中西醫結合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效觀察

河南理工大學第一附屬醫院，河南 焦作 454150

椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見疾病，主要臨床癥狀有眩暈、頭昏、頭腦不清晰感，常伴有惡心、嘔吐，耳鳴等癥狀，嚴重影響患者生活質量。西醫采用西藥對癥治療，療程長，效果一般[1]，而聯合中醫辨證治療，每獲良效。中醫學將該病歸為“眩暈”范疇，痰濁中阻為其常見的證型[2]。筆者為觀察中藥湯劑聯合西藥對眩暈的治療效果，選取25例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者，予以半夏白術天麻湯加減合西藥治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者均為我院2015年1月至2017年1月收治的住院患者，隨機分為對照組和治療組各25例。對照組男10例，女15例，年齡14～65歲，平均年齡(34.23±6.52)，病程5～30 d，平均病程(8.5±1.2) d；治療組男13例，女12例，年齡17～76歲，平均年齡(35.43±5.44)歲，病程3～25 d，平均病程(8.2±1.1) d。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 現代醫學診斷標準參考《臨床神經病學》[3]中有關椎-基底動脈供血不足的診斷：①符合腦血管病發展規律，慢性起病逐漸加重，或者急性起病，反復發作；②發作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐等植物神經癥狀；③體征：可出現眼震、構音障礙、共濟失調等；④頸椎X線片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或頸椎間孔變窄，經顱多普勒示椎-基底動脈供血不足；⑤排除其他疾病導致的眩暈如：腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等。中醫診斷標準根據《中醫病癥診斷療效標準》[4]中痰濁中阻型辨證分型：眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 ①靜脈滴注銀杏葉提取物(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20070226)70 mg加入生理鹽水250 mL配制，1次/d;②靜脈滴注燈盞細辛(云南生物谷燈盞花藥業有限公司國藥準字Z53021569)30 mL加入250 mL生理鹽水配制，1次/d；③同時口服尼莫地平片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字號H10910081)30 mg/次，3次/d。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上，予以半夏白術天麻湯加減口服。藥用：清半夏15 g，白術15 g，天麻10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，生姜10 g，大棗3枚，澤瀉10 g，川芎15 g，蜈蚣2條；若脘悶不食者，加砂仁10 g后下；耳鳴者，加郁金10 g，石菖蒲10 g；嘔吐者加代赭石20 g，竹茹10 g。水煎服，日1劑，分早晚各服1次。兩組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 TCD檢測，治療前后采用德國DWL公司Doppler-Box型經顱多普勒彩超分別檢查兩組椎-基底動脈收縮峰血流速度(Vp)，舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)。

1.5 療效標準 依據1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。①臨床痊愈：眩暈、頭昏及相關癥狀消失，不影響活動與工作，TCD檢查明顯改善；②有效：眩暈、頭昏及相關癥狀明顯減輕，發作時間縮短70%以上，生活與工作受到一定影響，TCD檢查有改善；③無效：眩暈、頭昏及相關癥狀改善不明顯，TCD檢查無改善。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.00%；對照組總有效率76.00%。治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后TCD檢測結果比較 治療后兩組Vp、Vd和Vm較治療前均有明顯提高(P<0.05)；治療后，治療組的Vd、Vm 均高于對照組(P<0.05)，但治療后兩組Vp比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別時間例數 Vp Vd Vm VABAVABAVABA對照組治療前治療后2531.11±3.2835.15±4.1910.25±2.3314.24±3.5620.86±3.1225.32±3.234.14±3.12*41.24±4.18*16.73±2.12*18.29±3.16*24.31±3.05*25.13±3.23*治療組治療前治療后2530.15±3.1235.25±4.2210.14±2.5314.45±3.7721.05±3.2125.01±3.2435.23±3.15*43.05±4.14*20.45±2.19*#21.39±3.61*#28.37±2.94*#32.17±3.53*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

椎-基底動脈又稱后循環，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見的缺血性疾病，常見的癥狀是眩暈、頭面部麻木、頭痛、惡心、嘔吐、行走不穩等。其主要病因是動脈粥樣硬化，主要危險因素除不可調節的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史外，主要是生活方式(飲食、吸煙、活動缺乏等)、肥胖及多種血管危險因素[5]。現代醫學[6]認為，該病的發生多由于患者腦部血管中出現粥樣斑塊進而造成血流運行不暢甚至阻塞，部分患者由于其頸椎變形或出現骨質增生而局部性壓迫血管等原因導致椎-基底動脈系統供血發生障礙，動脈管壁呈粥樣硬化是其最基本的原因之一。患者的血管內壁出現反復性的炎癥，使其血管內徑變得狹窄，或出現痙攣、供血量變低以及血液黏度增高，進而加重了患者腦循環障礙，導致其腦部血流的速度加快或者出現過度緩慢，嚴重的甚至出現血管堵塞，從而導致患者出現眩暈癥狀[7]。西醫治療以擴張血管、改善循環為主，若不及時治療，可能會演變為腦卒中。化學藥物治療方便、見效快，但不良反應大，且持續的時間短[8]，中藥制劑治療該疾病，可減少化學藥物給患者帶來的不良反應，同時提高治療效果[9]。

中醫認為眩暈多與風、火、痰、虛等有關，如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·玄機原病式》云：“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”；《丹溪心法·眩暈》提出：“無痰則不作眩”，主張從痰論治，明代張景岳在《景岳全書·眩暈》云：“眩暈一證，虛者具其八九，而兼火、兼痰者不過十中一耳”，強調“無虛不能作眩”。現代社會，從事腦力勞動者較多，其運動量少，嗜食肥甘，多傷于脾胃，脾失健運，水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，導致眩暈。半夏白術天麻湯出自清代程鐘齡《醫學心悟》，為治痰名方，方中半夏、陳皮燥濕化痰以降胃；白術、茯苓健脾除濕以升陽；天麻化痰熄風治頭眩，生姜大棗調和脾胃，甘草調和諸藥，加用澤瀉取《金匱要略》中澤瀉湯治療“其人苦冒眩”之意，川芎祛風治頭眩，蜈蚣熄風止眩，是國醫大師李世懋教授經驗[10]。以上諸藥相伍，共奏燥濕化痰、健脾升陽、平肝熄風之功。現代藥理學研究[11]證明半夏白術天麻湯具有以下作用：①調整腦血管功能，降低腦血管阻力；②改善微循環和抑制血小板聚集；③抗眩暈和提高耐缺氧能力的作用。

本研究結果顯示，治療后兩組在BA、VA的Vd、Vm上均有明顯改善，但治療組血流速度改善更加明顯(P<0.05)；治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。表明半夏白術天麻湯加減合西藥治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效較好，值得臨床推廣。

[1]王震球.半夏白術天麻湯加減治療眩暈30例[J].內蒙古中醫藥，2017，36(2)：38.

[2]鐘娟，青姚，盧麗梅.人迎寸口脈診法對椎-基底動脈供血不足性眩暈痰濁中阻證臨床研究[J].遼寧中醫藥雜志，2014，41(5)：956.

[3]黃如訓，梁秀齡.臨床神經病學[M].北京：人民衛生出版社，1995:155-156.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷診療標準[M].南京.南京中醫藥大學出版社,1994:122-186.

[5]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識.[J].中華內科雜志，2006，45(9)：786.

[6]孫永柱，崔鵬程，高鵬飛，等. 椎基底動脈供血不足性眩暈 ENG 和 ABR 檢測的意義[J]. 中國現代醫學雜志，2014，22(27)：99.

[7]康梅娟.應用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死早期臨床觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31(5)：117.

[8]靳貴生，李偉，張建斌.缺血性腦卒中早起神經功能惡化的影響因素及參麥注射液對其療效的研究.[J].中華神經醫學雜志，2013，12(9)：914.

[9]郭立斌，施宛辰.丹參川芎嗪注射液治療腦梗死后椎基底動脈供血不足的臨床觀察[J].中國藥房，2016，35(27)：5002.

[10]李士懋，田淑霄.相濡醫集[M].北京.人民軍醫出版社,2005：251-252.

[11]張正.半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足效果分析[J].內蒙古中醫藥，2016，09(10):24.