性。對結(jié)核病的時間變化、地區(qū)變化、年齡變化、性別變化、職業(yè)變化等進行統(tǒng)計描述對資料使用SPSS 19.0 軟件進行分析，使用Excel2003 進行數(shù)據(jù)整理和圖表制作。分析以上信息，并得到相應結(jié)論。

1.3 診斷標準

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《結(jié)核病防治管理辦法》，需上報中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的報告病例。

2.結(jié)果

2.1 潮州市2016-2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病情況

2016 年報告發(fā)病率66.46/10 萬至2020 年報告發(fā)病率42.12/10 萬。除2017 年報告發(fā)病率略高外，逐年呈遞減趨勢。

2.2 潮州市2016-2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病情況分析

2.2.1 年齡分布特征

2016 年—2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病人數(shù)中年齡1 ～96 歲。在不同年齡段的累計病例中51 ～70 歲年齡組的報告發(fā)病人數(shù)最多，累計發(fā)病人數(shù)為5 166 例，占總報告發(fā)病人數(shù)的49%。0～10歲年齡組的報告發(fā)病人數(shù)最少，為10 例，占0.09%。見表1。

表1 潮州市2016 年—2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病年齡分布情況（例）

2.2.2 地區(qū)分布特征 把2016 年—2020 年潮州市所有縣（區(qū)）的肺結(jié)核報告發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率列表，可以看出我市報告病例主要分布在饒平縣和潮安區(qū)，占總報告人數(shù)的37.52%和38.33%。

2.2.3 性別分布情況 2016 年—2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病人數(shù)中性別數(shù)據(jù)，分析我市報告發(fā)病人數(shù)呈男性患者報告發(fā)病顯著高于女性患者。累計男性7 932 例，女性2 623 例，男女報告發(fā)病的人數(shù)比例為3.02:1。

2.2.4 職業(yè)分布情況 2016 年—2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病人數(shù)中職業(yè)分布上以農(nóng)民和離家及待業(yè)為主要報告發(fā)病人群。農(nóng)民報告最多，占總報告發(fā)病人數(shù)的48.60%；其次為離家及待業(yè)者，占22.40%，見表2。

表2 潮州市2016 年—2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病職業(yè)分布情況（例）

3.討論

3.1 中老年人群報告發(fā)病率高，提示應加強老年人的預防力度

不同年齡段的累計病例主要集中在51～70歲年齡組，占總報告發(fā)病人數(shù)的49%。由于這部分人群年齡較大，生理機能逐漸減退，居住環(huán)境，吸煙，抗病能力下降導致這一部分患者更容易感染結(jié)核病[3]。0 ～10 歲年齡組的報告發(fā)病人數(shù)最少，應該與新生兒卡介苗及時接種有一定關(guān)系[4]。說明我市對50 ～70 歲的中老年人的宣傳和篩查力度不足，需要重點關(guān)注這部分人群，積極大力推進老年人、糖尿病患者等重點人群社區(qū)肺結(jié)核篩查工作。

3.2 山地丘陵地區(qū)發(fā)病率高，提示應加強山區(qū)防癆工作，政策傾斜山區(qū)結(jié)控防治

我市主要報告發(fā)病人數(shù)分布在饒平縣和潮安區(qū)，占總報告人數(shù)的37.52%和38.33%。我市的山區(qū)人口所占比重較大，存在交通不發(fā)達，經(jīng)濟差，患者就診難度較大等問題。

3.3 男性患者報告發(fā)病顯著高于女性患者

分析性別數(shù)據(jù)，我市報告發(fā)病人數(shù)呈男性多于女性的趨勢。在國內(nèi)外研究報告中，普遍發(fā)現(xiàn)男性患者報告發(fā)病顯著高于女性患者[5],可能與男性的工作環(huán)境、工作壓力、心理狀態(tài)相關(guān)，導致抗病能力下降。

3.4 農(nóng)民和離家及待業(yè)人員人群發(fā)病率高，提示健康促進工作任重道遠，持之以恒提高群眾科普水平是做好本地區(qū)防癆工作關(guān)鍵一環(huán)。

職業(yè)分布上以農(nóng)民和離家及待業(yè)為主要報告發(fā)病人群。農(nóng)民報告最多，其次為在家待業(yè)者。可能與農(nóng)民工的生活壓力、精神壓力對結(jié)核病的發(fā)病有影響。在我市，離家及待業(yè)和農(nóng)民這部分人群學歷相對較低，對這一部分人群的針對性宣傳力度仍然不足，普及肺結(jié)核核心知識無法深入到每一個人的手上。在干預措施方面，對農(nóng)民工進行課題講座的效果明顯高于對農(nóng)民工進行發(fā)傳單和電視廣播的效果好[6]。必須有依據(jù)，有計劃，有步驟，分重點的進行干預，切實進行健康促進宣傳教育。只有這樣才能夠從根本上提高離家及待業(yè)和農(nóng)民對結(jié)核病的知識知曉率，真正的達到結(jié)核病的防控目標。

根據(jù)以上的肺結(jié)核病疫情動態(tài)變化趨勢研究，我們應該在十四五規(guī)劃中重點關(guān)注農(nóng)民和在家待業(yè)者及51 ～70 歲的中老年人群；積極推進老年人、糖尿病患者等重點人群社區(qū)肺結(jié)核篩查工作；提高離家及待業(yè)和農(nóng)民對結(jié)核病的知曉率；應把健康促進宣傳教育工作側(cè)重于兩個山區(qū)縣，并在條件允許的情況下，在合適的地點增設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)，以方便群眾的就診。同時應對結(jié)核病的地區(qū)變化、年齡變化、性別變化、職業(yè)變化和主要目標人群制定針對性宣傳措施并扎實有效執(zhí)行，切實降低我市結(jié)核病發(fā)病率。當宣傳方式到位，我們的防控工作也會得到公眾的認可，同時也可以提高我市的報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率，肺結(jié)核患者成功治療率，耐多藥肺結(jié)核規(guī)范化治療等指標，更有利于結(jié)控工作的進展。