開展品管圈活動對住院患者胰島素漏注射的臨床應用

王 婧

品管圈(QCC)是日本石川博士在1962年所創，是指具有相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，是從尊重人性出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。作為管理工具，也應用到臨床護理領域。胰島素治療是糖尿病患者重要的治療方式，如果再治療過程中，胰島素漏注射，會導致患者的血糖升高，波動較大，影響胰島素的治療效果，延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，最終導致血糖達標率較低[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月―7月內分泌病區住院的糖尿病患者50人為研究對象，男24例，女26例，年齡27―81歲，平均60.0歲。1型糖尿病2例，2型糖尿病48例。

1.2方法 建立品管圈小組，由護理部擔任“品管圈”推動小組，圈成員共10名，護士長擔任科內輔導員，護士長助理擔任圈長，選擇骨干護師為圈員。確定活動主題為“降低住院患者胰島素漏注射率”。品管圈活動按PDCA[3]的步驟進行。

1.3現狀分析 2017年5月第3.4周至2017年6月第1周，共發放54份調查表，糖尿病患者胰島素漏注射現狀調查統計(表1)，5大項20小項，共5000分，統計漏注射評價分數合計為649分，改善前柏拉圖(圖1)。

1.4目標值設定 依照主題選定過程中，圈能力得分情況，本主題圈能力為82%(總分為45分，實為37分)，考慮到本主題與醫院開展的“優質護理示范工程”及“規范化管理科室”的工作同步，故設定圈能力為90%。目標值 = 現況值 + 改善值= 現況值 +(現況值×改善重點×圈能力)= 87.02% +(87.02%×10.04%×90%)= 94.88%。改善前患者的胰島素注射率為87.02%.目標值：94.88%，改善幅度7.86%。

1.5原因分析 對糖尿病患者胰島素漏注射的原因進行分析：(1)知識缺乏原因，并繪制魚骨圖(見圖2)；(2)護士宣教不到位原因，并繪制魚骨(見圖3)

圖1改善前柏拉圖

評價項目漏注射分數百分比(%)累積百分比(%)知識的缺乏26440.6740.67宣教不到位23836.6777.34文化程度7611.7189.05患者的年齡487.3996.44管理不到位233.54100

圖2患者胰島素漏注射知識缺乏魚骨圖

圖3護士胰島素注射宣教不到位原因魚骨圖

1.6對策與實施

1.6.1記不住易忘對策：掌握飲食相關知識，定時進餐

每周對患者進行健康飲食小講課，講課的內容語言表達要通俗易懂，掌握飲食相關知識，列飲食內容表，分次重復宣教，避免遺漏，且能加深患者記憶，達到宣教的效果。定時進餐，進餐時間以廣播形式通知。

1.6.2講解不詳細對策：收集胰島素理論知識相關資料

強化胰島素理論知識加強培訓，集中學習，每月組織學習一次胰島素的分類及注射；提高專業知識和責任心。

1.6.3宣教次數不足對策：進餐時間制定健康手冊中

根據常見注射部位，注射時間制作示范彩圖、進餐時間制定在病房健康手冊中，新入院的患者加強宣教，責任護士進行一對一指導，表達語言準確，通俗易懂，記錄宣教時間。

1.6.4宣教內容多，容易遺漏對策：將入院宣教內容分類，制成宣教表宣教表由入院接診護士、責任組長、責任護士分次宣教，并記錄。

1.6.5不了解或不熟悉患者入院后的安排對策：加強醫護溝通，及時將安排反饋給患者。

積極和管床醫生進行有效溝通，了解每一個患者入院后的初步安排以及患者的需求，及時將安排反饋給患者。

1.6.6未及時宣教對策：責任組長進行再次宣教，強化鞏固患者記憶一對一進行宣教，對記憶不好患者重點提醒。

1.7統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件包，計數資料采用分數、百分比描述。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結 果

2017.7.1至2017.7.15共發放50份調查表，5大項20小項，共5000分，QCC對策實施后胰島素注射調查統計漏注射評價分數合計為204分，QCC對策實施后胰島素注射調查統計(見表2)，患者胰島素注射率由87.02%提高到了95.92%，改善幅度為8.9%，高于目標值(見表3)，改善后柏拉圖(圖4)。患者管理后的漏注射分數和漏注射率均顯著低于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 QCC對策實施后胰島素注射調查統計

表3 效果確認改善前后數據

圖4改善后柏拉圖

2討 論

品管圈最開始在改進企業質量中效果顯著，現逐漸被應用于醫院的質量管理。大量文獻[4-7]報道，品管圈是一種很好的管理工具，應用于臨床護理工作中，是提高工作效率及效果的改進方法[8]，可以有效解決臨床實際問題，同時也是提高護理管理質量的一種有效手段。品管圈小組成員充分結合實際情況選定了當前最重要的問題，把首要問題放在第一位；目標設定明確，運用了魚骨圖進行解析，制定措施，優化工作流程，提高了工作質量。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療是尤為重要的、是控制血糖的主要原因，胰島素漏注射可導致高血糖的發生，而持續的高血糖狀態會導致胰島β細胞加速衰竭，增加糖尿病并發癥發生的風險，有些糖尿病由于記憶力、理解力減退，導致胰島素不能按時注射[9]。研究結果顯示，管理后患者胰島素注射率顯著優于管理前注射率，注射率比管理前上升8.9%(P<0.05)。因此開

展品管圈活動后能有效的提高患者胰島素注射的有效率，并具有可持續性，值得臨床推廣應用。

[1]李祥亞.品管圈在預防跌倒/墜床中的臨床應用[J].實用臨床護理學，2016.1(11)：153-154.

[2]康爍，高俊香， 張玥，等. 品管圈活動在糖尿病患者自行注射胰島素規范管理中的應用[J].護理研究,2014，9：3262-3264.

[3]鐘朝嵩.品管圈實踐法QCC[M].寧波:寧波出版社，2011:1．

[4]李群香．品管圈活動對降低神經外科留置尿管患者尿路感染率的作用[J]國際護理學雜志，2015，34(20):2854-2856．

[5]夏蓮芬，毛怡，沈亞兒． 品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志，2013，28(19):1789-1790．

[6]郭云霞，孫紅霞． 建立品管圈創新護理質量管理的實踐體會[J].國際護理學雜志，2013，32(9):2109-2111．

[7]潘繼紅，葉寧，周立平，等． 追蹤管理法和品管圈活動在產科護理質量持續改進中的作用[J]． 護理學雜志，2013，28(19):50-53．

[8]王利香，李旺君 . 淺議品管圈活動在護理環節質量檢查中的應用[J]. 家庭護士，2008，6(1)：255-256.

[9]楊麗，孫倩月，顧思愉，等.老年糖尿病華澤胰島素注射自我使用現狀與缺陷的調查分析[J].護士進修雜志，2010,25(10)：920-922.