麻杏橘干湯治療感冒后咳嗽33例臨床觀察

廣東省中山市東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 中山

感冒后咳嗽是指患者發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等急性期癥狀消失后咳嗽仍遷延不愈的一種獨(dú)立性疾病[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，一般持續(xù)3 周甚至更長時間。胸片檢查多無異常。目前感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經(jīng)暴露，黏膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤和炎性遞質(zhì)釋放，從而刺激咳嗽感受器[2]。感冒后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”范疇，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法自擬麻杏橘干湯加味治療本病取得滿意療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例病例均為廣東省中山市東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2017年1月至10月收治的感冒后咳嗽患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。觀察組中男15例，女18例，年齡22～70歲，平均年齡(36.3±6.3歲)，病程7～34 d，平均病程(14.3±8.8) d；對照組中男17例，女16例，年齡20～65歲，平均年齡(34.6±6.5歲)，病程6～32 d，平均病程(14.1±8.2)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)[3]確診:感冒癥狀已消失，剩余刺激性干咳或咳少量痰液；一般持續(xù)3～8 周或以上；X線胸片輔助檢查肺部未見明顯異常；排除呼吸內(nèi)科疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、慢性支氣管炎等病變引起的咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西藥常規(guī)治療：患者口服鹽酸西替利嗪分散片(國藥準(zhǔn)字H20040308；宜昌長江藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg×12片/盒)，10 mg/次，每日1次。復(fù)方甘草口服液(國藥準(zhǔn)字H42022905，馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：100 mL/瓶)，10 mL/次，每日3次。以上藥物連用7d為1個療程。

1.3.2 觀察組 采用自擬麻杏橘干湯作為基本方加味治療。藥用：麻黃5 g,北杏仁10 g，橘紅10 g,射干10 g。臨證加味：咽癢加荊芥10 g，薄荷5 g(后下)；聲音嘶啞加蟬衣10 g，訶子10 g；咳聲重濁,痰多難咯加桔梗10 g，紫菀10 g，款冬花10 g；痰熱內(nèi)盛加桑白皮15 g，浙貝15 g；咳逆上氣加法夏10 g，旋復(fù)花10 g(包煎)；寒飲內(nèi)停加細(xì)辛5 g，干姜10 g；氣虛加太子參15 g，五爪龍30 g；陰虛干咳加百合15 g，沙參15 g。煎服法：麻黃先煎30 min，去上沫，再納入余藥同煎，按常規(guī)煎煮法煎服。每天1劑，早晚兩次溫服，每次120 mL，7 d為1個療程。

治療期間，囑患者清淡飲食，注意避風(fēng)寒，防止再次感冒。2個療程后，對比兩組的療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：治療1個療程后咳嗽癥狀消失；顯效：治療 2 個療程后咳嗽癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療2 個療程后咳嗽癥狀減輕；無效：治療2 個療程后咳嗽癥狀無減輕或加重?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料對比分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組有5 例出現(xiàn)短暫性疲倦、嗜睡，未影響后續(xù)治療，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

感冒后咳嗽是一種氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是臨床中常見的癥狀，咳嗽的原因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)是由病毒或細(xì)菌等致病因素感染后導(dǎo)致的氣道變應(yīng)性炎癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常應(yīng)用選擇性H受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥，但療效欠佳，容易反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來很大困擾[5]。

本病屬中醫(yī)肺病證“咳嗽”病中“外感咳嗽”的范疇，多因感受風(fēng)邪，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有少量黏液痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有支氣管解痙作用，對組胺引起的哮喘有平喘效果；北杏仁具有抗炎、鎮(zhèn)咳作用，與麻黃合用可產(chǎn)生協(xié)同抗炎、抗過敏效果[6-7]，兩者為主藥。麻杏橘干湯以麻黃為君，宣肺散邪而平喘，《本草正義》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通。北杏仁為臣，宣降肺氣，利肺平喘。麻杏合用，一宣一降，氣機(jī)調(diào)暢，起到止咳平喘的功效。橘紅消痰，利氣，寬中，《醫(yī)學(xué)啟源》言其：“理胸中肺氣”，為止咳化痰之要藥；射干苦寒泄降，麻黃得射干，則宣中有清，宣肺而不助熱，且有消痰利咽之功效，是為佐藥。綜觀全方，藥僅4味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清中有宣，宣中有降，共奏宣肺平喘、利咽止咳化痰之功。

本次研究，觀察組總有效率96.97% 高于對照組的75.76% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明自擬麻杏橘干湯作為基本方，隨證加味治療感冒后咳嗽療效較好，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]張瑛梅，王飛，黃青松.黃青松治療感冒后頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):152.

[2]賈紹燕. 二陳湯加味辨證治療感冒后咳嗽的臨床療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(06):680-681.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：413．

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京.南京大學(xué)出版社,1994：1.

[5]常生杰，孫炳華. 蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽57 例臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(8):589-590.

[6]蔡茜紅. 止嗽散合三拗湯加味治療感冒后咳嗽 30 例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1)：131-132．

[7]譚曉梅.郭陽.余林中，等.麻黃-杏仁藥對配伍及不同配比對急性毒性及平喘作用的影響[J].中藥藥理與臨床，2013，29(1)：82-84．