西藥聯合自擬止咳平喘湯治療慢性支氣管炎急性發作期療效觀察

四川省南充市中心醫院，四川 南充 637000

慢性支氣管炎是臨床常見病，病因尚不完全清楚，可能是在多種因素的影響下引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，以反復咳嗽、咳痰為主要臨床表現[1]。該病為臨床多發病，50歲以上人群患病率在15%以上[2]，通常緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。急性加重期時咳喘等癥狀加重，若治療不當，咳嗽咯痰等癥狀遷延不愈，最終可導致慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等，嚴重影響患者的生活質量[3]。臨床治療主要以抗感染、止咳化痰、平喘等為主，但不良反應較多[4]，而中醫治療呼吸系統疾病有獨特優勢，筆者在西醫常規治療的基礎上加用自擬止咳平喘湯，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2月至2017年2月收治的慢性支氣管炎急性發作期患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡48～64歲，平均(59.4±3.8)歲；病程4～19年，平均 (7.9±2.2) 年。治療組中男16例，女14例，年齡45～63 歲，平均(60.5±3.2)歲；病程4～20年，平均 (10.6±2.1) 年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷標準參照《實用內科學》[5]中關于慢性支氣管炎急性發作的臨床診斷標準。中醫證候診斷標準:參照《中藥新藥臨床指導原則》[6]辨證。

1.3 排除標準 合并重要臟器功能不全患者，合并惡性腫瘤、精神疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服鹽酸左氧氟沙星膠囊(揚子江藥業集團有限公司，批號150901，規格0.1g/粒)2粒/次，2次/d；福多司坦膠囊(天方藥業有限公司，批號150710014 ，規格0.2g/粒)，2粒/次，3次/d；若伴有喘息，加多索茶堿片(黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，批號160110，規格0.2g),0.2g/次，2次/d。連續服藥10 d。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上加用自擬止咳平喘湯，藥用：陳皮15 g，麻黃10 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，五味子6 g，茯苓20 g，細辛3 g，紫蘇子10 g，甘草3 g。隨癥加減：痰多者，加竹茹10 g；咽紅者，加黃芩、牛蒡子各10 g；舌紅少苔，加玉竹、麥冬各10 g。日1劑，水煎500 mL，分早中晚3次溫服，連續服用10 d。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標 ①采用治療總有效率評價療效；②癥狀改善評價：咳喘消失時間。

1.5.2 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。臨床控制：咳嗽、咯痰、肺部啰音及喘息等癥狀緩解至急性發作前狀態，其他客觀指標基本正常；顯效：咳嗽等癥狀顯著改善，但未達到急性發作前水平，其他客觀指標有明顯改善；有效：咳嗽等癥狀有減輕，其改善程度輕微，其他客觀指標有改善；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化甚至加重。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療后治療組總有效率90%，對照組總有效率76.7%，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 治療后治療組在喘息消失時間、咳嗽咯痰消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數喘息消失時間咳嗽咯痰消失時間對照組305.9±1.54.9±1.4治療組303.9±1.2*2.1±0.9*

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性支氣管炎急性發作一般在冬季發病率高，春暖后緩解[7]。治療上西醫主要采用抗感染、化痰、止咳、平喘、霧化等治療，以減輕患者臨床癥狀與體征。中藥治療慢性支氣管炎急性發作期有較大優勢，研究表明，在西醫治療基礎上加用中藥有協同作用[8]。

慢性支氣管炎屬于中醫“咳嗽”、“喘證”等范疇，是由于外感六淫或臟腑功能失調引起肺失宣降，肺氣上逆所致。其以風寒者居多，明代張景岳曾言：“六氣皆令人咳，風寒為主”。因此該病治療應以宣肺散寒、止咳平喘為主。自擬止咳平喘湯方中麻黃辛溫，具有發汗解表、宣肺平喘的功效，為君藥；陳皮、茯苓燥濕化痰；細辛溫散肺胃寒邪；五味子斂肺止咳為臣藥；桔梗開宣肺氣，祛痰利咽；紫蘇子下氣消痰，潤肺止咳，苦杏仁止咳平喘為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。全方散中有收，宣降有致，溫而不燥，共奏解表散寒、宣肺化痰、止咳平喘之效。現代藥理學表明，炙麻黃可松弛支氣管平滑肌，有平喘之效[9]，五味子可直接興奮呼吸中樞[10]，細辛即可松弛支氣管平滑肌，還有抑制細菌抗病毒作用[11]。研究結果表明，治療組在臨床療效及癥狀改善等方面均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，西藥聯合中醫辨證治療慢性支氣管炎急性發作期中醫辨證屬風寒襲肺型效果明顯，可有效促進患者臨床癥狀快速得到緩解，值得臨床推廣。

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[3]張壯麗.干擾素γ聯合沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作的效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(12):115 -116.

[4]徐秋培.中西醫結合治療慢性支氣管炎的療效觀察[J].按摩與康復醫學,2012,33(3):377-378.

[5]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京:人民衛生出版社，2004:1549 -1550.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:54-58.

[7]劉冰冰.淺析慢性支氣管炎的臨床診斷及治療[J].中國民族民間醫藥,2010,19(16):138-139.

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[10]齊雁輝,趙彩玉.五味子的現代藥理作用研究進展[J].中國醫藥指南，2001,9(26):43.

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