延續護理對支氣管哮喘老年患者疾病控制及生命質量的影響

楊 靜，董胤佳，吳 婉，趙 凌，侯凱文

支氣管哮喘是一種發生率較高的慢性呼吸系統疾病，具有反復發作、變異性等特點。老年支氣管哮喘發病率高，臨床表現不典型，加之患者可能同時患有其他心、肺慢性疾病，臨床表現不典型。氣促、喘息、咳嗽、胸悶是老年患者常見癥狀，大多是由心肺疾病所致，且與運動相關[1]。有效控制臨床癥狀、降低疾病復發的風險性，對老年支氣管哮喘患者來說，尤為重要。多數患者雖在醫院經一系列規范化治療后相關臨床癥狀得到顯著性緩解，但出院后由于無法得到有效監督和持續宣傳教育，哮喘極易反復發作，最終影響患者的生命質量[2]。延續護理是將院內各項護理措施逐漸延伸至患者家庭的護理模式，可有效解決患者出院后面臨的護理問題，并且充分滿足患者在家庭中的護理需求[3]。我科自2015年以來，對老年支氣管哮喘患者實施延續護理，在疾病控制及生命質量改善方面取得了一定效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2015年1月至2017年9月期間在我科住院治療的老年支氣管哮喘患者中選出60例，隨機分為2組：觀察組和對照組，每組各30例；觀察組男21例，女9例，平均年齡(81±8.2)歲，平均病程(17.2±2.1)年；觀察組男20例，女10例，平均年齡(79±9.8)歲，平均病程為(18.4±2.2)年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本觀察研究方案已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2病例納入及排除標準

病例納入標準：(1) 經臨床癥狀體征、既往哮喘病史及實驗室、影像學檢查均已確診；(2) 患者年齡>67歲；(3) 患者及其家屬均知曉本項研究內容，并簽署知情同意書。病例排除標準：(1) 合并有心肝腎等重要臟器功能嚴重障礙者；(2) 合并呼吸系統腫瘤疾病者；(3) 處于哮喘急性發作期者；(4)合并精神神經系統疾病并使用藥物控制患者。

1.3護理方法

兩組患者入院后予以抗感染、緩解支氣管痙攣等常規治療措施，入院后及出院前進行常規健康教育。觀察組患者出院后予以延續護理進行干預，為期3個月，主要內容為[4-5]：(1) 出院前集中開展衛生宣傳教育，教育內容主要為支氣管哮喘相關疾病知識，同時護理人員向患者演示霧化吸入劑的治療方法，監督患者完全掌握正確用法，分發支氣管哮喘防治知識的宣傳圖冊；(2)與患者及其家屬進行充分交流和溝通，一起制訂延續護理的具體方案，并確定最終需要達到的目標；(3)通過電話隨訪、微信群或QQ群等網絡等方法監督患者定時用藥，指導形成健康正確的生活習慣和避免各種疾病的誘發因素，詢問護理干預方案的完成進度等，同時及時回答患者的各種疑問，消除各種負性情緒，從而確保護理的連續性。對于計劃完成不佳的患者應及時詢問具體情況，并給予正確的建議；(4)再次健康教育：延續護理第二個月通知患者來醫院復查，同時再次進行健康教育，評估患者對于支氣管哮喘相關疾病知識及日常生活注意事項的掌握和執行，如發現存在問題，予以針對性護理干預調整和個體化指導；(5)3個月的延續護理結束時要求患者來醫院復查，并填寫相關調查量表。

1.4觀察指標與測量方法

1.4.1疾病控制：采用哮喘控制測試表(ACT)評估兩組患者疾病控制情況，主要內容為哮喘癥狀、急救

藥物應用、哮喘對日常生活的影響等，量表總分為25分，分值越高提示患者疾病控制情況越好。

1.4.2生命質量：采用哮喘患者生命質量問卷(AQLQ)評估兩組患者護理后生命質量，量表主要包含6個領域：活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應、對疾病的擔心[6]，量表評分范圍為33～165分，分值越高提示患者生命質量越好。

1.5統計學方法

采用SPSS16.0軟件分析本研究取得的數據資料，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，組內計量資料比較采用配對t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結 果

兩組干預后生命質量及ACT評分比較：觀察組干預后活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應、對疾病的擔心等生命質量評分及ACT評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預后生命質量及ACT評分比較

3討 論

支氣管哮喘發病機制復雜，至今尚未完全闡明[7]。臨床上尚無特效藥物，目前仍難以完全治愈。老年患者病程長，體質弱，基礎疾病多，癥狀控制不佳，導致疾病反復，生活質量受到嚴重影響；且患者的日常活動大部分時間需在家中完成，由此決定了患者自身是其疾病控制和護理管理的主體[8]。通過延續護理，了解患者病情狀況，指導患者及家屬在出院后繼續行之有效地對疾病進行干預，控制癥狀，從而達到最大限度地改善患者生命質量的目的。本研究發現，延續護理干預后，觀察組患者的活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應、對疾病的擔心等生命質量評分及ACT評分明顯高于對照組(P<0.05)。老年人記憶力差，感知感覺遲鈍、障礙，認知功能低，接受能力有限，在健康教育過程中特別要加強對家人及陪護的溝通。通過兩次集中健康教育、小卡片、電視小短片、電話隨訪、微信群及QQ群等方式，及時評估患者身心狀況的變化，詢問患者干預方案的執行情況以及對疾病相關知識的掌握程度，并指導其形成良好的生活習慣。反復多次的衛生宣傳教育和指導，明顯改善患者的日常健康行為，治療依從性也得到顯著性提高，最終明顯提高患者的生命質量[9]。對于出院后的病患做好家庭健康教育1避免誘發因素：如強烈的冷空氣、室內過敏源定時房間通風換氣，避免強烈運動，適當鍛煉，預防呼吸道感染。2生活護理:飲食清淡，易消化食物，不吸煙，不酗酒，忌會引起過敏或哮喘的食物。3用藥護理：強調規范用藥的重要性，不可隨意減量或停藥，指導患者及家人在急性期正確使用哮喘藥。4心理護理：身心愉悅，避免情緒激動。讓患者及家人掌握突發哮喘的癥狀，避免突發哮喘時因精神緊張使病情加重。

綜上所述，延續護理可明顯改善老年支氣管哮喘患者的生命質量，并有效控制疾病復發，值得臨床推廣。

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