血清淀粉樣蛋白A和高敏C反應蛋白在兒童腹瀉中的應用

胡蓉蓉

（浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院檢驗科，浙江 嘉興 314001）

腹瀉是一組由多病原、多病因引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是兒童最常見的疾病之一。引起兒童腹瀉的病因分為感染性及非感染性。早期鑒別診斷感染性或非感染性腹瀉對合理治療有重要意義。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是對炎癥敏感的急性時相反應蛋白，其在正常人體內水平很低，當出現急性炎癥時可迅速升高[1-2]。本研究通過聯合檢測腹瀉患兒SAA和高敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），探討二者在兒童感染性腹瀉早期診斷及鑒別診斷中的應用價值，為合理使用抗菌藥物提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1—12月浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院住院的腹瀉患兒1 086例，其中男651例、女435例，年齡1個月～10歲，均經細菌、病毒聯合檢測并結合大便常規、病史、癥狀、體征等確診。

1.2 方法

所有患兒均進行大便常規、血常規檢測。SAA采用Q-pad金標數碼定量分析儀（上海奧普生物醫藥有限公司）及配套試劑盒（斑點免疫金滲濾法）檢測，測定范圍為5～200 mg/L。hs-CRP采用Nephstar Plus特定蛋白分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司）及配套試劑（散射免疫比濁法）檢測，測定范圍為0.5～350 mg/L。細菌采用Vitek 2 Compact 全自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司）鑒定。病毒采用BH400-Ⅱ熒光免疫層析分析儀（北京博暉創新光電技術股份有限公司）及配套聯合病毒檢測試劑盒檢測，包括輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒、星狀病毒等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量數據采用x ±s表示，組間比較用t檢驗。計數資料采用率表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉患兒的病因分析

1 086例腹瀉患兒中感染性腹瀉占85.0%，其中輪狀病毒占52.2%、細菌占10.7%；非感染性腹瀉占15.0%，以糖原性腹瀉和藥物性腹瀉為主。見表1。

表1 1 086例腹瀉患兒的病因分析

2.2 感染性腹瀉組和非感染性腹瀉組SAA和hs-CRP檢測結果的比較

將感染性腹瀉患兒按病原體分為細菌性腹瀉組和病毒性腹瀉組。細菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平明顯高于病毒性腹瀉組和非感染性腹瀉組（P＜0.05），病毒性腹瀉組明顯高于非感染性腹瀉組（P＜0.05）。細菌性腹瀉組SAA和hs-CRP水平同時升高。病毒性腹瀉組SAA水平升高，hs-CRP水平正?；蜉p度升高。非感染性腹瀉組SAA水平和hs-CRP水平均正常或輕度升高。見表2。

表2 各組SAA、hs-CRP檢測結果的比較（mg/L，x±s）

3 討論

SAA和CRP目前已被廣泛用于感染性疾病的診斷和治療監測中[3-6]。隨著細菌或病毒感染性疾病的發展，SAA大約在炎性反應6 h后開始升高，48 h內達到峰值，其升高幅度遠高于CRP，因此，SAA已成為感染性疾病早期輔助診斷的敏感指標。在判斷細菌感染方面，相對于CRP，SAA升高時間更早，升高幅度更大，且在疾病的恢復期迅速下降[7-8]。本研究結果顯示，細菌性腹瀉患兒SAA升高幅度大于hs-CRP。但SAA在細菌性腹瀉和病毒性腹瀉中均可升高，若與CRP和白細胞聯合檢測，則有助于提高細菌性或病毒性腹瀉的診斷效能。SAA在病毒感染診斷中的作用已得到肯定。張衍勝等[9]和URIELISHOVAL等[10]的研究結果顯示，病毒感染時CRP水平正?；蜉p度升高，而SAA水平明顯升高，且病毒感染組SAA/CRP比值明顯高于細菌感染組，血清SAA水平和SAA/CRP比值可作為診斷病毒感染以及鑒別細菌和病毒感染的敏感指標。

當機體發生急性炎性反應時，CRP在6～8 h開始升高，24～48 h達高峰，可為正常值的數百倍，炎性反應消除后其水平迅速下降，1周內可基本恢復正常。因此，CRP可作為疾病急性期的診斷指標，有助于判斷是否存在感染。

綜上所述，腹瀉是兒童的常見病，是造成兒童營養不良、生長發育障礙甚至死亡的原因之一。 SAA聯合CRP檢測有助于細菌感染性腹瀉、病毒感染性腹瀉和非感染性腹瀉的早期診斷和鑒別診斷。感染性腹瀉可針對病因治療，非感染性腹瀉可及時停用抗菌藥物，調整治療方案，采用腸黏膜保護劑及微生態制劑等，避免濫用抗菌藥物引起的菌群失調。

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