護理干預在預防腦卒中患者胃管滑脫中的運用價值分析

王曉玲，李 莉，周 鴻

1資料與方法

1.1一般資料 分析我科2015年1月至2016年12月收治的70例腦卒中留置硅膠胃管患者，經患者或家屬知情同意后，分為對照組和研究組。對照組35例患者其中男性20例女性15例，研究組35例其中男性16例女性19例，兩組年齡均在65-85歲之間，平均年齡70歲±1.5歲，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組留置胃管后采用常規護理方法，研究組則在對照組采取常規護理方法的基礎上，對患者實施護理干預：健康宣教，改良常規胃管固定方法，建立胃管滑脫高危隨訪監控。

1.2.1健康宣教 腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和高經濟負擔“五高”特點【4】，患者一時不能接受，自我形象紊亂，所以有的患者表現出拒絕治療，情緒抑郁，留置胃管后強行拔出胃管拒絕治療，這些都給臨床治療帶來一定的麻煩，大大的阻礙了患者康復，延長平均住院日。因此加強患者心理疏導很有必要，我科采用每天下午臨床組長對此類病人進行健康宣教，鼓勵病人說出自己的想法，給病人發泄情緒的平臺，讓家屬參與病人的心理護理，讓患者感受來自家庭和社會的關愛，積極配合治療，盡早回歸社會。常規護理中忽略了患者及家屬的心理疏導，導致患者強行拔管，家屬因對患者的心疼，不了解脫管對患者的傷害而遷就患者的行為，所以通過心理疏導，無論是對患者或家屬的解釋，使胃管的滑脫率有所下降。

1.2.2改良胃管固定方法 常規胃管固定為兩條膠布將胃管固定于鼻翼及臉頰，病人皮膚油脂的分泌旺盛及躁動患者無意識的行為使得留置胃管滑脫率上升，臨床護理中發現使用3M膠帶自行加工改良后，可以有效的緩解這類因素帶來的管道滑脫。取一約8*2.5cm3M膠帶，從中間剪至4cm后在開口末端再次剪一倒V樣，使得胃管能很好的包裹在剪口處避免了胃管的假固定，更換頻率視患者皮膚情況定。通過觀察，我科平均以每周2次的頻率更換，更換時觀察局部皮膚情況，并用75%酒精局部清洗油脂，如患者酒精過敏則可改用生理鹽水清洗，胃管末端用紗布包裹向上固定于患者患側，固定于患側是因為患側活動較少，可減少人為因素引起的脫管，這一方法的改進使得我科留置胃管的患者平均留置率上升。

1.2.3建立胃管滑脫高危隨訪監控 患者一旦留置胃管后均視為滑脫的高危人群，即刻建立高危隨訪監控單，從告知、簽字、宣教、專人陪護、安全警示、使用約束帶、加強導管固定方面等對患者進行監控，由每班交接時對患者進行評估并采取相應措施，各班責任制，通過監控表的使用讓各班護士進行管道交接時采取的措施更有據可依。

1.2.4不良事件上報制度 一旦發生管道滑脫，逐層上報不良事件，并分析滑脫原因。不良事件上報為鼓勵性上報，非懲罰性上報，對典型病例采取獎勵性上報，以發現問題，處理問題，解決問題為目的。

1.3評價指標 對照組及研究組患者第一周，第二周，一個月胃管滑脫的頻率。

1.4統計學分析 應用spss19.0軟件進行統計學分析，選擇[n(%)]表示計數資料，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，若P≤0.05,差異顯著，具有統計學意義。

2結 果

研究組與對照組留置胃管一月后滑脫率比較，研究組(護理干預組)留置時間較對照組長(P<0.05)。

2.1兩組留置一周后比較，見表1。

表1 兩組第1周胃管滑脫數(例)

2.2兩組留置2周后比較，見表2。

表2 兩組留置2周后比較(例)

2.3兩組留置1個月后有效率比較

研究組的有效率為95%，高于對照組的有效率87.8%，且差異具有統計學意義(χ2=6.222,P=0.013)，見表3。

表3 兩組留置達到1月后有效率比較，n(%)

根據統計結果得出，研究組在第 1周和第2 周胃管的滑脫率較對照組低，平均留置胃管的時間較對照組長，對預防胃管滑脫的效果明顯優于對照組。

3討 論

3.1心理疏導的必要性 因為腦卒中的高發病率、高致殘率、高致死率、高復發率使得患者自我形象紊亂，缺乏對疾病的相關知識，社會適應能力下降，患抑郁的患者逐漸增多，通過正面例子的鼓勵及時抒發情緒后使其戰勝疾病，提高生活質量。

3.2管道固定方法的改良 神經內科胃管是患者的生命通道，大量的文獻報道臨床固定方法改良，我科根據實際出發，通過對材料的加工及改良，在既不增加護士工作量又不加重患者經濟負擔的前提下保證了管道的留置。此方法并不是唯一，各護理單元可根據自己的情況進行固定。

3.3管道高危隨訪監控 監控表格為EXCL表格，豎排寫觀察時間，橫排寫護理措施(護理措施以數字代替)，具體護理措施項目分別標示①②③等，在表格末尾注明具體的①②③代表護理措施具體內容，各班將采取的護理措施用數字表示寫入表格。運用此方法后，護士責任心加強，實時觀察患者管道的同時也觀察了患者的病情變化。

3.4完善不良事件上報流程 原則上鼓勵護士上報不良事件，非懲罰性，以解決問題為前提。簡化上報流程，由責任護士上報護士長，護士長、組長和當班護士共同分析原因后采取措施，科室將處理措施上報護理部，處理時間不超過24小時。

4小 結

臨床護理中除了常規的基礎護理及管道護理外，根據病人情況采取一些常規操作以外的護理措施，不僅能降低護士工作量，還能減輕患者痛苦，緩解護患關系緊張，提高工作效率。實施心理疏導、改良胃管固定方法，建立管道監控單，重視管道患者健康宣教等護理干預措施拉近了護患的距離，確實保證了責任制護理的有效開展。所以護理干預在臨床中對預防非計劃性拔管具有實際運用價值，采取必要的護理干預是護理工作不可或缺的手段。

[1]李國萍，顧巧華. 腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析和護理對策[J].中國醫學創新，2012，9(33) : 68-69.

[2]韋武燕，鄧春華. 管道護理不良事件原因分析及管理對策[J].護理學雜志，2010，25(9) : 20-21 .

[3]何愛萍，藍仕園，李粵湘. 腦卒中患者自行拔除胃管的原因分析與對策[J].內蒙古中醫藥, 2013，32(33):128.

[4]徐愛華. 腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護理[J].中國保健營養：下半月， 2012，3：460-461.