針刺推拿聯合中藥治療腰椎退行性病變46例療效觀察

云南省香格里拉市人民醫院康復科，云南 香格里拉 674499

腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過程。腰椎是人體軀干活動的樞紐，而所有的身體活動都會增加腰椎的負擔，且隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，使腰椎加快出現老化，腰椎椎間隙變窄，關節突結構紊亂，關節突關節面骨質密度增高；局部增生形成骨贅，關節突關節呈肥大性改變，椎間孔變小。臨床表現均有腰痛或單、雙側下肢放射疼痛、麻木癥狀、直腿抬高試驗受限、直腿抬高加強試驗(+)、膝、踝反射減弱或消失、屈頸試驗(+)、仰臥挺腹試驗(+)，咳嗽證試驗(+)，此病多見于中，重體力勞動者，嚴重的腰椎退行性病變可以引起腰腿痛甚至神經損害，影響工作能力和生活質量。筆者選取46例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月我院收治的腰椎退行性病變79例患者作為研究。隨機分為治療組和對照組，治療組46例中男17例，女29例，年齡32～81歲，以55～65歲為多，病程3d～15年；對照組33例中男13例，女20例，年齡33～80歲，以56～67歲為多，病程5d至16年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合腰椎退行性病變診斷標準的患者，均有X光或CT報告示腰椎骨質增生及腰椎間盤膨出或突出征象；年齡32～81歲，性別不限；意識清楚，生命體征平穩，可配合治療。排除標準：有明顯外傷并骨折的患者；有意識障礙、嚴重認知障礙的患者；連續治療不到1個療程的患者；合并腫瘤、心臟安裝金屬支架或起搏器者。

1.3 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史；常發生于中老年；腰痛常向臀部及下肢放射，腹部受壓(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予針刺推拿聯合西藥治療。針刺：取穴以雙側腎俞、大腸俞、膀胱俞、秩邊、陽關、委中，配以患側環跳、承山及痛點阿是穴，用捻轉瀉法，留針30min，局部照射TDP，每天治療1次，10次為1個療程。推拿：常規袞法、揉法、拿法。治療腰部及患側下肢，點按命門、雙側腎俞、膀胱俞、患側環跳、委中、承山、昆侖，每天治療1次，10次為1個療程。在此基礎上配合口服西藥布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊、阿司匹林腸溶片、吲哚美辛片等治療。

1.4.2 治療組 給予針刺推拿聯合中藥經驗方治療。針灸推拿治療方法同對照組。中藥經驗方：當歸36 g，防風36 g，土鱉蟲36 g，血竭36 g，鹿銜草36 g，烏梢蛇60 g，威靈仙72 g。上述7味中藥干焙后共同研為細末混勻后，裝瓶備用，每日早、晚各服1次，每次3 g，溫開水服用，會飲酒者可用酒吞服。每天治療1次，10次為1個療程。兩組均連續治療2個療程。

1.5 療效判定 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高或加強試驗陰性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，半年以上未復發者；顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高或加強試驗陰性，膝、跟腱反射正常，拇指背伸力正常；有效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高或加強試驗弱陽性，膝、跟腱反射減弱，拇指背伸力減弱，但勞累、天氣變化后偶感不適；無效：與治療前比較，治療后癥狀及體征無改善，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為91.3%，高于對照組的69.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎退行性病變屬中醫學“腰痛”、“痹癥”等范疇。中醫學認為“腰為腎之府” ，腎氣不足是本癥發生的內在原因，加之腰部為人體長期負重所在，故負重及勞損是腰椎退行性病變發生的外在因素，長期勞仆損傷為其誘發因素，本虛標實是其基本病理特征，治療宜活血化瘀，祛風除濕，通絡止痛。方中當歸補血活血，又兼能散寒止痛，《景岳全書·本草正》載：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血”。防風祛風散寒，勝濕止痛，用于風濕痹痛。《本草匯言》云：“主諸風周身不遂，骨節酸痛、四肢攣急，痿痹癇痙等癥。”血竭入血分而散瘀止痛、活血生肌，為傷科要藥，土鱉蟲活血療傷、續筋接骨，強筋骨，為傷科所常用。鹿銜草補虛、益腎、活血、祛風除濕，威靈仙與烏梢蛇均用于風濕痹痛，威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經脈，既能祛風濕，又能通經止痹痛，為風濕痹痛要藥[2]。諸藥共用述活血化瘀、行氣止痛之效可有效解除肌痙攣緩解疼痛。患者的疼痛區域和癥狀的表現，多于足少陽、少陰、太陽經行走路線相吻合，配合針刺推拿以活血祛瘀、通經益腎為主，同時，重視阿是穴的作用，取相應夾脊穴進行治療，共奏通經活絡止痛之功效。

綜上所述，采用針刺、推拿聯合重要治療腰椎退行性病變，臨床療效較好，值得推廣應用。

[1]陳渭良.中醫病癥診斷療效標準[M]. 北京：國家中醫藥管理局，2003:203.

[2]雷載權.中藥學[M].上海：上海科學技術出版社，2000:33-300.